北京丰台地区体检人群幽门螺杆菌感染及血清学分型调查

赵亚虹,张莎娜,胥俊越,李弈,王涵（国家电网公司北京电力医院,北京 100073）

最新的流调资料显示，我国的恶性肿瘤发病数和死亡率均居世界前列，2018年全球新发胃癌约1000000例，同年因胃癌死亡783000例，在恶性肿瘤发病率中排名第2位，死亡病因中排第3位；男性发病率是女性的2倍[1]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）多见于人体胃幽门部位，是最常见的病原菌之一，其被证实与消化道疾病密切相关[2]，是消化性溃疡、食管炎及胃癌的主要发病原因[3]。根据是否分泌毒力因子：细胞毒素相关蛋白A（CagA）和空泡毒素（VacA），Hp可分为I型和II型菌株；I型的Hp感染毒性较强，与胃癌发生有关[4]，II型的Hp感染毒性较弱，多引起慢性浅表性胃炎[5]。临床上，采用免疫印迹的方法检测血清中的Hp抗体：抗UreA30KD抗体、抗UreB66KD抗体、抗VacA91KD/95KD抗体、抗CagA116KD抗体，用于Hp感染的筛查及分型：抗VacA91KD/95KD抗体和/或抗CagA116KD抗体阳性的是I型感染，仅有抗UreA30KD抗体和/或抗UreB66KD抗体阳性的是II型感染，四种抗体均为阴性的是无Hp感染。

本文针对2021年6月-9月期间来北京电力医院体检的2119名健康人群，采用免疫印迹方法检测其血清中抗UreA30KD抗体、抗UreB66KD抗体、抗VacA91KD/95KD抗体、抗CagA116KD抗体等阴性（-）、阳性（+）的模式，分析Hp感染模式及分型与健康人群性别、年龄的关系，期望发现Hp感染模式在不同性别和不同年龄段的分布，为临床诊疗和疾病预防提供更多的信息，以便从总体上更精准筛查出胃癌易感人群，做到早防、早诊、早治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以年2021年6月-2021年9月本院2119例健康体检者标本为研究对象，体检者年龄为0岁-80岁，其中男性1261例，女性857例。

1.2 仪器与试剂 幽门螺杆菌抗体分型检测试剂盒（免疫印迹法）由深圳市伯劳特生物制品有限公司提供；摇床由大龙兴创试验仪器（北京）股份公司提供。

1.3 方法 采集清晨血2-5ml，分离血清，用免疫印迹法检测幽门螺杆菌抗UreA30KD抗体、抗UreB66KD抗体、抗VacA91KD/95KD抗体、抗CagA116KD抗体，分别按上述顺序报告阴性（-）、阳性（+），四项全阴用“----”表示，四项全阳用“++++”表示，以此类推。抗VacA91KD/95KD抗体、抗CagA116KD抗体任何一项阳性为I型感染，在该两项全阴性的基础上，UreA30KD抗体、抗UreB66KD任何一项阳性为II型感染。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件进行数据统计学分析，采用配对四格表资料的χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 按毒力因子分组的幽门螺杆菌血清学分型及其感染模式 北京地区幽门螺杆菌总感染率为18.55%，其中I型菌株占10.76%，II型菌株占7.79%。见表1。

表1 2119例幽门螺杆菌血清学分型及其感染模式

2.2 有性别记录的入组人数为2118人，男女分组的总体I型和II型感染率及其感染模式 总体阳性率为18.51%，较全国平均数低。男、女Hp总感染率分别为18.87%和17.97%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 按性别分组的总体I型和II型感染率的比较

2.3 按年龄分组I型和II型感染率的比较 各年龄组总体（χ2=12.27，P=0.015）、I型（χ2=5.42，P=0.247）、II型（χ2=9.82，P=0.043）感染率间存在显著性差异。

31-40岁和41-50岁两组的Hp感染率最高，其他年龄段的感染率递减，61岁以上人群感染率最低，可能与此年龄段免疫力降低，免疫应答较弱有关，同时此年龄段也可能外出用餐几率减少，导致感染率降低。各年龄组I型阳性率普遍略高于II型。见表3。

表3 按年龄分组的总体、I型和II型感染率的比较

3 讨论

幽门螺杆菌感染是一个世界性的问题，我国亦属感染率较高的国家，随着人民生活水平提高，对此细菌的认知越来越普遍。10年前Hp在我国普通人群的感染率为一半以上，近年来的国内文献资料显示很多地区的阳性率依然居高不下，Hp感染是典型的家庭内部经口传播性疾病，在人类儿童时期即可感染，并可在胃壁、胃黏膜上生存几十年之久，即便是机体启动了免疫应答亦对其无能为力[6]。Hp的致病机理非常复杂，如定居、毒素、免疫应答导致的胃黏膜损害，胃泌素、生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常[7-8]。Hp到达上皮细胞后，通过黏附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空[9]。Ⅰ型Hp感染和消化性溃疡关系密切，其产生的空泡毒素A（CagA）、细胞毒素相关蛋白A（VacA）在消化性溃疡的发病机制中也起着不可忽视的作用，因此，对于CagA（+）、VacA（+）的Ⅰ型Hp感染者，有必要进行Hp根除治疗，而对于轻微临床症状或者无临床症状的Ⅱ型Hp感染者，可实时监测，暂缓抗菌治疗[10-12]。

本文通过对2021年6月-9月来我院进行健康体检人群的Hp检测，观察北京丰台地区Hp总体阳性率情况，同时观察各个年龄组Hp感染趋势，尤其对I型毒力株Hp的分布情况进行分析，从而找到预防重点人群进行干预，做到防大于治。各感染模式年龄分布主要集中于31-50岁年龄段，而20岁以内、71岁以上人群感染率低。在21-40岁的青壮年时期Hp感染率达到顶峰。在机体逐渐衰弱的过程中，人体胃部环境也越来越不适合Hp生存，感染率逐步下降[13-14]。在来我院体检的人群中I型Hp感染占10.76%，II型Hp感染占7.79%。I型感染率和II型的感染率差别不大，无统计学意义，但男性感染率普遍大于女性，估计与男性更多的社交外出用餐有一定的关系。近年来大量研究显示，幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、非甾体类抗炎药服用具有某种程度上的联系[15-17]。

4 结论

北京地区总体Hp感染率低于全国平均水平。男性血清学抗体阳性率均高于女性，各年龄组的总体I型感染率略高于II型。在31-50岁之间感染率最高，随年龄递增或递减，感染率有下降趋势，这与国内报道的其他文献一致。需要特别关注31-50岁这部分人群的幽门螺杆菌感染状况，他们患胃部疾病的概率会更高，这可能与该年龄段人群工作压力大、饮食不规律有关。对于幽门螺杆菌Ⅰ型感染者，需给予重视，并与其他诊断方法学与检测项目检测结果进行综合分析，作出正确的诊断，及时给予治疗；若对于幽门螺杆菌Ⅱ型抗体时，则不需治疗[18-19]。综上所述，将幽门螺杆菌抗CagA抗体、抗VacA抗体、抗UreA抗体、抗UreB抗体检测纳入体检项目很有必要，避免无需治疗的II型Hp感染者的焦虑，避免抗生素过度使用，减少药物耐药性，可对于一些早期的胃部疾病进行早发现、早诊断、早治疗，达到提高国民身体素质的目的。