会阴缝合的护理研究进展

张丽春 韦良鸳

（河池市第一人民医院，广西 河池，546300）

近年来随着国家“二胎”、“三胎”政策逐渐开放，加之自然分娩率持续增长，近年来产科会阴切开术的应用率也随之提升。会阴切开术主要操作目的在于缓解分娩过程中胎儿头部对产妇盆底组织的机械压迫，降低分娩过程中的严重盆底撕裂伤风险，尽快结束第二产程，预防新生儿窒息，并提升肩难产、巨大儿等高危妊娠的成功分娩率，具有极高的现实意义。临床会阴切开术的应用率逐步提升，与之对应的是产科会阴缝合相关护理需求的增长。本文从多个角度阐述国内有关会阴缝合护理的研究进展，作如下综述。

1 护理重要性

会阴切开术的应用场景多为第二产程，属于有创性操作，过程中会充分暴露女性会阴组织，期间可能受到分娩过程中部分带出物污染，加之分娩后排泄、恶露排出的污染，也会大幅提升产后感染率，不利于预后。因此针对会阴切开术的患者，开展会阴缝合护理工作极具实践意义，开展会阴缝合护理可帮助改善患者健康预后、提高生活质量、拉近护患关系、避免不必要的医疗纠纷、提升医院护理服务口碑，应当予以重视。

2 护理内容

2.1 护理宣教 护理宣教工作是各项护理工作的首要步骤，可迅速拉近护患关系，通过正确的宣教引导，不仅能够提升患者对会阴切开术的认知能力，还可发挥心理疏导作用，可改善患者术前因未知产生的恐惧感受。有学者表示[1]，术前护理宣教是提升患者认知能力与围术期自我管理效能的关键，是优化患者围术期护理依从性的重要环节。邢燕燕等学者[2]在其文献中，将护理宣教纳入会阴切开术患者术前护理的第一步，并已经意识到在护理宣教过程中，对患者进行心理学引导的重要性；结果提示观察组切口愈合情况优于对照组，由此可见宣教工作开展的有效性与必要性。唯一有所遗憾的是，邢燕燕等学者所撰文献中并未纳入对患者疾病认知率的统计数据，研究的论证范围有所欠缺。笔者在查证资料时发现，临床暂未见研究会阴切开术不同护理宣教模式对宣教质量影响的研究，未来需要继续关注该领域。

2.2 心理护理 由于护患之间医疗信息不对等，即使前期经过再系统、周全的护理宣教，也无法彻底抹除患者对会阴切开、缝合过程及未来自身生活质量与家庭幸福的担忧，而这种负性情绪极易转变为紧张、焦虑、抑郁、惊恐等其他负性情绪，不利执行会阴切开术与开展围术期各项护理工作，也会对患者造成严重的心理压力。新时期下护理学不再是简单的生理护理，其要求临床护理人员也要加强关注患者的心理舒适度；因此不论从哪一方面而言，均要求护士做好围术期的心理护理。林丽萍[3]研究心理护理在会阴切开助产领域的应用价值，研究人员通过口头疏导、家属情感支持等护理内容，帮助产妇有效改善心理应激，最终文献内观察组的HAMA、HAMD 评分均优于对照组，肯定心理护理对患者负性心理的改善价值；另外，观察组产妇阴道出血量、新生儿Apgar 评分均优于对照组，认为心理护理或许对改善母婴预后有着积极的推动作用。

2.3 饮食护理 护士为患者提供系统性饮食护理，加速会阴切口愈合，术后第二日起，主要进食高营养、清淡、易消化的食物，以高维生素、高蛋白、富含矿物质的流质饮食为主，注意荤素搭配，适当补充粗粮；同时嘱咐患者多饮水，进食高纤维食物，缓解排便困难问题，必要时药物通便；嘱咐患者禁止食用高油炸、刺激类食物，适当补充铁剂、维生素[4]。

2.4 会阴裂伤护理 以产科自然分娩为例，若产妇有会阴切开助产的护理需求，但医方提供的助产时会阴保护力度不足，或缩宫素等药物的使用不恰当，可能会导致较为严重的会阴裂伤；本着预见性护理的基本原则，在针对会阴裂伤隐患加强针对性护理，如在产程中正确指导产妇科学发力，保证新生儿的娩出速度合适。若产检提示阴道短者，则不建议采取阴道正切口，建议选择侧切的方式助产。在助产过程中，要求护患之间默契配合，保证胎儿头部不要娩出太快，降低分娩过程中胎儿头部对产妇盆底组织的较大机械应力，导致会阴裂伤。助产过程中，要加大细节操作，如行会阴保护分娩时，医方应当以左手协助胎儿头部俯屈，同时注意不可长时间压迫组织，避免阴道组织脆性提升，加重撕裂几率；可以在产妇宫缩间隔松手。一旦在分娩过程中，产妇出现Ⅲ度会阴裂伤，则需要即刻着手缝合操作[5-6]。

2.5 断针护理 在进行会阴切口缝合的过程中，有着极小的机几率出现缝针断开的问题，但不排除该风险的存在，因此同样需要加强对该场景的预见性护理。文献指出[7]，在会阴切口缝合的过程中，若术者缝合经验不足，就会存在进针不保持垂直状态、缝合时力道使用不均匀等问题，加大针体的集中应力，从而引发断针问题。另外，受个体差异影响，部分患者可能会阴切口部位组织较多、较厚，加上缝合针的选择不恰当，极易导致进针时受力不均匀，引发弯针、断针问题。因此，要求医方加强对自身技术的锤炼，护士术前做好缝针的质量检查，同时要做好面对断针问题的应对培训，掌握断针后血管腔取针的能力，必要时经C 臂机检查是否有针体残留，保障患者积极预后。

2.6 会阴肿胀与感染护理 会阴缝合后，组织受到缝合线的刺激，尤其线头刺激较大，因此易产生切口肿胀甚至感染问题；不排除一些更为严重的排异反应。因此在会阴缝合患者的护理过程中，首先要开展对患者的预见性消毒护理工作，其次加快缝合速度，避免切口过长时间的暴露。在缝合完毕后，要注意线头不应过长，缝合时要注意松紧适宜，并在术后使用消毒溶液冲洗切口，尽可能避免患者感染风险。何慧玲等学者[8]在其文献中详细阐述了会阴侧切产妇的防感染护理，其通过术中无菌操作，术后每日清洁外阴、加强护理监护、及时更换会阴垫、饮食护理等方式，从多个方面加强了产妇的术后会阴切口感染问题，文献中观察组的切口感染率仅为2%，低于对照组的8%，肯定了预见性抗感染护理的必要性。

2.7 产道血肿护理 产道血肿是会阴缝合患者常见的术后合并症，邓惠玲等学者[9]总结了该预后事件的发生原因，包括缝合时穿过大静脉、缝合时缝线不紧、缝合未达顶端、缝合整体质量不佳等。上述原因均有可能导致产道血肿问题发生，因此针对此类不良预后结局，要求做好预见性护理工作，如缝合时要注意避开静脉、缝合要上达顶部并拉紧、血肿处理完毕后继续缝合等。缝合水平的高低，将在很大程度上影响患者产道血肿发生率。

2.8 切口裂开护理 切口裂开会加重临床的治疗与护理负担，加重患者不适感受，因此需要加以规避。导致会阴切口裂开的主要原因，是由于缝合过程中不慎留下死腔、感染、便秘等因素所致，对此，要求在护理过程中，注意解除患者的感染隐患，同时若患者存在便秘问题，要加强通便治疗与护理后方可拆线。缝合过程中更要慎重排除死腔问题。总而言之，要求缝合切口时做到谨慎，将所有拆线前需开展的工作，如阴道检查、通便治疗等处理完毕后再行拆线，以尽可能避免切口裂开问题[10-11]。

3 护理模式

3.1 优质护理 李桂容[12]以会阴切开术初产妇为例，探讨优质护理的应用价值，得出经优质护理干预，患者的切口感染、疼痛问题能够得到进一步改善，值得取代常规护理得到广泛应用。优质护理是在综合护理基础之上整合而来的改良护理模式，其广泛应用于会阴缝合患者的护理场景中。优质护理进一步强调了心理护理与健康教育在护理工作中的重要性，优质体现在患者经护理后，心理舒适度（心理护理影响）与自我管理效能（健康教育影响）的提升。目前临床关于优质护理的应用较多，但由于其与传统综合护理间的差异不大，因此在核心期刊中的登刊率不高，但优势在于学习曲线更短，核心护理理念更易被大众接受，在基层医疗单位的应用仍属于主流。

3.2 预见性护理 预防性护理是在循证医学基础之上演变的护理模式，通过对会阴缝合患者常见的并发症进行前瞻性护理干预，预防并发症的切实发生，进而改善患者护理舒适度与满意度，同时有助于减轻临床可避免的护理负担，应用意义积极。本文也十分推崇该护理模式。其在临床中的应用更是十分广泛。如邹秀莲[13]所撰文献，其应用预见性护理，最终患者的会阴撕裂发生率为5.26%，较之对照组的常规护理更佳（21.05%）。

4 小结

本文探讨了会阴切开术患者的护理重要性、护理内容与护理模式，认为该领域的护理工作要追求专业化，护理模式要体现适用性，保障会阴护理质量，如此有助于改善患者预后，体现护理价值。未来还要进步一关注会阴切开术的护理研究进展，健全研究成果。