温针灸加按摩利尿穴治疗产后尿潴留疗效观察*

黄 静 丁德权 朱巧玲 陈贵富 林骏荣 苏 适 刘佳昕 刘超忠 林呈薇

佛山复星禅诚医院1康复医学科，2中西医结合科，广东佛山 528031

产后尿潴留(postpartum urinary retention，PUR)是指产妇在产后6～8 h出现排尿障碍或膀胱残余尿量增加的病症，表现为无法自主排尿或排尿困难，小腹胀痛，膀胱残余尿量增加[1]。临床上PUR分为显性PUR和隐性PUR，显性PUR是指产后4～6 h不能自主排尿，隐性PUR是指自主排尿后膀胱残余尿量≥150 mL[2]。PUR是初产、滞产、胎位不正、分娩困难、剖宫产等产妇最常见的产后疾病。据报道[3]，国外PUR的发病率为0.5%～45%，其中剖宫产术后PUR发病率为3.38%～11.5%。在我国，自然分娩产妇PUR发病率为14%[4]，分娩困难或剖宫产产妇PUR发病率为26%～38%。随着晚婚晚育以及国家开始实施“三孩”政策，高龄产妇越来越多，PUR的发病率也呈现上升趋势。PUR不仅可以导致阴道出血增加或产后大出血、泌尿道感染，而且会引起乳汁分泌不畅，不利于哺乳。现代医学治疗PUR主要方式有水流声诱导、局部热敷、开塞露灌肠、留置尿管导尿等，疗效欠佳。PUR属于中医学“产后癃闭”范畴，其病位在膀胱，核心病机乃膀胱气化不利[5]。笔者在临床上使用温针灸加利尿穴按摩治疗PUR，发现其可促进排尿、减轻疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2021年6月广东省佛山复星禅诚医院收治的经阴道自然分娩后并发PUR的产妇92例，采用随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组，每组46例。对照组平均年龄(29.12±6.15)岁，平均BMI(27.83±4.62)kg/m2，平均第一产程时间(567.54 ±207.25)min，平均第二产程时间(45.28±13.79)min，平均新生儿体重(3.38±0.57)kg；其中使用缩产12例、产钳助产11例、会阴侧切4例，经产妇3例。治疗组平均年龄(28.76±5.24)岁，平均BMI(28.16±3.97)kg/m2，平均第一产程时间(579.82±237.56)min，平均第二产程时间(44.63±15.51)min，平均新生儿体重(3.41±0.49)kg；其中使用缩产15例、产钳助产13例、会阴侧切6例，经产妇1例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过佛山复星禅诚医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用产科学》[6]中PUR的诊断标准；中医诊断标准参照《中医妇科学》[7]中“产后小便不通”的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合PUR的中、西医诊断标准；②初产妇或经产妇，均为足月、阴道分娩；③年龄18～45岁；④意识清醒，可以配合治疗；⑤生命体征稳定。

1.4 排除标准

①剖宫产或分娩镇痛者；②合并妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫、甲状腺功能亢进等严重妊娠并发症者；③合并严重心肺功能衰竭、肝肾功能不全、血液或免疫系统等疾病者；④合并羊水栓塞、产后大出血、子宫破裂等严重并发症者；⑤合并精神、心理障碍者；⑥产前已有排尿困难、泌尿道畸形或泌尿系手术者；⑦局部皮肤破损或感染者；⑧正在参加其他临床研究者；⑨近1个月使用影响排尿药物者。

1.5 剔除标准

①入组后无任何记录，无法判断产妇分组或无法判断疗效；②入组后使用了研究方案中禁止使用的治疗。

1.6 脱落标准

①治疗过程中发生了严重的不良反应，研究者认为其不适合继续参加本试验者；②产妇要求撤回知情同意，自行退出本试验；③失访。

1.7 治疗方法

对照组给予按摩利尿穴治疗：按摩者位于产妇一侧，用右手逆时针按摩其利尿穴，手法由轻至重，按摩10～15 min/次，1次/d。共治疗10 d。

治疗组在对照组基础上联合使用温针灸治疗：①选穴，中极、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、气海、关元。②器具：中国华佗牌一次性针灸针(0.30 mm×40 mm)及华佗牌电针治疗仪器(SDZ-V型)。③操作：产妇取仰卧位，操作前向患者告知温针灸的作用和意义，嘱咐患者配合，放松心情。暴露腹部，穴位局部皮肤以酒精常规消毒。关元穴、气海穴、中极穴向下平刺1寸，足三里穴、三阴交穴直刺1寸。关元穴、气海穴采用捻转补法，以局部有酸麻胀感为度；足三里穴采用提插补法，以针感向大腿传导为度；三阴交采用提插补法；中极穴采用捻转泻法，以针感向下传导至会阴部为度。针刺后接电针治疗仪，采用疏密波，电流强度以患者能承受为度。留针30 min，留针过程中在每个针灸针的针柄上套上约2 cm长的艾柱并点燃，以患者自觉温热为度，灸2柱，在针灸周围皮肤铺上带锡纸的纸皮以防止艾柱脱落烫伤患者。1次/d，连续治疗10 d。

1.8 观察指标与疗效判定标准

治疗结束后根据膀胱残余尿量评价临床疗效。①显效：治疗后1 h可自行排尿，且一次性排空膀胱；②有效：治疗后1 h可自行排尿，但无法排尽，膀胱残余尿量≤100 mL；③无效：治疗后1 h不能自行排尿，或多次排尿但膀胱残余尿量>100 mL。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

记录2组患者初次排尿时间、初次排尿量和住院时间。

采用视觉模拟评分量表对2组患者进行尿道疼痛评分，总分0～10分，分值越高表示尿道疼痛越严重。

采用多普勒彩超检测2组患者膀胱功能，包括膀胱残余尿量、膀胱最大容量、膀胱初感容积、最大尿流率。

记录2组患者产后出血、泌尿道感染、排尿困难需要导尿管等并发症的发生率，比较2组并发症总发生率。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，治疗组总有效率为93.48%，对照组总有效率为78.26%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组初次排尿时间、初次排尿量和住院时间比较

治疗后，治疗组初次排尿时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，初次排尿量多于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组膀胱残余尿量、膀胱功能和尿道疼痛评分比较

治疗后，2组膀胱最大容量、膀胱初感容积、最大尿流率均较治疗前升高(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)；2组膀胱残余尿量和尿道疼痛评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组并发症总发生率比较

治疗后，对照组有1例发生产后出血，5例出现泌尿道感染，2例出现排尿困难，并发症总发生率为17.39%(8/46)；治疗组有1例出现泌尿道感染，并发症总发生率为2.17%(1/46)；组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PUR使膀胱长时间过度充盈压迫子宫、阴道，造成宫腔内积血排出困难，影响子宫收缩和复旧，导致阴道出血增加，甚至产后大出血，同时增加了泌尿道感染风险。PUR的成因较多，主要包括膀胱神经丛受压、膀胱水肿、产妇精神紧张、分娩疼痛、服用影响膀胱敏感性的药物等[8]。现代医学治疗PUR尚无特效药物，初期治疗主要以听水流声、局部热敷等物理治疗为主，但是起效慢、疗效有限。药物治疗主要以新斯的明肌注和开塞露灌肠为主，但是新斯的明肌注具有一定毒副作用，开塞露灌肠由于疗效一般而难以被患者接受[9]。后期则主要以留置尿管导尿为主，虽然可以快速排出尿液，但是不利于膀胱功能恢复，尿管拔除后容易复发。因此，寻找PUR安全有效的治疗方案对促进产妇产后恢复和提高生活质量具有重要意义。

针灸治疗PUR具有起效快、无毒副作用等优点，越来越受到临床医生的关注。PUR属于中医学“产后癃闭”的范畴。脾居中焦，为水液代谢的枢纽，主运化水湿，一方面可将水液上输于肺而布散全身，另一方面可将水液下输于肾，经过肾的气化作用化为尿液排出体外。肾主水，具有蒸腾气化作用，可以将水谷中的浊液排出体外。肾与膀胱相表里，肾气不足，膀胱开阖失司，气化不利而发生癃闭。中医学认为，经产伤气，脾肾亏虚，不能运化水湿，膀胱开阖失司，气化不利而发为本病。其病位在膀胱，与脾、肾相关。温针灸将针刺和艾灸相结合，通过促进气血阴阳平衡而达到治疗疾病的作用[10]。本研究所选的穴位：①三阴交穴，乃足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经的交会穴，刺激三阴交穴可以调节肝、脾、肾气血，健脾化湿，疏肝利水，温阳化气，助膀胱气化，通利小便；②中极穴，居任脉之上，乃膀胱之募穴，可疏利经气、通调膀胱，为治疗癃闭之要穴；③关元穴，位居任脉，乃小肠募穴，具有泌别清浊、通利二便作用；④气海穴，位居任脉，为元气之所会，刺激气海可补益肾气助膀胱气化、通利小便；⑤足三里，乃足阳明胃经下合穴，足阳明胃经多气多血，具有调气和血作用，刺激足三里可以调节中、下二焦气机，助膀胱气化。另外，艾草归肝、脾、肾经，具有温经散寒的功效，配合针刺可以温阳补气，助膀胱气化而利小便。因此，温针灸具有健脾补肾、温阳益气、助膀胱气化、通利小便的功效。本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率高于对照组，初次排尿时间、住院时间短于对照组，初次排尿量多于对照组，尿道疼痛评分低于对照组，膀胱残余尿量低于对照组，膀胱功能优于对照组，并发症总发生率低于对照组。提示在按摩利尿穴的基础上，温针灸可以进一步改善PUR症状，改善膀胱功能；这与金芙玲等[11]研究结果一致。

综上所述，温针灸加按摩利尿穴可有效促进PUR患者排尿，缓解疼痛，促进膀胱功能恢复。