精神分裂症患者心理弹性水平及其危险因素分析

冯丽,黄月萍,郑桂彬（广东省湛江市第三人民医院,广东 湛江 524000）

精神分裂症（SP）属于慢性、迁延性精神疾病，可致患者出现精神残疾，并会损伤患者社会功能、降低生活质量，病程多迁延，具有高复发率、高致残率、高住院率等特点[1-2]。SP患者病情稳定出院后需面临漫长的康复过程，如何最大程度促进患者康复、减少疾病复发和改善生活质量已成为精神科医务人员关注的重点。心理弹性是积极心理学的重要组成部分，是面对威胁、逆境、创伤等重大压力时，个体良好的适应与积极应对能力，对疾病的恢复、预后有明显促进作用，对提高SP患者生活质量、降低自杀风险有重要积极影响[3-4]。但临床对于SP患者心理弹性及其影响因素的相关报道相对较少。基于此，本研究将分析SP患者心理弹性水平及其危险因素，为后期护理措施制定提供参考。具体报道如下。

表3 影响SP患者心理弹性水平的多因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月-2021年7月就诊于本院的98例SP患者为研究对象。纳入标准：①符合《精神病学》[5]中SP相关诊断标准；②病情稳定，可正确表达自己意愿；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重的躯体疾病；②伴有其他精神病性障碍；③智力障碍、有精神障碍史者；④合并恶性肿瘤疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 以调查问卷方式收集入组患者年龄、性别、文化程度、住院次数、家庭人均月收入、病程、医疗费用支付方式、婚姻状况、家族史、工作、服用药物、自我效能、社会支持、心理弹性等资料。用中文版心理弹性量表（CD-RISC）[6]评估入组患者心理弹性，共25个条目，包括乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧与控制（13个条目）等3个维度，每个条目按照“几乎总是”“经常”“有时”“偶尔”“很少”“从不”计分，分数为4-0分，总分为100分，分值高者心理弹性好。自我效能用一般自我效能感量表（GSES）评估[7]，总计10个项目，采用4级评分法评估，得分取10个项目相加之和的均分，评分高则自我效能感好。社会支持用社会支持评定量表（SSRS）[8]评估，其包括客观支持（1-22分）、主观支持（8-32分）、对支持的利用度（3-12分），总分为11-62分，分值越高则社会支持度越高。

由研究者在患者就诊于精神科门诊时发放调查问卷，调查前告知患者及其家属调查目的、问卷填写方法，征得其同意后发放问卷，请患者按实际情况填写，填写完成后当场收回。共发放问卷102份，剔除错项、漏项等不合格问卷，有效回收率为96.08%（98/102）。

1.3 观察指标 分析SP患者心理弹性水平及其危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，用t检验，多因素使用多元线性回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SP患者心理弹性现状 SP患者CD-RISC总分为（58.32±6.47）分，其中乐观（8.49±1.82）分、自强（19.90±4.23）分、坚韧与控制（29.91±5.14）分。

2.2 影响SP患者心理弹性水平的单因素分析 单因素分析显示：性别、住院次数、家庭人均月收入、自我效能、社会支持与SP患者心理弹性水平有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、文化程度、病程、医疗费用支付方式、婚姻状况、家族史、工作、服用药物与SP患者心理弹性水平无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响SP患者心理弹性水平单因素分析(±s,分)

表1 影响SP患者心理弹性水平单因素分析(±s,分)

项目 例数（n） CD-RISC总分 t P年龄（岁） ≥60 34 59.21±7.16 0.962 0.339＜60 64 57.85±6.39性别 男 64 60.27±6.59 4.108 0.000女34 54.66±6.13文化程度 初中及以下 32 57.99±6.42 0.349 0.728高中及以上 66 58.48±6.57住院次数（次） ≥3 18 52.01±5.24 4.804 0.000＜3 80 59.74±6.35家庭人均月收入（元）医疗保险 46 59.65±7.15婚姻状况 已婚 22 59.84±7.21 1.241 0.218单身 76 57.88±6.32家族史 有 20 56.32±6.01 1.590 0.115无78 58.83±6.37工作 有 8 59.21±6.33 0.406 0.686无90 58.24±6.49服用药物 传统药物 36 59.18±6.14 1.070 0.287新型药物 62 57.82±6.02自我效能（分） ≥3 35 62.34±7.05 4.458 0.000＜3 63 56.09±6.42社会支持（分） ≥60 40 63.17±7.64 5.883 0.000＜60 58 54.98±6.11≥2000 40 62.14±6.37 5.115 0.000＜2000 58 55.69±5.97病程（年） ≥3 45 59.21±6.70 1.262 0.210＜3 53 57.57±6.16医疗费用支付方式农村医疗保险 52 57.14±6.94 1.762 0.081城镇居民

2.3 影响SP患者心理弹性水平的多因素分析 以CD-RISC总分为因变量，以单因素中有统计学意义的项目作为自变量，多因素分析显示：性别、住院次数、家庭人均月收入、自我效能、社会支持是影响SP患者心理弹性水平的高危因素（P＜0.05）。见表2-3。

表2 影响SP患者心理弹性水平的相关因素变量赋值情况

3 讨论

3.1 SP患者心理弹性现状 本研究中，SP患者CD-RISC总分为（58.32±6.47）分，提示SP患者心理弹性水平较低。SP患者属于重症精神病，部分患者首次发作后经相应的治疗可恢复，但大部分患者病程呈慢性渐进性进展，症状以社会认知损害、神经认知损害、阴性症状为主，会给患者带来严重的心理压力和巨大心理创伤[9-10]。长期以来社会对SP患者的偏见和歧视，导致患者缺乏心理支持，易产生自卑情绪，面对这些无形的压力和不良情绪，使患者无法有效处理和积极面对，降低心理弹性水平。此外，SP患病后伴有程度不一的不良情绪，加上患者精神卫生知识缺乏，对自身疾病顾虑重重，过度担心病情复发或加重，同时SP无法根治，患者担心疾病对家庭生活造成影响，陷入巨大精神折磨和心理痛苦中，也会降低心理弹性水平[11]。

3.2 影响SP患者心理弹性水平的危险因素 本研究中，性别、住院次数、家庭人均月收入、自我效能、社会支持是影响SP患者心理弹性水平的高危因素。分析原因在于：①性别。受传统文化的影响，一般男性承担更多来自家庭、社会的压力与责任，久而久之会不断提高对逆境的调节能力和环境的适应能力，心理弹性水平相对较高。女性因自身生理特征影响，承受压力能力有一定限度，面对困难、压力时自我评价和个人能力方面普遍较低，发生创伤性应激事件后心理障碍发生率和严重程度相对较高，导致其心理弹性水平降低[12]。②住院次数。SP患者患病初期对药物反应相对较高，对疾病的治愈信心更高，而反复住院患者残存较多的慢性精神病症状，会对其社会功能、自知力等方面造成影响，会加重患者心理负担，降低心理弹性水平[13]。③家庭人均月收入。SP尚无法根治，患病后多数患者丧失工作能力，长期的治疗与康复会增加家庭经济负担，家庭人均月收入低者会对家庭产生负罪感，加重心理应激反应，心理弹性水平相对较低。④自我效能。自我效能是面对特定情境时个体对自己是否可完成某一活动任务或行为目标的自信程度与主观判断，良好的自我效能有助于患者建立良好的认知体系，正确对待自身疾病，提高其治疗配合度，积极应对不良反应且保持良好的服药依从性，提高心理应对能力，减轻不良情绪，有助于提高心理弹性水平。⑤社会支持。社会支持是指自来亲属、家庭、伙伴、朋友等社会各个方面给予的物质上或精神上的帮助、支持，可反映个体与社会联系的质量和密切程度。社会支持水平高者能获得更多资源，主动调动一切可利用的资源，可缓解患者不良情绪，适应应激状况，且此类患者拥有良好的人际交往关系，对于疾病的态度也更乐观、积极，有助于提高患者心理弹性水平[14]。

综上所述，SP患者心理弹性水平较低，性别、住院次数、家庭人均月收入、自我效能、社会支持是影响SP患者心理弹性水平的高危因素。