改良全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌研究进展

杨权

（天等县人民医院，广西崇左，532800）

甲状腺乳头状癌是目前临床较为常见的一种甲状腺癌，同时也是恶性度最低的一种甲状腺癌，发病人群多为女性，临床症状主要表现为甲状腺内肿块并伴有压迫症状，因此可能造成患者声音嘶哑，对其日常生活造成严重影响[1]。目前临床治疗甲状腺乳头状癌首选方式为手术治疗，但传统手术方式切口较大，术后易形成明显瘢痕，对患者外表美观性造成严重影响。随着微创治疗技术在临床的广泛应用，目前治疗甲状腺乳头状癌多采用改良全乳晕入路腔镜手术治疗，从乳晕部位入路在腔镜下完成肿瘤组织及淋巴结切除工作，减少手术创口的同时，术后切口不易形成瘢痕，且由于乳晕处颜色较深，因此隐蔽性较佳，提高患者外表美观性的同时减少手术瘢痕对患者造成的心理创伤[2-3]。本文现针对改良全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.改良全乳晕入路腔镜手术概述

改良全乳晕入路腔镜手术主要以全乳晕入路腔镜手术为基础，针对术中、术后相关不足之处进行改进，从而为患者提供一个手术效果较好、机体创伤小、美观性高的治疗方式。根据相关研究报道显示[4]，改良全乳晕入路腔镜手术最早出现于日本学者研究治疗中，提供将观察孔自双侧乳头连线与右胸骨旁线交会处切口转移至右乳晕内上侧，在保证良好治疗效果的同时，有效隐藏术后切口，因此在女性患者中接受度较高。

2.改良全乳晕入路腔镜手术治疗适应症及禁忌症

2.1 适应症经过临床研究结合相关文献发现[5]，改良全乳晕入路腔镜手术治疗适应症主要包括直径＜6cm 的甲状腺良性肿瘤、甲状腺Ⅱ度肿大以下的甲亢及肿瘤直径＜2cm，不伴有颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌。采用改良全乳晕入路腔镜手术治疗时，其治疗效果可受操作空间、淋巴结清扫及肿瘤组织大小等因素影响。根据相关研究显示[6]，在成功完成改良全乳晕入路腔镜手术治疗的10 例患者中，其中肿瘤组织直径最大患者为5.7cm。

2.2 禁忌症禁忌症主要包括以下内容：①高度恶性的甲状腺癌或伴有颈部淋巴结广泛转移；②颈部有手术史或放疗史；③影响手术的合并症；④胸骨后巨大甲状腺肿[7]。

3.改良全乳晕入路腔镜手术治疗术中操作要点

①手术空间应该建立在正确的解剖层面之内：为保证良好的手术效果，在置入腔镜前需现针对腔镜的焦距和白平衡进行调整，确保能够获得清晰、色彩逼真的图像，同时为了便于观察及操作，将腔镜穿过Trocar 置入皮下时需建立一个潜在空间。②术中出血时扶镜技巧：手术过程中极易影响图像质量的主要因素为出血，因此在遇到小血管喷射状出血时，操作者需要通过调整镜头方向，从喷射部位的斜侧方观察出血点，保证视野清晰；针对皮下隧道出血时，在解除二氧化碳气压后，将腔镜镜头退至Trocar 内，并与其缓慢退出，在退出过程中观察隧道四壁是否存在出血点[8-9]。③术中暴露喉返神经：通过甲状腺下动脉途径暴露喉返神经，并通过腔镜放大效应，使喉返神经充分暴露，并适当调整镜头焦距，确保保留喉返神经入喉处至甲状腺后包膜组织，避免误伤喉返神经。④超声刀与重要组织的安全距离：超声刀是目前临床腔镜甲状腺手术中常见治疗器械，可有效提高治疗效果，为了避免超声刀损伤重要组织，因将超声刀与神经、血管等组织之间的距离保持在≧5mm 处，且超声刀功能刀头需背对远离重要组织。⑤瘤体取出：针对体积较小的肿瘤组织，可直接通过Trocar 取出，而针对体积较大的肿瘤组织，需将其剪成条索状依次取出，而在取出瘤体时需注意确保肿瘤组织完整切除，减轻对瘤体的刺激，切除后需置于标本袋内取出，切除部位需采用无菌蒸馏水浸泡[10]。

4.小结

甲状腺乳头状癌是目前临床常见的恶性度较低的甲状腺癌，首选治疗方式为手术治疗，而随着医疗技术不断发展，微创手术治疗在临床的广泛应用，改良全乳晕入路腔镜手术治疗已逐渐应用于甲状腺乳头状瘤手术治疗中。由于该疾病患病人群主要为女性群体，因此在有效切除肿瘤组织的同时，还需考虑术后瘢痕的美观性及对患者造成的心理损伤，传统手术创伤较大，术后易形成明显瘢痕，因此美观性较差。改良全乳晕入路腔镜手术治疗在保证良好治疗效果的同时，基于微创治疗的原理，其对机体造成的创伤较小，术后不易形成瘢痕，且将乳晕作为入路部位，受到乳晕周围颜色较深的影响，具有极佳的隐蔽性，术后美观性良好。改良全乳晕入路腔镜手术治疗在甲状腺乳头状癌治疗中具有良好的应用前景及价值。