脑皮层电图监测下显微手术治疗耐药性癫痫的临床策略研究

王建国 王 晶

(1 莒县人民医院 山东 日照 276500 2 山东第一医科大学第一附属医院 山东 济南 250000)

颅内占位性病变会诱发继发性癫痫，针对此疾病治疗传统的治疗方案是切除病变部位，不处理刺激区[1]。病灶切除后，有些患者仍会再次发作癫痫，用药治疗很难控制。作为慢性神经系统类疾病的癫痫，其中60-70%患者接受抗癫痫药物临床治疗，对病情发作能起到有效的控制，另外30-40%患者用药不效，检查患者发现均为耐药性癫痫，此类患者用药治疗，患者躯体、精神、心理均有不同程度的障碍性表现，影响到正常的工作和生活，对于耐药性癫痫患者的治疗，也成为临床治疗的难题[2]。显微外科技术已广泛用于临床各科室疾病治疗，通过高分辨率下照明，可以更精确的实现对癫痫灶的切除，从而有效避免正常脑组织受损程度，控制术后并发症发生[3]。本文抽取35例耐药性癫痫患者实施脑皮层电图监测下显微手术治疗，临床疗效效果显著，将临床治疗策略进行探讨，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2017年1月-2020年12月期间我院收治的35例耐药性癫痫患者，男17例，女18例；年龄5-45岁，平均(24.25±10.38)岁；病程3-30年，平均(9.96±4.11)年；随访术后3个月，评价35例患者的手术效果。

纳入标准：入选35例患者均有2种及以上抗癫痫药用药史，连续用药治疗2年以上无效；患者知情研究并签署同意书，资料完整；患者意识清醒；经影像学检查术前颅MRI检查，表现出薄层海马T1、T2、液体抑制反转恢复像；经神经电生理学检查，长程视频脑电图检查，针对患者癫痫的发作频率，检查前3日停止抗癫痫药物治疗，监测期捕捉3次癫痫发作，发作期脑电图进行分析，确定发作起始侧别、部位。在监测结束后，将抗癫痫药正常使用剂量恢复到正常剂量；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：排除规范使用抗癫痫药，经过药物治疗对于癫痫治疗取得满意的效果的患者。

1.2方法

35例患者全麻，脑皮层电图监测下实施显微外科手术，将癫痫病灶切除治疗。针对不同病灶选择不同手术入路，例如：颞叶癫痫选择改良翼点作为入路；针对外伤癫痫，选择原切口作为入路；针对额叶癫痫、局限性脑发育异常或灰质移位等病症，可由病灶相应部位作为入路，实施开颅手术。将患者脑皮层充分暴露后，注意控制麻醉药剂量，监测患者的脑皮层，持续30min，监测可疑部位，确定癫痫放电范围。手术将病灶切除后监测患者的脑皮层电图，监测到患者的癫痫放电出现明显的减少，甚至消失，手术结束。手术切除颞叶、海马、低级别胶质瘤扩大、脑膜脑瘢痕、肉芽肿、钙化灶及灰质移位等病灶。术后3日内给予患者肌注苯巴比妥钠，以此预防癫痫再次发作，逐步减少药量。术后第1日为患者口服抗癫痫药治疗，术后3个月对患者电话随访。

1.3观察指标

术后第1日，经颅CT检查患者的颅内恢复情况，是否有出血、脑水肿等并发症发生；随访3个月了解患者是否复发癫痫、其他并发症，对患者各项生命体征监测，根据谭氏分类法对手术效果进行评价，分成满意、显著改善和良好、差。满意：癫痫彻底消失，每年偶发1-2次，停药后效果可以恢复到患者满意的状态；显著改善：患者癫痫发作次数减少75-99%；良好：患者癫痫发作次数减少50-74%；差：患者癫痫发作次数减少25-49%，患者癫痫未见减少或有所增加[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1分析35例患者术后并发症情况

随访35例患者术后出现同向性偏盲1例，发生率达2.9%；对颅内感染、出血、偏瘫、失语及死亡等并发症统计，发生例数均为0例。

2.2分析35例患者对手术效果的满意度

发放问卷统计患者对手术效果的满意度，25例患者对手术效果满意，满意率71.4%，6例患者对手术效果评价显著改善，改善率17.1%，4例患者对手术效果评价良好，良好率11.4%。

3 讨论

癫痫作为严重的神经系统疾病，具有频繁发作的特点，传统治疗方案是抗癫痫药物治疗，长期给药，可是其中有20-25%患者用药治疗不敏感，病情会进展成难治性癫痫，其中50%患者长期使用抗癫痫药物治疗会出现副作用[5]。研究发现[6]，癫痫患者接受外科手术治疗，针对难治性癫痫发病，控制效果显著。而且随着现代科技发展，影像学、神经电生理等研究的不断进步，显微神经外科技术的发展用于癫痫外科手术，使手术治疗各项技术操作更加成熟，对癫痫外科水平发展产生很大的影响。我国很多癫痫病患者接受癫痫外科手术治疗，取得了显著的效果。手术外科治疗，可以实现精确定位，尤其是颅内脑电监测已成为公认的检查金标准，用于致痫定位，具有重要的作用[7]。本文对手术治疗耐药性癫痫的临床策略进行研究，探讨如下。

3.1耐药性癫痫应用脑皮层电图监测下显微手术治疗的重要性

研究发现[8]，癫痫对患者身心健康都会造成严重的危害，据统计，全世界癫痫患病率达0.4-0.6%，估计癫痫病总数达6500万，而我国癫痫病患者数达900万，并且保持每年新增40万的比例。癫痫临床传统治疗方式是给予抗癫痫药治疗，有研究证明，抗癫痫药用于癫痫病治疗后，其中30-40%患者会出现耐药性癫痫，而这一类患者中一部分可以接受手术治疗。手术治疗可以控制患者癫痫的发作次数，减少用药后产生的不良反应，进而对患者的生活质量也到提升的作用，有效降低猝死风险，降低患者的死亡率。通过术前评估、术中监测等管理干预，配合外科显微镜技术，有效提升了癫痫病的外科治疗效果。手术治疗后，效果显著，一些患者可以恢复正常工作和生活，其他患者的病情也得到很大的改善[9]。

3.2影响手术治疗效果的因素

耐药性癫痫手术疗效受很多因素影响，其中术前评估，只有接受严格术前评估，精确定位癫痫病区，才能制定科学的手术策略。对癫痫病区应用神经电生理学进行检查，作为检查基本方法，由于普通头皮脑电图具有描记时间短、准确率低的特点，应用长程视频脑电图，可以完成对癫痫发病的疾病类型，实现对癫痫病灶的准确定位。当患者癫痫病情发作后，发现患者的脑电图有明显的改变，对患者的行为进行评估，可以实现对癫痫发作区的准确定位。临床应用长程视频脑电图对患者的病灶区进行监测，将监测结果数据作为对外科手术决策的重要参考。

3.3病灶区手术定位和检查

癫痫发作期监测患者的脑电图表现出癫痫样放电，可以对病灶区实施手术定位，应用神经影像学技术，可以实现对癫痫灶的准确定位，应用多种影像学检查方法。MRI检查具有高分辨率的特点，可以用于难治性癫痫患者的病情评估，确定患者是否符合手术适应征，成灰癫痫病患者术前检查的重要影像学技术。通过MRI检查后可以发现，癫痫发作区相应脑组织会表现出明显的结构异常表现，异常情况有海马硬化、灰质异位、脑软化灶、脑囊虫病、囊肿等病变，异常情况的准确判断也成为影响手术决策的重要因素，还会评估患者的预后情况。难治性癫痫患者通过术前评估，对定位结果进行评价，例如：症状产生区、发作起始区、致痫灶及功能缺失区等区域，准确定位致痫区，发现患者的激惹区出现异常的癫痫样放电。研究发现，切除发作起始区，会有癫痫样放电的残留，放电反复发生，对激惹区产生不良影响，从而使癫痫不能得到有效的缓解。有创颅内电极脑电图经研究证实为致痫区定位金标准，准确率较高，不能达到100%。对大量癫痫病患者研究评估，结果显示，其中有15%癫痫患者致痫区无法确定，导致手术不能进行。所以，准确定位致痫区，已成为临床研究的重点课题[10]。

3.4手术疗效评价

手术中，对患者应用脑皮层电图，对大脑皮层表面电活动进行记录，异常放电可以确定异常放电脑组织区域与癫痫发作区保持一致。将此异常放电区切除疗效显著。脑皮层电图具有操作简单，术野扩展大等优势，尤其用于手术前后比较，可以配合术者对癫痫放电区进行准确的定位，用于手术切除范围作为指导。经他人研究发现，癫痫患者术中引入脑皮层电图监测技术，按监测结果确定痫灶，随访结果显示，有效率高达95%。

本次研究结果显示，发放问卷统计患者对手术效果的满意度，25例患者对手术效果满意，满意率71.4%，6例患者对手术效果评价显著改善，改善率17.1%，4例患者对手术效果评价良好，良好率11.4%。表明脑皮层电图监测下显微外科手术治疗，能确保痫灶彻底被切除，而且正常脑组织不会受到损伤，如果运动功能区出现致痫区，术中运动可以对电位进行监测，对神经功能起到保护作用。颞叶癫痫手术治疗成经证明疗效显著，效果良好，这是由于前颞叶切除范围较大，对视放射、海马切除视束等受到影响而引起损伤，术后发生同向性偏盲。本次研究显示，随访35例患者术后出现同向性偏盲1例，发生率达2.9%；对颅内感染、出血、偏瘫、失语及死亡等并发症统计，发生例数均为0例。结果表明术中对大脑皮层运动功能区进行定位，显微镜下对致痫区切除，能有效防止术后发生偏瘫，阻断对侧半球扩散，控制癫痫的全面性发作。经MRI检查无异常癫痫发作，高分辨率MRI检查无异常表现，颞叶局灶性发作或外源性发作，明确致痫性病变，经手术病理证明局灶性脑皮质发育不良，甚至有胶质细胞增生。按癫痫发作症状、长程录像脑电图检查，可以准确定位癫痫病灶，手术治疗将痫灶切除，表明脑皮层电图监测作用显著。

综上所述，脑皮层电图监测下显微外科技术切除治疗，用于耐药性癫痫，疗效显著。