性激素治疗功能失调性子宫出血（功血）进展研究

蒙怡

（南宁良庆区金象社区卫生服务中心，广西 南宁，530200）

功能失调性子宫出血（以下简称功血）主要是由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调造成的异常子宫出血，表现为无规律子宫出血的症状，且随着疾病的发展，可能造成继发感染、贫血、不孕等现象[1]。为了避免造成严重后果的发生，同时有效改善患者临床症状，因此应积极采取治疗来控制疾病发展并逐渐恢复。临床上用于治疗功血的方法较多，但主要以药物治疗法为主，且随着医疗技术的不断发展，药物安全性、给药途径、剂量、作用效果等也在不断完善，药物治疗临床有效率也在不断提高[2]。最常见的药物治疗属性激素治疗，大量学者及研究发现性激素治疗在治疗功血中有良好的效果，故本次研究就围绕功血的性激素治疗内容进行综述，详细内容如下报道。

1.功能失调性子宫出血的治疗原则

功血总的治疗原则是出血阶段应迅速、有效地进行止血，并血止后选择合适的治疗方案进行治疗，避免疾病的再发展及复发。王锦[3]通过临床试验进行证实，发现对于不同年龄的对象应采取不同的治疗方法，对于青春期功血应迅速止血，预防非周期性出血的再次发生，并减少无排卵引起的长期并发症；以恢复月经周期和促进排卵为原则；对于围绝经期应在止血后以调整周期、减少经量为原则。要求在进行激素治疗前需配合进行诊断性刮宫[4]。

2.性激素治疗功能失调性子宫出血的具体药物及方法

目前临床中对于非特殊性或严重功血主要采取药物治疗，即性激素治疗，对于异常出血等疾病症状有一定的治疗效果，但使用激素治疗需注意，避免因药量造成身体损害并影响治疗。

2.1 雌激素类药物（子宫内膜修复法） 雌激素是女性体内最重要的性激素之一，在人体内有着重要的生理作用，能够促进子宫内膜修复和增生。使用激素后能够通过升高凝血因子，且有利于血小板的吸附及聚集，降低毛细血管的通透性，且可以稳定溶酶体膜，从而有效缩短出血时间。主要适用于无排卵型青春期功血或出血时间长、出血量大的患者，具体应用的药物剂量应根据出血量、雌激素水平来决定和调整[5]。临床中常用的雌激素类药物有苯甲酸雌二醇、倍美力、补佳乐等。洪悦芬等人[6]研究中倍美力每日3 次，每次2.5mg，观察患者出血情况，在出血停止24 小时后采取递减法，每3 天减量一次，每次在原有剂量上递减1/3，最终剂量维持在每日0.625mg，直至止血后3 周停止。或者口服补佳乐每次2mg，每天三次，在出血停止24 小时后采取递减法，每3 天减量一次，每次在原有剂量上递减1/3，最终剂量维持在每日1mg。陈文云[7]研究中给予青春期功血出血量多的患者肌注苯甲酸雌二醇，根据患者出血量及患者血红蛋白水平给药，2mg/8h-2mg/6h，在血止3 天后，每3 天递减1/3 的药量，逐渐减至维持量为2mg/天。大量研究及数据表明雌激素在功血治疗中具有一定的止血效果，能够刺激子宫内膜的增生，使得创面得以修复，但用药期间存在严重的胃肠道反应，且停药后可能引起更严重的再出血现象，不利于患者的治疗及恢复，为了提升止血及治疗效果，一般在雌激素治疗后会增加孕激素参与治疗，采取联合治疗的效果更优于单独治疗[8]。

2.2 孕激素类药物（子宫内膜剥脱法） 孕激素具有较好的止血效果，对于治疗功血有重要作用，临床中使用孕激素进行治疗，能够使增生期的子宫内膜转变成分泌期内膜，尚有抑制雌激素促使内膜增生的作用，且激活相关酶从而加速雌激素的代谢。人工合成的孕酮类药物可使子宫内膜萎缩和间质细胞蜕膜样变化，停药后子宫内膜全面脱落，从而达到止血及治疗的效果。临床常用的孕激素类药物有黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮等，该药主要适用于排卵型功血、淋漓出血，无大出血，其中孕激素能够使子宫内膜迅速转化为分泌期，并使其完全脱落，因此达到药物刮宫的目的，从而获得较好的止血效果。张剑[9]研究中对黄体酮的使用如下，肌肉注射黄体酮，每天一次，每次20mg，连续治疗6 天，口服黄体酮胶囊为每天两次，每次100毫克，连续用药6 天。或口服甲羟孕酮片，于每次撤药出血或第一次诊刮术后第20 天起口服甲羟孕酮片，每次2mg，每天3次，连续7 天[10]。对于绝经过渡期功血采用甲羟孕酮的效果良好，甲羟孕酮与天然孕酮结构十分相似，能够通过延缓药物代谢并提升脂溶性及药物活性，大剂量使用可以对子宫内膜局部血管生成产生抑制作用，从而提升凝血功能水平，能够加速止血。吴志芳[11]研究中对部分患者使用甲羟孕酮，于第一周每日一次，每次一片口服，连续治疗7 天，第2 周药物剂量、次数相同，但服用2 天停用1 天，第三周为隔日服用1 次，第四周为间隔两日服用1 次，共连续服药治疗4 周，研究结果发现患者治疗后总有效率较高，治疗效果明显提升。由此可见孕激素在治疗功血中占据重要地位，且有良好的止血效果，孕激素通过控制溶酶体影响花生四烯酸水平，因此孕激素类药物一般在药物停止使用后发挥止血作用，然而激素类药物对人体存在一定损伤，因此应尽量避免长期造成再出血的潜在风险，若使用时间不断延长，对于孕激素类药物的剂量应及时进行调整，以保证治疗安全及效果。

2.3 雄激素类药物（子宫内膜萎缩法） 临床中一般将雄激素作为雌激素及孕激素的辅助疗法，主要目的是产生抗雌激素作用，通过收缩子宫血管、增加子宫血管张力来减少出血量，同时能够减少盆腔充血，因此能够在一定程度上缩短出血时间，但雄激素作为辅助药物并不能够完全止血，因此临床上一般不单独使用，多将其与雌激素及孕激素进行联合使用[12]-[13]。甲基睾丸素能够抑制子宫内膜生长和卵巢垂体的功能，促进蛋白质合成代谢和刺激血细胞生成等功能，易磊[14]等人给予患者口服甲基睾丸素联合米非司酮，甲基睾丸素每天一次，每次10mg，治疗2 周后停药一周，再根据上述治疗方法循环给药，持续治疗3 个月，经治疗患者血清性激素水平较前得到明显改善，临床效果明显提升。李春茹[15]研究也在米非司酮的基础上给予患者丙酸睾丸酮进行联合治疗，发现经治疗后患者性激素水平优于单独用药组，且子宫内膜厚度及血红蛋白均改善明显，可见药物治疗对功血患者有重要作用。

2.4 性激素药物配伍治疗 雌激素、孕激素、雄激素等参与治疗功血均有一定的作用效果，但具体的止血效果及预后存在一定差异，甚至出现止血及预后效果不理想的情况，因此为了提升药物治疗效果，并保证患者获得较佳的恢复及预后，大量研究人员发现采用联合治疗的方式能够获得更优于单独药物治疗的效果，袁洁婷[16]研究中通过对比方式很好地验证了联合治疗的作用，通过给予对照组单独孕激素进行治疗，而观察组采取雌孕激素联合治疗，结果显示观察组治疗总有效率更高，且止血时间明显低于对照组，可见联合用药的治疗效果显著优于单用孕激素治疗效果。徐金红[17]等人研究也通过给予雄、孕激素联合治疗，并取得良好的临床效果。

3.总结

随着医疗技术的不断发展与完善，药物治疗功血在临床中被广泛应用，但由于药物类型、作用机制等差异性的存在，因此具体的治疗效果也不同，本文中对性激素治疗功血进行分析及总结，发现性激素在治疗功血中具有良好的效果，但由于药物作用、药理的机制不同、疾病分型等差异的存在，导致药物治疗效果并不稳定，综合上述内容可知，各类激素在治疗功血中均有一定的止血作用，对于疾病治疗有临床意义，然而药物的使用时机、使用剂量等若出现差异也会影响疾病的治疗效果，药物的过量使用、长时期使用等不合理用药方式，可能导致止血效果不明显或出现再出血的情况，因此在实施激素治疗时应采取对症治疗的方式，结合患者时机病情、症状、检查结果等给予相应的药物治疗或治疗方式，能够获得更佳的结局。若患者在实施性激素治疗后改善不明显，可在必要情况下采取其他治疗方式以保障患者治疗安全，如手术、中医等。