凡士林小纱块保护下贯穿缝合耳廓软骨加压包扎治疗耳廓假性囊肿效果分析

周国文 丁吉女 柏志香 丁钟灵 杨小虎 田如如 解道宇

耳廓假性囊肿是一种少见的良性疾病，又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等，是一种耳廓软骨内无菌性渗出的浆液性炎症，多见于成年男性，常以单耳发病，耳廓的舟状窝、三角窝、耳甲腔和耳甲艇为常见发病部位[1]。这种貌似简单的疾病，其发病机制仍未完全明确，患者如不能得到及时有效治疗会影响耳廓美观。耳廓假性囊肿治疗方法包括手术和非手术治疗两类，目前尚未有明确的治疗标准，且临床实践发现手术治疗后仍存在复发风险，可能与术后死腔和创面的处理有关。本研究比较两种不同手术缝合方法治疗耳廓假性囊肿的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年3月至2021年9月在杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科住院手术治疗的耳廓假性囊肿患者79例，均行囊肿前壁软骨切除术，切除的组织标本术后常规病理学检查均符合耳廓假性囊肿。其中43例患者术中使用凡士林小纱块保护下贯穿缝合并加压包扎，为观察组；36例患者术中使用凡士林纱条填塞耳甲腔并加压包扎，为对照组。观察组男42例，女1例；单耳病变41例，双耳病变2例；年龄15～64（43.20±11.26）岁；囊肿直径 0.9～3.6 cm；病程 10 d～1年；6例患者有捏耳习惯，6例患者有局部耳廓外伤史，其余患者均未发现明显诱因。对照组男35例，女1例；单耳病变35例，双耳病变1例；年龄18～72（48.00±16.11）岁；囊肿直径 1.0～3.5 cm；患病 7 d～11个月；4例患者有捏耳习惯，2例有局部耳廓外伤史，其余均未发现明显诱因。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经杭州师范大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 患者平卧位，头偏向健侧，术耳朝上，消毒棉球填塞术耳外耳道口，常规消毒铺巾。用含少量肾上腺素的2%利多卡因溶液在假性囊肿周围行局部浸润麻醉，并在耳后沟周围予以耳大和枕小神经阻滞麻醉，于耳轮脚前方耳颞神经处阻滞麻醉。充分麻醉后沿耳廓假囊肿外侧缘近耳轮处从上向下行弧形切口，将皮肤和软骨前壁分离，充分暴露整个囊肿前壁边缘软骨，再切开前壁软骨，放出囊液，沿囊肿边缘将囊肿前壁软骨完整切除，并送病理学检查，刮除囊肿后壁软骨上纤维素层，使后壁软骨面变得粗糙，利于耳廓皮瓣与囊肿后壁软骨面贴合。使用无菌0.9%氯化钠溶液反复冲洗囊腔，再使用稀聚维酮碘冲洗，充分止血后，以5-0的可吸收缝线将切口间断缝合。观察组再行凡士林小纱块保护下贯穿缝合，具体为囊肿前壁切除后，制作0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm凡士林纱块，根据术区大小，分别在耳廓前后使用同一根缝线贯穿缝合，缝合处前后使用凡士林小纱块保护，然后拉紧打结，可以缝合2～4处，间距约0.8 cm，让皮瓣与囊肿后壁软骨面完全贴合，不留无效腔，最后无菌原则下纱布覆盖，绷带加压包扎。对照组不行凡士林小纱块贯穿缝合，仅在耳廓耳周、耳甲腔、耳周窝等处使用凡士林纱条填塞紧后覆盖辅料绷带加压包扎。所有患者术后每天用5%聚维酮碘消毒创面，术后1周拆除切口缝线。观察组一并拆除贯穿缝合缝线及凡士林纱块。

1.3 疗效评价标准[2-3]观察患者伤口局部愈合情况，耳廓假性囊肿是否有复发、局部感染、血肿形成、皮瓣坏死、耳廓畸形等并发症，随访3个月至1年。（1）治愈：耳廓形态正常，切口愈合良好，囊肿消失，无复发，无感染。（2）有效：患处皮肤轻度增厚、粗糙，囊肿基本消失，无复发及其他并发症。（3）无效：耳廓畸形或出现其他并发症，囊肿复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访期间，观察组患者无一例发生并发症，治愈37例、有效6例，治疗总有效率100.00%；对照组患者治愈19例、有效12例、无效5例，治疗总有效率86.11%，治疗无效的5例患者耳廓假性囊肿波及三角窝、舟状窝、耳甲艇、耳甲腔4个解剖区域，且囊液为脓性分泌物，术后出现耳廓软骨膜炎，予抗感染、换药治疗出现耳廓增厚、畸形。观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

耳廓假性囊肿发病原因不明，各年龄均可发病，好发于男性。Dutsch-Wicherek等[4]报道了1例4周新生儿双耳假性囊肿；谭成勋等[5]发现耳廓鳃弓分支发育不良或可导致耳廓软骨内腔隙。Cader等[6]发现患假性囊肿者囊腔积液中人类耳软骨的主要成分如血清乳酸脱氢酶和IL-6值显著升高，推测为轻微耳廓创伤（如摩擦、扯耳、睡硬枕、戴头盔或耳机）导致软骨变性后所释放。Secor等[7]发现被分离软骨膜再生形成假性囊肿前壁软骨组织，认为耳廓假腔积液源于软骨膜下。Ohlsén等[8]研究发现被血肿掀起来的软骨膜可引起软骨增生。Cohen等[9]发现耳廓假性囊肿的积液是一种由葡萄糖、蛋白质、胆固醇和白蛋白组成与血清相似的液体，含有由蛋白聚糖组成的黏液样物质，认为是软骨的反复轻微创伤而造成糖胺聚糖的过量产生，从而形成耳廓假性囊肿的囊腔。本研究79例耳廓假性囊肿患者中部分患者有局部耳廓外伤史，还有部分患者有捏耳习惯，组织病理学检查提示软骨膜病变，并有新生软骨。这表明耳廓假性囊肿发生可能与先天性胚胎发育不良、外伤、自体免疫、软骨膜病变、氨基葡萄糖过多等单一或综合因素有关。

耳廓假性囊肿的治疗有多种方法，分手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗有单纯穿刺抽液、石膏固定联合局部加压包扎、注射药物（如皮质类固醇激素、无水乙醇、高渗葡萄糖、抗肿瘤药物等）、光电技术疗法（通过激光、微波、射频、冷冻、红外线、超短波与紫外线等治疗），往往出现耳廓感染、畸形等并发症，治疗周期长，易复发，不能得到很好的美容效果。由于非手术治疗存在复发率高、固定困难、局部缺血坏死、耳廓萎缩、耳廓畸形和二次损伤等风险，应用有限[11]。手术将囊液的源头清除是彻底治疗复发性耳廓假性囊肿的首选治疗方法。手术切除耳廓假性囊肿前壁或后壁后，创面都离不开不留死腔的有效加压，促进创面粘连愈合。加压材料常有棉球、纱条、输液管、PVC片、衬衫纽扣、压力器具、橡胶止血带片、波纹状排水板耳夹板、硅树脂基材料、膨胀海绵、碘仿纱条等[12]。加压方式有缝线反包扎压迫、耳廓不贯穿缝合加压、耳廓贯穿缝合加压、荷包缝合加压等。笔者选用凡士林纱布，改良成小纱块，取材方便、制作简单，在耳廓假性囊肿前壁软骨切除后在油性凡士林小纱块保护下贯穿缝合，有效保护耳廓皮肤，增加了耳廓加压的压力，减少了术腔积液、耳廓畸形等并发症，且具有换药简便等特点，术后疗效良好。对于耳廓假性囊肿，笔者认为应根据其部位、大小、数量，结合患者本身情况进行个性化针对性治疗，既要去除囊肿，又要有效加压，同时加强护理，保持耳廓的美学与解剖结构，最大限度减少并发症并防止复发。

综上所述，在凡士林小纱块保护下贯穿缝合耳廓软骨加压包扎治疗耳廓假性囊肿的方法具有简单、方便、治愈率高、复发率小等优点，值得临床推广应用。