多囊卵巢综合征所致不孕的中医药治疗研究进展

彭小芹

龙州县中医医院 广西 崇左 532400

多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄期女性中比较常见，是一类分泌紊乱性疾病，容易产生痤疮、闭经等表现，因不孕来就诊的患者比较迫切。中医疗法包含分型辩证、单方验证等，中西医治疗效果良好。PCOS引发的不孕占比30%，中医对此症的治疗方式众多，其方式以口服用药为主，药物是经各个检验方联合辩证论治，有效减少副反应，在副反应上具有较强优势。本文主要就中医对多囊卵巢综合征引起的不孕治疗展开综述。

1 多囊卵巢综合征引发不孕的概述

当下，PCOS发病因素复杂，主要和遗传、失调紊乱等有关。中医将其归于不孕范畴。人体中存储的精气可决定生殖功能，可对人体阴阳进行调节，能够充足气血，而其中肾气的强弱和孕育关联较深。《女科要旨》中提出：女性未生育时，经血不调，均与人的七情六欲相关，外受六淫，加上气血过旺，阴阳相乘结合。肾气不足，先天禀赋低下，经血不调[1]。多产或过度劳累会引起冲任失养、精血生化失源，月经稀发继而受孕不易。

现代医学上对PCOS引起的不孕病机认识为：PCOS患者卵巢卵泡不具备优势，主要是肾虚乏力，卵泡发育较迟。气虚推动无力，致使卵泡很难突破卵巢被闭锁。病机因素是卵巢胰岛素抵抗原理。虽然当前已普及肾虚血瘀是PCOS的基本病机，但肝郁也十分重要。育龄女性多数因肝郁导致月经紊乱，月经紊乱又会加剧肝郁，从而导致卵子的排出异常。

2 多囊卵巢综合征所致不孕的中医药治疗进展

宋瑞芳[2]学者在研究中，对照组应用的是常规西药治疗，观察组采用中医治疗，基础方剂为：女贞子10g、当归10g、蒲黄10g，菟丝子、桑寄生、鸡血藤、川断片、枸杞子、干益母草、泽兰、川牛膝、赤芍、丹参各15g，月经前加入红花、桃仁，月经期间添加香附。月经后，加入二至丸、何首乌。用水煎服，每日1剂，连续服药3个月经周期。结果为：可提高排卵恢复率、妊娠率，治疗效果明显较优，月经也逐渐回归正常。作者最终得出结论，中药在多囊卵巢综合征不孕的治疗中作用显著。

黄超君[3]等学者在文中表示，多囊卵巢综合征患者怀孕难度高，存在不良孕产史，患者很容易产生焦虑，情志不畅，五脏也会受到干扰，患者长期忧思下会伤脾，恐惧会损肾，情志不佳对肝损害也较大，人体脾肾受到损伤会损耗精血，肝中藏血，肝气不畅，经血会发生逆乱，卵子很难成熟，怀孕难度高。在药物治疗同时注重心理疏导，多多鼓励，治疗效果优良。学者在文中列举典型医案病例，通过病例阐述中医在此症中的治疗效用。其中，有位患者西医诊断为原发性不孕症合并PCOS，中医诊断为不孕症。中医在治疗时认为患者是肾虚血瘀，治疗以补肾、祛瘀、滋阴、健脾。月经将净时治疗所选的处方为：紫河车3g、太子参12g、鹿角霜9g、白术10g、杜仲10g、槲寄生10g、山药10g、茯苓10g、女贞子10g、枸杞子10g、制龟甲10g（先煎），炙黄芪10g。共7剂，每日1剂，早饭与晚饭后服用。月经后期为患者滋阴补脾时酌情加入疏肝温肾药物，促进卵子的排出。处方：紫河车3g、太子参12g、白术10g、佛手片6g、女贞子10g、山药10g、枸杞子10g、玉竹10g、石斛10g、生地黄10g、制龟甲10g、杜仲10g、芡实10g、巴戟天10g。共7剂，用法如前。月经期养血疏肝、温补肾阳，助经血运行。处方：钩藤12g、白术10g、山药10g、当归6g、白芍10g、神曲10g、佛手片6g、制香附10g、鹿角霜10g、槲寄生10g、川断10g、炒麦芽10g。共7剂，早晚饭后0.5h温服。患者经治疗后，病情得到显著改善，1年后妊娠，妊娠期以中药护胎方加减安胎治疗。作者最终得出结论：此病是一项顽疾，临床反复多见，治疗存在一定难度。孕后胚胎发育，气血下行濡养胎儿，脾胃更为虚弱。除了补肾疏肝，亦需兼顾健脾。当确认为宫内妊娠时，须及时予以中药汤剂对胎儿进行护理，做好保胎治疗，提高妊娠成功率。归结为一句话就是，多囊卵巢综合征所致不孕是顽疾，治疗不易，不能过于急切，需缓慢治疗，这样成效优良。

符之珂[4]等学者在文中对纳入的多名患者进行分析，其中，选取的1名患者31岁，月经不规律且量少，颜色偏黑，没有痛经，B超诊断PCOS，患者腰骶处冷痛，手脚冰凉。中医诊断为不孕症，治疗从活血通络、补肝益肾角度出发，方中所用药物有：陈皮10g、姜半夏10g、茯苓15g、益母草30g、泽兰10g、薏苡仁20g、桃仁10g、川续断10g、仙矛10g、生山药15g、淫羊藿10g、当归10g、皂角刺15g、生地黄15g、川芎10g、赤芍10g、红花10g、穿山甲粉3g。治疗1年后患者怀孕，效果良好。通过观察，学者表示此症的治疗通常需补肝脾肾，常用药物有巴戟天、淫羊藿。在补肝肾的同时加入当归、川芎，发挥活血作用。发现患者痰湿积滞时，学者表示可用二陈汤类方加减。

吕顺玲[5]在文中将患者分组研究，观察组应用疏肝补肾汤进行治疗，结果发现观察组的治疗总有效率98%明显比对照组的86%高，观察组的怀孕率84%明显高于对照组的46%。结论表示，中医对此症的治疗作用较佳。

位路其[6]等学者在研究中对观察组用疏肝祛痰散淤汤和桂枝茯苓丸，结果发现观察组的排卵率和妊娠率明显比对照组高。

张岩[7]学者在文中表示，观察组在采用中药治疗后，治疗总有效率95%，对照组则为75%，中药效果明显较好。

XIN Xiuli[8]等学者文中对观察组应用补肾调经汤为患者治疗后，患者的中医症候积分、妊娠率均较高。

康迎弟[9]学者为观察组采用中医治疗，观察组的排卵率、妊娠率均较优，效果比西医好。

葛恒[10]等学者在研究中虽然没有对患者采用中药治疗，但其采用的针灸疗法仍然隶属中医范畴，学者表示经通元针法治疗，能够对先天之本起到补充作用，对气机有良好的调节作用，可对经络进行疏通，化痰消瘀。

陈思韵[11]等学者在文中对中医治疗此病的机理进行阐述，表示通过中医进行治疗，能够从整体对患者的肝肾之气进行调节。

邓海灵[12]等学者在研究中指出，对照组仅采用西药治疗效果不佳，为观察组联合针法治疗后，病情得到明显改善，突出表现中医重要性。

任杏杏[13]等在研究中为患者采用补肾调经育子汤联合西药治疗，结果得出患者妊娠率得到明显提升，且中药对人体副作用低下，不会对子宫内膜厚度造成影响。

袁社霞[14]学者在疾病治疗中，为患者采用补肾促排方治疗，妊娠率显著提高，学者表示此方剂能够改善子宫内膜生长与卵泡发育，调节性激素水平，能够促使患者排卵，帮助患者受孕。

曹俊红[15]学者在研究中为观察组患者采用西药联合少腹逐瘀汤治疗，结果发现血清FSH改善显著，学者表示中医能够调节寒湿凝滞，调节内分泌功能。

3 中药作用机制

3.1 调节内分泌激素紊乱

中医能够对患者月经周期进行调节，促进患者排卵，帮助其怀孕，优化卵巢功能。

3.2 干扰调控因子表达

中药能够对人体葡萄糖载体蛋白表达进行调节，对患者的卵巢胰岛素抵抗进行调节，提高卵母细胞发育潜能，对移植胚胎结局进行改善。

3.3 优化子宫内膜容受性

中药能够对患者的子宫动脉血流动力学参数进行调整，强化子宫内膜容受性，促进排卵，提高受精卵着床。

3.4 优化胰岛素抵抗

研究发现PCOS性激素结合球蛋白表达具有特征性，和胰岛素抵抗相关，能够对患者的抵抗状态进行调整。

综上所述，中医对PCOS引起的不孕展现出独特优势，月经恢复期间，经调节内分泌，迅速排出卵子，使患者迅速受孕。但从病机方面来看，中药作用机制尚未形成完善的结构体系。中医和西医虽然存在一定区别，但科学运用两者能够发挥一定的协同性。所以，后期的发展可尝试向中西医方向走，充分发挥中西医的优势。在研究的持续开展下，相信未来不孕症的治疗领域会更加广阔，治疗疗效会更上一层楼。