杭州地区71 例蜘蛛咬伤患者临床特征分析

袁丞达 孟泽彬 曾武城 沈安强 任金平 戚敏敏 陶承军 邬成霖

蜘蛛广泛分布于陆地生态系统，目前已知蜘蛛4.8 万多种，浙江省记载的有367 种，分别隶属39科、167 属[1]，常见种类包括大腹圆珠、棒络新妇、悦目金蛛等。蜘蛛咬伤是皮肤科常见的急症，各地气候环境差异，蜘蛛种类分布不完全相同，因此各地蜘蛛咬伤临床表现、实验室检查、治疗经过和转归差异很大。我国仅少数地区有蜘蛛咬伤临床流行性学资料，杭州地处江南，也是蜘蛛咬伤多发地区，目前仍缺少蜘蛛咬伤相关的临床流行病学资料。本文通过收集近2 年在杭州市中医院皮肤科收治的71 例蜘蛛咬伤患者的临床资料，统计分析杭州地区蜘蛛咬伤的临床流行病学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年4 月至2021 年11 月杭州市中医院皮肤科收治住院的蜘蛛咬伤患者71例，其中男30 例，女41 例。所有患者均符合蜘蛛咬伤诊断依据[2]：（1）明确看见蜘蛛咬伤；（2）有明确蜘蛛咬伤的临床表现，在咬伤环境周围发现蜘蛛。排除蜘蛛咬伤复诊或曾外院治疗患者。本研究经医院学术伦理委员会审核通过（伦理号：2022KY102），所有患者均取得知情同意。

1.2 方 法 收集71 例确诊蜘蛛咬伤患者的临床资料，包含患者咬伤时间、咬伤环境、年龄、性别、咬伤部位、临床表现、治疗经过、转归情况及血常规、凝血功能、生化、尿常规等实验室检查情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料以例，百分比（n，%）表示。

2 结果

2.1 发病年龄 对71 例蜘蛛咬伤患者年龄分布统计显示，发病年龄最小6 岁，最大73 岁，其中19 岁以下3 例（4.22%），20～39 岁22 例（30.99%），40～59岁26 例（36.62%），60～79 岁20 例（28.17%）。

2.2 发病时间 杭州地区蜘蛛咬伤每个月均有发生，发病高峰期为每年5～9 月，其中5 月8 例（11.26%），6月14 例（19.72%），7 月13 例（18.31%），8 月12 例（16.90%），9 月7 例（9.86%），其余月份分别为1 月2例（2.82%），2 月2 例（2.82%），4 月2 例（2.82%），10 月4 例（5.63%），11 月6 例（8.45%），12 月1 例（1.41%）。

2.3 咬伤环境 71 例患者中，12 例在户外活动中蜘蛛咬伤，其中11 例明确判断为蜘蛛咬伤，1 例看见蜘蛛，且有典型蜘蛛咬伤症状；59 例患者在家中咬伤，其中18 例患者明确判断蜘蛛咬伤，其余患者家中发现蜘蛛，且有蜘蛛咬伤临床表现确诊。59 例家中咬伤患者中，42 例穿衣服或者鞋子时被咬伤。

2.3 发病部位 可见于耳后、颈部、肘部、胸部及以双下肢等部位。其中面颈部4 例（5.63%），左耳后1 例（1.41%），双上肢6 例（8.45%），胸腹背部5 例（7.04%），右小腿15 例（21.13%），右大腿13 例（18.31%），左大腿10 例（14.08%），左小腿8 例（11.27%），右臀部1 例（1.41%），双足背5 例（7.04%），双膝3 例（4.23%）。由此可见下肢是蜘蛛咬伤最好发部位。

2.4 临床症状 71 例患者中58 例患者仅有局部症状，局部症状主要为水肿性红斑71 例（100%），红斑中间有坏死或者黑痂（100%），坏死或者黑痂下有硬结62 例（87.32%），中央有血疱24 例（33.80%）、皮损触痛50 例（70.42%）、皮损瘀斑4 例（5.63%）。13 例（18.3%）患者除了局部症状，还有全身红斑、丘疹、风团等全身过敏症状，6 例（8.45%）出现全身红斑、丘疹的患者出现手掌、脚掌皮肤红斑丘疹、脱屑。

2.5 实验室检查 71 例患者中白细胞升高者39 例（54.93%）（＞10×109/L）；心肌酶谱异常者7 例（9.86%），其中天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高4 例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高1 例，肌红蛋白升高2 例，肝、肾功能均无异常；所有心肌酶异常患者，AST、ALT、肌红蛋白升高均在2 倍以下，均为轻度升高。

2.6 治 疗 局部皮肤有破溃或水疱、血疱皮疹予以3%硼酸溶液＋哈西奈德湿敷，血疱消退后或无水疱、血疱及皮肤无破溃患者局部采用中药粉剂湿敷，拟方如下：半边莲6 g，车前草、白芷各3 g，白茅根、地耳草各6 g，丹皮、大黄、黄柏各5 g，重楼6 g，粉剂加水调整成糊状，外敷范围覆盖整个皮疹处且超过皮疹区域约3 cm，并予以抗生素抗感染治疗；糖皮质激素抗炎、抗组胺药抗过敏治疗。经治疗后，全身红斑、丘疹消退，局部水肿性红斑消退较全身皮疹慢，一般在全身皮疹消退后3～5 d 逐渐消退，黑痂、硬结消退更加缓慢，部分患者吸收过程长达1 个月余。71例患者均好转出院，未出现心肌炎、麻痹性肠梗阻、低钾血症等严重并发症。

3 讨论

杭州属于典型的亚热带季风气候，蜘蛛活动活跃，属于蜘蛛咬伤高发区。本组资料中除19 岁以下年龄段患者较少外，其他各年龄段患者较为平均，说明蜘蛛攻击人群无明显选择性。每年5～9 月是蜘蛛咬伤的高发季节，其中6～8 月最多。杭州蜘蛛区系成分复杂、种类丰富，有悦目金蛛、大腹园蛛、棒络新妇、银背艾蛛等。大多在7～9 月份成熟，因此每年7～9 月是高发季节，我院统计数据基本与之一致。咬伤部位面颈部、躯干、四肢均有分布，其中以双下肢（64.79%）最为多见，目前国内尚缺乏蜘蛛咬伤发生部位的临床统计资料。下肢好发可能是由于蜘蛛在地面活动时易被干扰激惹所致。69.50%的室内蜘蛛咬伤患者未能看见蜘蛛咬伤过程，需要有经验的医生根据临床症状做出准确的判断。

实验室检查中，半数患者有白细胞升高，肝肾功能均无异常，9.86%患者有心肌酶谱轻度升高。说明杭州地区蜘蛛咬伤主要表现为全身炎症反应，毒素一般不会引起肝肾功能损害，小部分患者一过性轻度心肌损害，均不会导致严重的后果。

蜘蛛毒素主要包括神经毒素、溶血毒素、透明质酸酶类因子，可引起局部疼痛、肌肉痉挛、血管内膜增厚、局部坏死、溶血，也可引起呕吐、皮肤红斑、发热、关节痛等全身症状，严重者发生肾功能损害。一般蜘蛛咬伤后症状较轻，局部皮肤出现严重炎症反应、坏死、溃疡，全身中毒症状常常与毒蜘蛛咬伤有关[3]。国内蜘蛛咬伤报道较少，而毒蜘蛛咬伤主要集中在新疆的南疆地区，间斑寇蛛和穴居狼蛛是新疆地区发生咬伤主要蛛类，这两类毒蜘蛛咬伤后易引起全身中毒症状。杜疆军和冯仲明等[4-5]研究发现，间斑寇蛛和穴居狼蛛咬伤后主要表现为肢体疼痛、腹胀、肢体麻木等神经症状和心悸、胸痛、心衰等心肌损害的症状。重症患者可并发心肌炎和麻痹性肠梗阻，危重型可出现心衰、心源性休克，甚至死亡。本文中71 例患者中有58 例患者仅局部皮肤出现水肿性红斑、瘀斑、硬结、坏死、溃疡等症状，13 例患者除了局部症状外，还有全身过敏症状，但均未出现胸痛、腹痛、腹胀、心肌炎、麻痹性肠梗阻等严重全身中毒症状，治疗上更多以抗炎和局部对症治疗为主，全身症状1 周左右消退，71例患者经治疗后均好转出院，说明杭州地区的蜘蛛毒性较低，基本不会引起严重的全身中毒性症状。

关于蜘蛛咬伤的临床分型，国家卫生健康委办公厅制订的《蜘蛛蜇伤诊疗规范》分为轻度、中度、重度[2]。我院收集所有71 例病例均属于轻度。冯仲明等[5]根据当地患者的疾病情况提出分为神经系统中毒型、中毒性心肌炎型、其他类型。而通过对杭州地区71 例患者的临床表现及治疗情况统计，认为以上分型均与杭州蜘蛛咬伤的临床救治实际情况不符合，结合本组资料，本研究探讨性提出将杭州地区蜘蛛咬伤临床上分为两型，即局限型、全身型。局部型表现为咬伤局部边界清楚的水肿性红斑，中间有黑痂或者皮肤坏死，黑痂和坏死皮肤下有硬结；全身型表现为除局部临床表现外，会出现躯干、四肢红斑、丘疹，部分患者会出现手掌和足掌部位的红斑、丘疹及大片的脱屑，所有病例均无神经系统症状。

综上所述，杭州地区蜘蛛咬伤以轻度为主，通常无神经系统症状，临床上以局部皮肤表现为主，部分患者有全身过敏、毒性反应症状，无实验室特征性检查结果，通常预后良好。