癌症患者夫妻疾病沟通评估工具的研究进展

刘贺，郑蔚，苏闪闪，王丹丹，刘梦丽，瞿小凤

(郑州大学第二附属医院 护理部，河南 郑州 450014)

癌症是危害我国居民健康的重要原因[1]，随着医学的发展，患者5年生存率已普遍提高[2]，但是其在接受治疗时会出现各种症状，易对身心产生不良影响[3]。夫妻疾病沟通是指患者和配偶对疾病有关信息进行交流和个人对治疗的感受和忧虑的过程[4]。夫妻之间进行疾病沟通有助于患者应对疾病，改善身体功能，但既往研究[5]显示，癌症患者夫妻疾病沟通状况差且习惯于采取消极的应对方式。采用量化指标对癌症患者夫妻疾病沟通进行准确的评价是护理人员探索其沟通现状及影响因素的重要环节，有利于研究者准确识别出沟通状况差的患者并对其进行精准干预。目前，国外已有学者开发出了相关评估工具，且国内已有学者将部分工具进行文化调适，因此，本研究对癌症患者夫妻疾病沟通评估工具的内容、应用和优缺点等进行综述，以便为后续研究者选择合适的评估工具提供借鉴。

1 癌症患者夫妻疾病沟通的内涵

癌症患者夫妻疾病沟通是一个复杂的过程，是配偶给予患者情感支持并理解患者的一种方式，沟通内容通常包括对癌症诊断的恐惧、癌症导致的生活混乱、身体形象的改变、对治疗不良反应的担忧、对死亡的恐惧、对未来的生活以及疗效的担忧等，其中疾病恐惧、外表变化和死亡等问题为夫妻之间最常见的沟通话题[6]。夫妻沟通的模式主要包括回避型沟通和建设型沟通，回避沟通可能会导致夫妻关系亲密度下降和双方心理痛苦的加剧，而相互建设型的沟通可以成为夫妻双方适应癌症的有效途径，在沟通的过程中，夫妻双方讨论疾病相关的负担，互相表达内心的真实情感，并交流积极的想法，这不仅有助于提高婚姻满意度，并且随着时间的推移，可以缓解双方的压力，提高生活质量[7]。同时，癌症患者夫妻疾病沟通受到多种因素的影响，例如患者的年龄、性格、治疗类型以及配偶的照顾时长、经济收入和自我效能感[8]。

2 癌症患者夫妻疾病沟通的特异性量表

癌症患者夫妻疾病沟通的特异性量表指针对癌症患者夫妻疾病沟通的测量而开发的量表，特异性的评估内容可以使其对癌症患者夫妻疾病沟通状况有更灵敏的反应，从而可以在临床上获得更好的反响。医护人员在使用特异性量表时亦可以更加精确地评估其真实状况。

2.1 夫妻癌症相关沟通问题量表(cancer-related communication problems within couples scale，CRCP) CRCP由美国学者Kornblith等[9]于2006年研制，用于评估癌症患者及其配偶疾病沟通相关的问题，该量表包含15个条目，其中患者部分包含情绪支持、治疗特定问题、自我保护和保护性缓冲4个维度，配偶部分包含情绪支持、治疗特定问题、保护性缓冲、封闭沟通和避免沟通5个维度。量表采用Likert 3级评分法，0分代表“不正确”，1分代表“有时正确”，2分代表“总是正确”，总分0～30分，分数越高说明癌症患者夫妻之间的疾病沟通问题越严重，总分越低代表疾病沟通问题越少。研究者通过美国癌症协会的网站对189例女性癌症患者和135例男性配偶进行了调查，结果显示，该量表的信效度较好，对于患者和配偶，其Cronbach’s α系数分别为0.87、0.81。我国学者Li等[10]在2016年将其引入并应用于癌症患者夫妻中，成香等[11]将其应用于结直肠癌造口患者，信效度较好，量表Cronbach’s α系数为0.87。该量表注重对沟通问题的评估，根据癌症患者夫妻填写量表的结果，医护人员可以准确识别夫妻疾病沟通中存在的问题，并给予个性化的干预措施，改善其沟通问题。但是该量表缺乏对夫妻双方沟通感受的评估，且量表研制过程中，研究对象较年轻，大部分接受过良好教育，未来可扩大研究对象的范围，进一步探讨该量表在年龄较大、教育程度较低的癌症患者夫妻中的适用性。其次，中西方文化差异较大，西方人情感表达较为开放、直率，中国人情感表达则比较含蓄、内敛，研究者在收集数据时，患者会回避有关性生活的条目，可能会对测量结果造成一定的影响。

2.2 癌症特异性关系对话(cancer-specific relationship talk，CSRT) 该量表由美国学者Manne等[12]于2014年编制，用于评估乳腺癌患者与其配偶在癌症治疗期间谈论疾病相关话题的程度，如乳腺癌治疗期间夫妻保持亲密的方式、癌症对夫妻关系的影响、因癌症而改变的未来计划等。该量表包含7个条目，为单维度量表。量表采用Likert 5级评分法，1分为“强烈反对”，5分为“强烈同意”，总分7～35分，得分越高说明相关话题沟通越多，得分越低说明相关话题沟通越少。研究者对254对乳腺癌患者夫妻进行调查，结果表明该量表信效度较好，其中患者的Cronbach’s α系数为0.90，配偶的Cronbach’s α系数为0.89。该量表内容简单，患者填写时容易理解，接受度较大，医护人员及研究者在收集问卷时高效方便，利于在临床中使用。但是由于其是通过研究对象回忆过去1个月里与配偶谈论的内容进行评分，患者填写时可能会产生回忆偏倚，从而影响测量结果的准确性，目前该量表尚未被广泛应用。

3 癌症患者夫妻疾病沟通的普适性量表

癌症患者夫妻疾病沟通的普适性量表指没有特殊的人群限制，不是针对癌症患者而制定，但可以用于测量癌症患者夫妻疾病沟通的量表。其包含多重概念，可更广泛地涉及到多种人群，因此其适用性更广。

3.1 夫妻疾病沟通量表(couples’ illness communication scale，CICS) 该量表由英国学者Arden-Close等[13]于2010年研制，用来深入了解患者与其配偶的疾病沟通状况。该量表共包含4个条目，为单维度量表，4个条目分别为我很难与我的配偶沟通他/她的疾病、我觉得与配偶在一起沟通他/她的疾病有关的问题很舒服、我的配偶不愿意谈论他/她的疾病、我的配偶愿意与我分享他/她有关疾病的任何感受。量表评分采用Likert 5级评分法，1分为“强烈不同意”，5分为“强烈同意”，总分4～20分，分数越高表示夫妻之间的疾病沟通状况越好，分数越低表示夫妻之间的疾病沟通状况越差。研究者对123例卵巢癌患者以及101例卵巢癌患者配偶和64例早期多发性硬化患者进行CICS测试，结果表明，该量表具有良好的信效度，患者部分和配偶部分的Cronbach’s α系数分别为0.84、0.80，且已经在英国学者的研究[14-15]中得到了广泛的应用。CICS从患者和配偶的角度深入了解了双方讨论患者疾病的意愿，且该量表条目较少，条目内容简单易懂，完成时间较短，填写负担较轻，比较适用于医护人员在临床及研究使用。该量表符合卵巢癌患者和早期多发性硬化患者的心理测量评估标准，但由于不同癌症患者生存率、治疗方案以及临床表现存在差异，因此其在其他癌症人群中的适应性需行进一步的评估。

3.2 夫妻沟通量表(couple communication scale，CCS) 由美国学者Olson等[16]于2009年编制，用于评估夫妻沟通的质量。该量表为10个条目的单维度自我评估工具，采用Likert 5级评分法，1分为“完全不同意”，5分为“完全同意”，总分10～50分，量表的得分反映了夫妻在交流的过程中双方思想和情感交流的个人满意度，分数越高表明夫妻沟通状况越好，其沟通质量越高，得分越低代表夫妻沟通质量越差。加拿大学者Mah等[17]将其应用于晚期癌症患者中，结果显示，量表的内部一致性较高，Cronbach’s α系数为0.87。德国学者Conrad等[18]对其进行文化调适，结果表明CCS是一种可靠有效的测量晚期癌症患者夫妻疾病沟通的评估工具，Cronbach’s α系数为0.91。该量表目前尚无中文版，且其在其他癌症人群中的适用性需要做进一步的评估。

3.3 沟通模式问卷(communication pattern questionnaire,CPQ) 由美国学者Heavey等[19]于1996年修订，用于评估夫妻沟通的模式。该量表共16个条目，3个分量表，分别为相互建设性沟通(夫妻双方Cronbach’s α系数分别为0.76、0.79)、要求/回避沟通(夫妻双方Cronbach’s α系数分别为0.66、0.78)、双方回避沟通(夫妻双方Cronbach’s α系数均为0.69)。每个条目1～9分，1分代表“最不可能”，9分代表“最可能”。分量表得分越高，代表此模式的沟通越多。经多项实证研究[20-21]的检验，PCQ在我国文化背景下具有较好的信效度，且国外学者Badr等[22]和Manne等[23]将其应用于前列腺癌患者夫妻疾病沟通中，量表信效度亦较好。Badr等[22]的研究显示，对于夫妻双方，量表各个维度的Cronbach’s α系数均在0.71～0.80之间。Manne等[23]的研究显示，患者和配偶的内部一致性系数均高于0.84。该量表注重探索夫妻沟通的三种模式，有帮助医护人员对患者的沟通模式进行判断，但是其对夫妻沟通的感受和忧虑等主观指标的测量具有一定的局限性，且其是否适用于我国癌症患者有待进一步研究。

4 小结

癌症患者夫妻疾病沟通对患者的心理健康以及疾病治疗有重大意义，但是沟通状况不佳，采用准确可靠的评估工具对其进行评价是改善患者与配偶沟通状况的重要方面。本文将癌症患者夫妻疾病沟通评估工具分为特异性工具和普适性工具，所述量表均为自评量表，且有各自的亮点、局限性以及不同的评估目的，护理人员对癌症患者夫妻进行评估时可以根据评估目的选择合适的工具，但以上评估工具皆为国外学者研制，国内尚缺乏本土化的特异性癌症患者夫妻疾病沟通评估工具。因此，未来护理人员需对我国癌症患者夫妻疾病沟通状况多加关注，在现有量表的优势与不足基础上，结合我国国情，制定出符合我国人群特点及文化背景的癌症患者夫妻疾病沟通相关的评估工具，为我国此类研究提供依据。