陈小宁效方治验——化痰祛斑汤

陈小宁

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 化痰祛斑汤

组 成：胆南星10 g，僵蚕10 g，焦山楂10 g，生薏苡仁10 g，浙贝母10 g，白芷6 g，陈皮10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。

功 效：清热化痰，消肿散结。

主 治：声带白斑（痰热凝聚证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中胆南星苦辛而温，燥湿化痰；陈皮辛苦而温，行气健脾、和胃化痰；生薏苡仁健脾化湿；焦山楂酸甘而温，散瘀行滞；浙贝母苦寒，化痰散结；僵蚕咸辛，化痰软坚；白芷辛温，燥湿消肿；桔梗苦辛而温，化痰利咽；甘草甘平，补益肺脾、清热解毒、调和诸药，配桔梗为桔甘汤，利咽开音。其中胆南星配僵蚕、浙贝母配白芷、山楂配薏苡仁均有化痰散结消肿之功用。全方共奏清热化痰、消肿散结之效。

加 减：咳痰色黄者，加黛蛤散10 g、黄芩6 g；咽干思饮者，加知母10 g、天花粉10 g；反酸明显者，加黄连3 g、吴茱萸2 g；舌苔厚腻者，加藿香10 g、佩兰10 g；大便干结者，加全当归10 g、制大黄10 g。

2 验案举隅

司某某，男，59岁。初诊日期：2016年2月26日。

主诉：声音嘶哑1年余。患者2015年初因多言出现讲话费力，声嘶不扬，休息后可缓解。在南京某医院行纤维电子喉镜检查提示：双侧声带充血水肿，前中段表面有白色伪膜样附着，声门闭合不佳，诊断为急性喉炎、声带白斑，予盐酸泼尼松片和罗红霉素口服1周，症情有所好转，但1个月后又因多言及饮酒而声嘶加重。于上海某医院门诊检查，确诊为声带白斑，仍然维持激素及抗生素治疗，但疗效不佳。刻下：声音嘶哑，讲话费力，不能多言，咳痰色白而黏，咯之不爽，得饮稍缓，咽干思饮，饮水择温，胃脘不适，时有反酸，或胸部有灼热感，夜寐多梦，小便稍黄，大便黏滞不畅。检查：咽部慢性充血，淋巴滤泡增生，少许小血管网布。喉镜检查：舌根淋巴滤泡增生，双侧声带肿胀充血，前段白色病变，双声带活动好，声门闭合欠密。舌质红苔薄腻，脉弦。西医诊断：声带白斑；中医诊断：慢喉喑。病机：痰热凝聚，声嘶不扬。治法：清热消肿，化痰开音。方选化痰祛斑汤加味。处方：

胆南星10 g，僵蚕10 g，焦山楂10 g，生薏苡仁10 g，浙贝母10 g，白芷6 g，陈皮10 g，黄芩10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。14剂。水煎，每日1剂，分2次服。嘱忌烟酒和辛辣刺激食物。

2016年3月11日二诊：症情缓解，讲话较前明显轻松，咳痰易出，痰咯出后声音清爽，但最近偶有反酸，二便正常。上方去黄芩，加黄连3 g、吴茱萸2 g，14剂。

2016年3月26日三诊：讲话轻松，声音清爽，晨起偶有咽干，反酸消失，二便正常。复查喉镜：舌根淋巴滤泡增生，双侧声带稍肿胀充血，双声带活动好，声门闭合欠密。声带白斑已消失，为巩固疗效，续以补气固本、化痰利咽法治疗1个月，复查未见反复。

按语：急性喉炎为常见的呼吸道急性感染性疾病，多发生于冬春两季，属于喉假膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、急性咽炎等急性炎症，亦可单独发病。目前西医治疗常规以糖皮质激素联合抗病毒及抗生素为主，常可治愈。若治疗不及时或反复发作，急性喉炎可能迁延成为慢性喉炎。

中医临证有急喉喑（金实不鸣）和慢喉喑（金破不鸣）之分。急喉喑为风邪犯肺、肺气不宣所致，治疗以宣肺为先；慢喉喑为阴虚不足、咽失润养所致，治疗以养阴为主。本案属于中医学“慢喉喑”范畴。该患者水饮炼化为痰，附着于咽喉，可引起声音嘶哑、讲话费力、咯痰质黏；脾失运化，饮食水谷郁于中焦，可引起胃脘不适；郁而化热，上灼于咽喉，可引起咽干、喜饮水等症。辨证为痰浊凝聚，治以清热消肿、化痰开音为主，方选化痰祛斑汤原方加黄芩，以增清热之功。二诊时反酸依旧，脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生，困阻脾胃，影响脾胃的升降运动，可使胃气上逆，引起反酸，故加用左金丸和胃降逆。三诊时诸症已平，继以中药调理1个月，扶正气为主兼祛余邪，痼疾若失。