基于批量核酸检测条件下二级防护物资整合成套管理策略

黄淑清，孔悦，周文光，苏虹虹，张伟琴，高鹏

(1.陆军第七十三集团军医院 医学工程科消毒供应区，福建 厦门 361004；2.福建医科大学福总临床医学院 教研室，福建 福州 350025；3.陆军第七十三集团军医院 质量管理科；4.福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122；5.福建医科大学 护理学院，福建 福州 350108)

物资保障部门是组建应急医疗体系不可或缺的部门[1-2]，物资管控能力是评价医疗机构应急救护能力的内容之一[3]。国家卫健委多次在会议上强调“一旦发现疫情要快速精准处置，核酸检测就是新冠疫情筛查的基础措施”[4]。尽管医院落实常态化防控下的防护用品提前量(3个月)储备基数，但在疫情突发应对大批量核酸检测任务时,物资需求量剧增，会出现物资库存不足、各型号及使用量不均、储备不全、应急出入库物品统计困难、物资应急响应不及时等风险。本研究针对新冠疫情突发时大批量核酸采集检测支援任务的应急保障实践，分析基于批量核酸采集条件下物资管理存在的问题，提出二级防护物资整合成套的管理策略，取得了较好效果。

1 基于批量核酸检测条件下二级防护物资管理及使用存在的问题

1.1 备货量和备货规格难以确定 应急保障任务的特点是时间紧、任务重、反应迅速，一旦疫情发生，需紧急抽调人员进行批量核酸采集。由于采集工作量无法预估和各品类物资出厂包装规格不一，库管人员在备物资时难以确定备货量及物资规格，只能根据“就多不就少”原则，以免物资备货不足。

1.2 备货效率低下 目前绝大部分医院对防护物品采用分散管理法。二级防护物品中的防护服、一次性检查手套、鞋套等各自划分在不同暂存区域，备货费时费力。备货量和规格预估不足，以致于各类物品不同规格反复备货，增加了备货量。

1.3 防护物资混乱不清 部分物品装箱时因其规格型号小，为便于装载会与其他物资混装一箱；部分采集点位人数少，需要把各品类物资装于一箱，导致核酸采集人员现场取用物资困难。

2 二级防护物资整合成套管理策略及应用

2.1 成立防护物资专项任务小组

2.1.1 防护物资管理组 由本院采购中心、医学工程科和消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)组成，各科室指定专人在特定时间(10：00、17：00)通过OA系统上报物资使用情况。CSSD向医学工程科上报二级库防护物资每日消耗量及库存报表，医学工程科收集包括来自CSSD、药库、检验库的日消耗及库存报表并整理出一级库总报表，同时传送采购中心、院级机关及各级(市级、军队)机关。采购中心根据消耗量和库存量确定下一批次防护物资的采购量及采购时间。三部门统筹协作、各司其职，保障核酸检测防护物资的充足。各上级机关也可通过OA系统邮件及时了解医院防护物资消耗、库存及采购情况，便于上级机关的统筹管控指导。

2.1.2 防护物资准备组 由卫勤处、护理部和CSSD组成，各部门指定一名负责人，组建微信工作群，负责人在工作群中实时汇报各部门核酸采集任务完成情况。卫勤处负责本单位、外单位和市级核酸检测紧急任务的下达，该部门需提供当次核酸检测的采集量(人数)、采集点数量、采集点设立的点位数、任务的执行时间与具体位置。护理部负责核酸检测人员的召集与分工，根据卫勤处提供的信息确定本次任务中核酸采集人员对应采集点的分组情况，提供每组采集人员的数量、性别和身高等信息。CSSD负责核酸检测防护物资的准备，根据卫勤处与护理部的任务指令对防护物资进行数量和规格的匹配装箱，每个物资箱外粘贴自制装箱单，装箱单上注明采集点、组别、物资规格和数量。

2.2 制作成套二级防护物资包 为解决防护物资规格不匹配、备货费时费力和采集点取用物资混乱等问题，CSSD发挥专业特长，采用清洁封口袋将一套防护用品独立成套包装，形成二级防护物资包。一套二级防护物资包内含有一次性圆帽1顶、医用连体防护服1件、医用防护口罩1个、一次性橡胶医用手套1副、一次性检查手套5副、医用防护面罩1个、一次性鞋套1双和医用外科口罩1个。为便于包装储存，二级防护物资包内可选项物品只备其一，如防护面罩或眼罩统一选配防护面罩；防护服或一次性隔离衣统一选配防护服。物资包内所有一次性无菌物品均为独立包装。

2.3 建立应急防护物资发放绿色通道 突发批量核酸采集任务紧急，需要物资发放部门的紧急响应，而目前防护物资的发放流程复杂，需要各级部门的层层审批，影响了物资的发放。本院基于疫情的特点建立应急防护物资发放绿色通道，缩短了物资发放时间，提高了各部门间的协作效率，为突发批量核酸采集任务提供了紧急物资保障。本院应急防护物资发放绿色通道如下：通过专属物资保障群→接到上级任务下达后迅速备物→根据紧急任务发放单录入数量、注明任务名称、任务发起人→物资装箱→按时间要求通知物业运送指定位置→通知任务下达者接收→电脑做出入库→补齐基数→任务结束后物资按要求规整→纸质紧急发放单在一周内补签字留底备查。

2.4 制定防护物资储备库房管理制度 根据当前疫情的发生发展情况，防疫物资的定量储备应作为今后工作的常态。我院在院区设立独立防护物资储备库房，按平时储备1个月量、应急储备3个月量进行管理，同时设立二级库二级防护物资应急物资储备基数以应对突发应急批量核酸采集任务，为突发任务提供充足的物资保障。本院防护物资储备库房管理制度如下：(1)严格落实仓库管理员职责，每日两次核查并统计防疫物资日消耗情况；(2)在无突发批量核酸采集任务时每周一清点检查应急储备基数，避免出现过期、发霉、数量不符等现象；(3)在紧急保障物资发放结束后应及时做出入库处理，并补齐基数物品；(4)对于保障任务结束返回物资应先在战备库前进行外表面喷雾消毒500 mg/L有效氯，作用30 min后方可通知物业拉回至仓库清理点，仓管护士应正确分辨剩余物资是否可再利用的安全性、完整性后，进行规整及标识型号，悬挂优先使用提示牌，消毒外环境；(5)紧急物资发放时可通过绿色通道，先放行后登记，紧急发放单应留底备查。

2.5 应用效果 我院自2021年8月使用二级防护物资整合成套管理策略后，防护物资的备物耗时(从接到任务到防护物资装箱完闭的时间)、取物耗时(核酸采集人员到达采集点后从物资箱领取一套二级防护物品所花费的时间)和物品损耗率(每批次工作结束后清点整理物资中失效的无菌物品件数)均有所降低，说明二级防护物资整合成套管理策略可有效提高备物和取物效率，减少物资不必要的浪费，并且能快速响应防护物资的紧急需求，保障突发批量核酸采集任务的顺利开展。此外，核酸采集人员对二级防护物资整合成套管理策略的满意度从78.5%提高至99.0%，说明二级防护物资整合成套管理策略得到一线工作人员的认可，为一线人员提供了高效便捷的实践环境。

3 讨论

3.1 二级防护物资整合成套管理策略有利于提高应急保障效力 新冠疫情暴发具有长期性、突发性、反复性、不可预测性的特征[5]，近一年来各地区遇有突发疑似或确诊病例出现时，均会及时予以干预，对密接或次接等人员进行全面筛查的紧急措施，而防疫物资的供应是医院参与应急支援最重要的模块之一[6]。CSSD提前有针对性地对二级防护物资进行整合成套配制成物资包，以L、XL、XXL型号暂存管理，不管在任何时候，在接收到任务后都能做到及时迅速响应，根据任务单上的不同点位、人数、规格进行不同组别装箱。一线人员到达指定采集点后，在清洁区根据个人身高、体型取出适合自己型号的一套物资即可，无需在各物资箱之间东拼西凑、简洁明了。随即进行二级防护武装迅速参与工作，不仅避免了一线人员在执行紧急任务前为寻找匹配型号规格及各品类物资而影响“战斗”情绪、增加紧张气氛，同时储备防护物资包的应急基数，符合当前疫情形势的变化，遇突发情况下可提供及时、有效的应急保障支持。

3.2 二级防护物资整合成套管理策略有利于提升应急保障成本效率 在同样采集人数的条件下，整合成套管理策略从应急备物开始到采集任务结束后，从时间成本、人力成本及耗材成本上均提升了批量核酸应急保障的成本效率。(1)分类分散管理的防护物资因各物资出厂包装规格不同及各组人员数量不同，在备货装箱时物资的数量偏差比较大，会导致以下情况：①如检查手套按最小单位装入物资箱易导致物品滑入箱底难以取用；按中包装发放，遇到采集人员少的组别就会出现过多发放的现象。包括其他小单位物品，如医用外科口罩、一次性帽子等。②物资品类多样、规格型号各不同，如防护服从L到XXL号,手套从6.5#到8#等，需要分组别、按人数多次频繁清点发放。而整合成套二级防护包后，只需要根据人员身高选择相应型号发放即可。(2)在收队规整时，先对两组物品采用500 mg/L有效氯作用30 min，分类分散管理的防护物资还需要专人佩戴检查手套后，对箱内混乱且零散的物品进行分类、分型号整理备用。而整合成套的防护物资仅需对物资箱外表面进行消毒即可归位暂存。所有撤回物资经过二次整理后存放于疫情期间临时规划的暂存区，暂存区每日晚间均采用紫外线灯进行空气及物表消毒，每次照射时间≥30 min。(3)从耗材成本上看，在本研究中整合成套的防护物资中出现66件损耗产品，折合费用30.75元，而分类分散管理的防护物资共有280件损耗产品，折合费用387.13元。整合成套管理策略明显优于分类分散管理办法。

3.3 二级防护物资整合成套管理策略有利于实现在应急保障条件下的物资精准化、科学化管理 在国家卫生健康委员会《关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》指导下，大部分医疗单位都实施了防疫物资库存与日消耗使用管理制度[7-10]，在疫情突发时，应急性大批量的紧急消耗物资的统计往往不能及时完成。经过实践，明确二级防护用品各品类一人次采集时的备物量，整合成套为二级防护物资包，对于应急保障时的物资出入库管理非常重要且便捷。在应急任务下达后，只需要对不同型号物资进行数量汇总，通过Excel表格录入数据即可得出物资出库明细与单批次保障费用，为常态化下物资的储备与采购计划的申请提供了依据。

3.4 二级防护物资整合成套管理策略有利于提高抗疫一线人员的工作满意度 大批量核酸采集时采集点常设立在较为空旷的位置，在气温较高的自然环境工作时，采集人员易产生焦躁及紧张情绪。研究[11-13]证明，护士工作满意度与护理工作环境呈正相关，创造护理实践环境支持可提高护士工作满意度。本研究中将防护物资整合成套后，抗疫一线人员能快速取用防护用品，为抗疫一线人员创造了高效、安全、便捷的实践环境支持，缓解了工作人员在应急状态下的紧张情绪，得到了一线人员的高度认可，也提升了一线人员的工作信心。

4 小结

疫情突发情况下，医院需在短时间内完成大批量的核酸筛查，但各职能部门缺乏紧急大批量核酸采集应对经验。本研究采用二级防护物资整合成套管理策略，可有效应对突发疫情暴发时的防护物资供给，提升了一线抗疫人员的信心与工作效率，凸显了后勤保障为一线医疗工作开展的重要性，可推广应用于其他核酸采集点。但也存在一定局限性，如二级防护物资包仍需人工准备，增加了工作量，今后将进一步研究二级防护物资包的成品设计及整合成套管理智能化。