妇科腹腔镜术后镇痛治疗中应用不同剂量地佐辛与布托啡诺的疗效观察

沈晓丽（江苏省常州市武进中医医院,江苏 常州 213100）

在妇科疾病的临床治疗中，腹腔镜下妇科手术得到了广泛应用，相比于传统开腹手术方式，前者具有明显优势，如见效快、手术时间短、术后恢复快、创伤性小等[1]。尽管腹腔镜下妇科手术的术后疼痛感不及开腹手术严重，但是手术期间伤口导致的术后疼痛和人工气腹导致的内脏牵扯痛仍使得很多患者存在不适感[2]。所以，临床需要对该类患者的术后疼痛引起重视，并为其缓解或消除疼痛感。阿片类药物为目前临床上的常用镇痛药物，它具有持续且显著的镇痛效果。布托啡诺与地佐辛均属于新型阿片类镇痛药物，此二类药物镇痛效应强，且恶心呕吐等不良反应较轻[3]。因此，本研究对比分析了高、低剂量地佐辛与布托啡诺应用于妇科腹腔镜手术术后镇痛治疗的效果，为行妇科腹腔镜治疗的患者制定出最佳的术后镇痛方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年3月-2021年9月本院收治的105例行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象，将其随机分为三组，分别为A组（低剂量地佐辛）35例、B组（高剂量地佐辛）35例和C组（布托啡诺）35例。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准[4]：①术前检查结果显示脑部、肺部、心脏、肝肾功能等均正常者；②行妇科腹腔镜手术且临床资料完整者；③近10d内未服用相关药物者；④无心肺疾病史及烟酒史患者。排除标准[5]：①存在麻醉禁忌证者；②对乳胶与电解质紊乱过敏者；③相关药物过敏者；④存在精神疾病及先天性心脏病合并症者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入院后为患者完善常规检查，并对其生命体征进行监测，术前禁饮＞6h，禁食＞8h。三组患者使用的麻醉方法相同，进入手术室后，常规监测患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图、血压等，建立静脉通道。所有患者均予以丙泊酚结合舒芬太尼、罗库溴铵进行麻醉诱导，静脉注射丙泊酚，2-2.5mg/kg，注速40mg/10s；静脉内缓慢推注舒芬太尼，0.2-0.3µg/kg，推注时间为30s；静脉缓慢注射罗库溴铵，0.6-1.2mg/kg，直至患者意识消失。期间以七氟烷和顺苯磺酸阿曲库铵维持，其中七氟烷维持在2.5%-3%，氧流量2L/min；静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵，1-2mg/kg，注速0.06-0.12mg/hr。术毕待患者呼吸平稳后，拔除气管导管，将患者送入恢复室观察。

1.2.2 术后镇痛方法 待三组患者表皮切口缝合完毕后，为患者开放静脉自控镇痛。A组采用的镇痛药品为地佐辛（规格：1ml∶5mg）40mg，B组为地佐辛60mg，C组为酒石酸布托啡诺（规格：1ml∶1mg）0.125mg/kg，最大剂量为10mg。三组患者均采用100ml生理盐水稀释静脉自控镇痛药物，设置锁定时间15min，自控镇痛量0.5ml，输注量为2ml/h。

1.3 观察指标 ①将患者术后4h、8h、24h的SpO2、HR、呼吸率（RR）及平均动脉压（MAP）进行记录。②患者术后4h、8h、24h的镇痛及镇静效果采用Ramsay镇静评分[6]和镇痛模拟评分（VAS）[7]进行评估。其中，Ramsay镇静评分标准：烦躁不安静为1分、安静合作为2分、听从指令和嗜睡为3分、处于睡眠状态但可被唤醒为4分、对呼唤反应迟钝为5分、深睡状态且不可唤醒为6分，2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度；VAS评分标准：无痛为0分、可忍受的轻微疼痛为1-3分、疼痛且影响睡眠但尚可忍受为4-6分、疼痛感强烈难以忍受且影响睡眠及食欲为7-10分。③对患者术后肛门恢复排气时间进行记录。④采用我院自制调查问卷对患者的静脉自控镇痛满意度进行评估。⑤观察并记录患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 所有研究数据的统计学处理均采用SPSS22.0统计学软件进行分析。其中，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的基本资料比较 三组的年龄、BMI、手术时间等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组的基本资料比较

2.2 三组的生命体征指标水平比较 三组术后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组的生命体征指标水平比较(±s)

表2 三组的生命体征指标水平比较(±s)

组别 例数 HR(次/min) SpO2(%)4h 8h 24h 4h 8h 24h A组 35 76.39±7.81 74.49±7.09 75.89±7.71 98.12±1.21 97.82±1.19 98.22±1.15 B组 35 77.31±7.61 75.77±8.12 76.09±6.89 97.81±1.32 98.02±1.13 98.26±1.17 C组 35 78.09±7.12 76.02±6.97 7612±6.91 97.63±1.41 97.39±1.26 97.79±1.21 F 0.448 0.429 0.011 1.242 2.542 1.716 P 0.640 0.652 0.989 0.293 0.084 0.185

续表2

2.3 三组的Ramsay和VAS评分比较 三组术后4h、8h、24h的Ramsay和VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组的Ramsay和VAS评分比较(±s,分)

表3 三组的Ramsay和VAS评分比较(±s,分)

组别 例数 Ramsay评分 VAS评分4h 8h 24h 4h 8h 24h A组 35 2.11±0.31 2.37±0.52 2.21±0.32 3.13±0.56 3.03±0.13 2.39±0.29 B组 35 2.19±0.37 2.51±0.53 2.39±0.38 3.15±0.51 3.05±0.21 2.37±0.32 C组 35 2.18±0.32 2.41±0.47 2.31±0.52 3.16±0.58 3.02±0.22 2.29±0.31 F 0.595 0.707 1.651 0.027 0.224 1.040 P 0.554 0.496 0.197 0.973 0.800 0.357

2.4 三组的术后肛门排气时间比较 A组、B组和C组的术后肛门排气时间分别为（27.61±5.79）min、（36.79±6.51）min和（34.61±6.21）min。A组的术后肛门排气时间明显少于B组和C组（t=6.234、4.878，P＜0.001）；B组和C组的术后肛门排气时间相比，差异无统计学意义（t=1.433，P=0.156）。

2.5 三组的静脉自控镇痛满意度比较 三组的静脉自控镇痛满意度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组的静脉自控镇痛满意度比较[n(%)]

2.6 三组的不良反应比较 三组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），其中B组的不良反应发生率相对较高。见表5。

表5 三组的不良反应比较[n(%)]

3 讨论

近几年来，妇科腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用，微创手术技术发展迅速[8]。妇科腹腔镜手术具有一系列优点，如术后易恢复、创伤性小、切口小、痛苦少等。腹腔镜手术虽然是一种微创手术，但是患者术后仍会感到强烈的疼痛不适感，因为患者进行手术导致的腹内创面直接受损、高碳酸血症强化组织炎症、局部腹膜炎症、自由基受损及内脏黏膜缺氧缺血等反应均会导致患者术后出现疼痛不适[9]。为有效改善患者术后舒适化程度及生活质量，避免因疼痛引发的呼吸、消化系统及循环系统等不良反应，术后有必要给予患者良好的镇痛治疗[10]。

目前，阿片类药物常被作为临床上术后镇痛药物，其镇痛镇静效果显著。布托啡诺发挥镇痛效应主要通过对中枢K受体作用，它也是新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，具有良好的镇痛效果[11]。布托啡诺一般不会形成药物依赖性，其对µ受体具有一定的拮抗作用。临床实践中，布托啡诺常被用来替代如芬太尼等强阿片类镇痛药物进行术后疼痛治疗[12]。在术后镇痛临床工作中，地佐辛的应用较广，它的不良反应发生率较低，效果较为安全，具有较好的前景。地佐辛也是一种新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，其对µ受体形成的效应较弱，对激动K受体发挥镇痛作用，镇痛作用起效快且强[13]。研究[14]显示，地佐辛镇静作用好，且长时间使用不会产生任何药物依赖性。此外，地佐辛还能良好地抑制内脏痛，患者下床活动时间较早，且患者术后无需导尿管，降低尿潴留等不良反应的发生[15-18]。

本研究结果显示，三组术后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差异无统计学意义，这一结果提示，在术后镇痛治疗中，高、低剂量地佐辛与布托啡诺在维持患者生命体征稳定方面均有效。本研究还发现，三组术后4h、8h、24h的Ramsay和VAS评分相比，差异无统计学意义；三组的静脉自控镇痛满意度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果说明三种镇痛方法的镇痛镇静效果均较好。本研究结果显示，三组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义，其中B组的不良反应发生率相对较高，这一结果说明三种方案的副作用均较低，其中低剂量地佐辛与布托啡诺，相比于高剂量地佐辛更为安全有效。此外，A组的术后肛门排气时间明显短于B组和C组；B组和C组的术后肛门排气时间相比，差异无统计学意义，这一结果说明使用低剂量地佐辛镇痛治疗的患者恢复肛门排气较快。

综上所述，妇科腹腔镜手术术后镇痛治疗中采用高、低剂量地佐辛与布托啡诺三种方案获得的镇痛效果均较为满意，其中低剂量地佐辛在恢复患者肛门排气方面效果更佳，且相对更加安全可靠，建议优先考虑。