肉苁蓉的临床应用及其用量探究

张湘苑，于同月，赵林华*

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

肉苁蓉为列当科植物肉苁蓉Cistanche deserticolaY.C.Ma或管花肉苁蓉Cistanche tubulosa（Schenk）Wight 的干燥带鳞叶的肉质茎。本品主要含有烃类、生物碱、黄酮类等[1]。肉苁蓉甘、咸，温；归肾、大肠经，具有补肾阳，益精血，润肠通便等功效。本文通过对运用肉苁蓉的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出肉苁蓉临床常用剂量、配伍及量效关系，以期对肉苁蓉的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用肉苁蓉配伍不同中药治疗便秘、阳痿、遗精等疾病。如配伍当归、牛膝，如济川煎（明《景岳全书》济川煎；水一钟半，煎七八分，食前服），肉苁蓉（一钱约3 g，每日服用量为二、三钱约6～9 g）温肾益精、润燥滑肠，配伍当归、牛膝，润肠通便、暖腰益肾，治疗老年肾虚，大便秘结，腰酸足软等。如配伍山药，如无比山药丸（唐《备急千金要方》；上十二味为末，蜜丸如梧子，食前酒服二十丸，加至三十丸，日再），肉苁蓉（一梧桐子约0.5 g，每日服用10丸约5 g）温阳益精，配伍山药滋阴温阳、补肾益精、固摄元气，主治肾气虚惫，腰酸耳鸣，遗精盗汗或带下清冷等。如配伍菟丝子，如肉苁蓉丸（宋《太平圣惠方》；上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心温酒送下，晚食前再服），肉苁蓉（一梧桐子约0.5 g，每日服用6.7 丸约3.35 g）温肾通便，配伍菟丝子益精填髓、补肾固元，主治阳痿，虚劳。如配伍鹿角霜，如鹿角霜丸（宋《圣济总录》；上为末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心温酒送下），肉苁蓉（一梧桐子约0.5 g，每日服用4 丸约2 g）温肾益精，配伍鹿角霜填精血、生阳气，主治肾寒羸瘦。

2 名老中医用量与配伍经验

李辅仁认为老年性便秘的根本原因在于正气渐衰，五脏功能低下，故治疗以扶正固本为基本原则，提出“润通”法，常用肉苁蓉补肝益肾、固护正气，配伍枸杞子、火麻仁、甘草以增强正气，使原有正气得以保全，达到祛邪不伤正的目的。肉苁蓉用量多为15～30 g[2]。胡建华治疗慢性肾炎性蛋白尿以健脾固肾为大法，常用肉苁蓉温补肾阳，配伍芡实、金樱子健脾补肾固涩，诸药合用调补先后天之本，肉苁蓉用量为12 g；治疗经期头痛，反复不愈者，以肉苁蓉调理冲任，配伍天麻、钩藤平肝熄风，赤芍、莪术活血化瘀，诸药合用调摄冲任、化瘀止痛，肉苁蓉用量为12 g[3]。唐启盛认为精神分裂症归属于中医“癫狂病”，痰迷心窍为标，肾气亏虚为本，治疗以阴性症状为主的精神分裂症，常用肉苁蓉资肾气、养精血，配伍巴戟天补肾益精、助阳增志，两药合用可以补肾助阳，治疗命门火衰，肉苁蓉用量为15 g[4]。刘柏龄认为肾虚型腰痛多责之年老肾衰，或腰部劳损、日久及肾，治疗以补虚温阳、顾护阴液为主，肉苁蓉补肾阳、益精血，配伍杜仲补益肝肾，肉苁蓉用量为20 g[5]。张志远认为早泄由纵欲过度、情志内伤、湿热侵袭、久病体虚所致，虚证多因肾中阴阳亏虚所致，治以阴阳并补、补益肝肾，常用肉苁蓉温肾助阳，配伍枸杞子、生地黄、地骨皮滋阴降火，合杜仲、怀牛膝、菟丝子补益肝肾，共奏滋阴益精，温肾壮阳之功，肉苁蓉用量为6 g[6]。王小云认为早发性卵巢功能不全可运用五脏辨证论治。若表现为月经后期或闭经，经色淡，腹中冷痛，肢冷畏寒，带下清冷，性欲淡漠，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等，证属脾肾阳虚证。常以肉苁蓉温补肾阳，以干姜配伍炮姜温肾暖脾，再以少量肉桂引火归元，共奏温补脾肾之功[7-8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林教授认为结肠传输缓慢、大便停留体内时间过长是老年性便秘的直接表现，虽然其原因繁杂，但总体表现为机能减退或衰弱、代谢活动减退等“阳虚”的病态，治当温煦阳气以激发机体功能，故用肉苁蓉配伍增液承气汤治疗老年性便秘，肉苁蓉温肾助阳、益精通便，增液承气汤滋阴增液、润肠通便，诸药合用益肾阳、通肠便，肉苁蓉剂量多为9～30 g[9]。李济仁认为进行性肌营养不良属中医“痿证”范畴，该病的实质为脾胃虚弱、肝肾亏虚、五脏内热、久病正衰、气血双损等导致四肢百骸得不到精血濡养而发病，治疗时不可拘泥于《内经》“治痿独取阳明”之法。在治疗肝肾两虚型进行性肌营养不良时，常用肉苁蓉补肾阳、益精血，巴戟天强筋骨、安五脏，两药合用养脾肾二经而诸虚自愈，而使筋壮骨健[10]。此外，李济仁治疗痿病虚证，也常用肉苁蓉补肝肾、活气血，配伍黄芪补气，两药合用，可气血同调，肝肾同治，肉苁蓉用量15 g，黄芪用量35～120 g，治疗初期时为防止患者虚不受补，应视病情和患者证候的变化增减黄芪用量（未写明具体煎服方法，服药剂数及不良反应）[11]。焦拥政认为少弱精症属于中医“少精无子”“精清”等范畴，精子的量少或精子数少，提示肾精不足，表明肾气亏虚，治疗以补虚养肾为主、活血养血为辅，故用益精方（菟丝子20 g，熟地黄20 g，桑葚20 g，桑螵蛸20 g，肉苁蓉20 g，韭菜子20 g，淫羊藿15 g，黄精15 g，五味子15 g，玉竹12 g，苍术12 g，当归9 g，红花9 g），肉苁蓉温肾壮阳，配伍熟地黄、桑螵蛸补肾填精，合当归、红花活血化瘀，共奏活血养血、补肾生精之功，肉苁蓉用量为20 g[12]。陈文伯认为肾阳不足，不能温煦肾精而致精子稀少，故拟温阳生精汤（生地黄10 g，熟地黄10 g，天门冬5 g，麦冬5 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，黄柏10 g，知母10 g）治疗少精子症，方中肉苁蓉温补肾阳，淫羊藿、仙茅温肾填精，诸药配伍共奏温阳生精之效[13]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍黄芪 黄树明[14]用黄芪汤（黄芪30 g，陈皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，莱菔子10 g，肉苁蓉15 g）配伍肉苁蓉治疗老年性便秘，肉苁蓉补肾润肠，黄芪善补脾肺之气，两药合用行气润肠通便，肉苁蓉15 g，黄芪用量30 g；刘昭坤[15]治疗老年血尿，以肉苁蓉温补肾阳，配伍黄芪补气养血，两药合用温阳补气摄血以缓解老年尿血，肉苁蓉用量30 g，黄芪用量30 g。

4.2 配伍白术 王亨飞[16]使用复方肉苁蓉汤（肉苁蓉15 g，党参15 g，决明子15 g，厚朴15 g，生何首乌15 g，当归12 g，菟丝子12 g，桃仁12 g，生白术30 g，枳实20 g，杏仁10 g）治疗老年阳虚便秘，以肉苁蓉滋肾肝精血、润肠胃燥结，配伍白术益气强阴、益后天之本，二者搭配可同调脾肾、切中病机，肉苁蓉用量30 g，白术用量30 g；李瑞丽等[17]治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征，以肉苁蓉温肾助阳，配伍白术健脾益气，两者合用可健脾温肾，益先天、后天之本，肉苁蓉用量20 g，白术15 g；黄鹏[18]治疗眼睑下垂，以肉苁蓉补益肝肾，配伍白术健脾强胃，两者合用温肾健脾，肉苁蓉用量10 g，白术用量10 g。

4.3 配伍芍药、甘草 余惠祥[19]治疗习惯性便秘，以肉苁蓉温阳补肾、润肠通便，配伍芍药、甘草破胃肠之结，三药合用既不伤阴败胃，又能有效润下燥结之粪便，尤宜适用于习惯性便秘病程较长的老弱患者，肉苁蓉用量20 g，芍药用量20 g，甘草用量10 g。

4.4 配伍淫羊藿 冯宇等[20]治疗肾阳亏虚型乳腺癌骨转移疼痛，以肉苁蓉补肾助阳，配伍淫羊藿强筋健骨，两者合用益先天之本、补肾强骨以止痛，肉苁蓉用量15 g，淫羊藿用量10 g；蔡小荪[21]治疗不孕，以肉苁蓉温煦胞宫，配伍淫羊藿补肾助阳，两者合用能够温补肾阳以助受孕，肉苁蓉用量9～20 g，淫羊藿用量10～12 g；胡建华[22]治疗痛经，以肉苁蓉补肾阳、益精血，淫羊藿亦补肾阳，两药合用能够温补肾阳、调摄冲任以治痛经，肉苁蓉用量12 g，淫羊藿9 g。

4.5 配伍火麻仁 邱健行[23]使用胆石方（柴胡12 g，郁金18 g，赤芍18 g，枳实12 g，金钱草30 g，鸡内金10 g，虎杖30 g，火麻仁30 g，肉苁蓉20 g，甘草6 g）治疗肝胆湿热证兼肝郁型胆石症，肉苁蓉补肾润肠，火麻仁润燥滑肠，两者配伍润肠通便，加强通腑排石功效，肉苁蓉20 g，火麻仁30 g。

4.6 配伍当归 陈宝贵[24]治疗血虚肠燥型便秘，以肉苁蓉补肾通便，配伍当归养血润燥，两者合用暖腰润肠，补血通便，肉苁蓉10～15 g，当归10～30 g。赵杨[25]使用温肾养肝汤（肉苁蓉20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益智仁10 g，山药15 g，钩藤12 g）治疗肝肾不足型帕金森病，肉苁蓉温壮肾阳、填精益血，当归养血柔肝舒筋，两药合用共奏温肾养血、柔肝息风止颤之效，肉苁蓉20 g，炒白芍15 g。

4.7 配伍杜仲 赵国祥[26]治疗肾精亏虚型难治性高血压，以肉苁蓉滋阴补肾，配伍杜仲补肾填精，两药配伍补肾降压，肉苁蓉20 g，杜仲10～20 g。

4.8 配伍赤石脂 吴一纯[27]使用愈带汤（赤石脂24 g，肉苁蓉30 g，山药30 g，芡实15 g，白果10 g，炒黄柏10 g，车前子9 g）治疗肾虚型带下病，肉苁蓉补肾脏精气、固下焦任带，赤石脂益肾固带、燥湿化浊，两药合用强固任带祛邪，肉苁蓉30 g，赤石脂24 g。

5 总结与分析

综合历代经典方剂和现代名家经验，总结出汤剂中肉苁蓉临床用量范围为6～30 g，常用量为10～30 g，丸剂用量多为0.5～3.35 g。根据疾病、证型、症状，选择肉苁蓉最佳用量与其配伍。如补肾壮阳常配伍淫羊藿、牛膝、巴戟天、杜仲、菟丝子、枸杞子等，治疗男科疾病（早泄、少弱精症）、妇科疾病（多囊卵巢综合征、痛经、不孕）、精神疾病（精神分裂症）、神经系统疾病（帕金森病）等汤剂用量多为6～30 g，丸剂用量多为0.5～3.35 g；补益精血常配伍黄芪、白术，治疗痿病和眼睑下垂，用量多为10～15 g；润肠通便常配伍火麻仁、甘草、芍药，治疗消化系统疾病（老年性便秘、习惯性便秘），用量多为15～30 g。

现代药理研究证实肉苁蓉具有保护肝脏、通便、抗衰老、抗疲劳、免疫调节、抗肿瘤、促进造血等作用[28-30]。临床应用肉苁蓉虽安全剂量范围较广，常用汤剂用量（6～10 g）下未见明显毒副作用，但本品在使用过程中仍应注意不适用人群（相火偏旺、大便滑泄、胃肠弱者禁服）。临床应用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物。