高通量血液透析方法的临床应用进展

韦洁

（罗城仫佬族自治县中医医院，广西河池，546400）

随着我国慢性肾脏疾病患病率的增长，血液透析在慢性肾脏疾病患者治疗中较为常见，通过透析仪器将患者血液中杂质及水分清除，再将处理好的血液输回患者体内，减少患者血液中致病因子，维持机体酸碱及水电解质平衡，从而替代正常肾脏功能，改善患者生命质量[1-2]。根据流行病学调查显示[3]，每年患有慢性肾脏疾病的患者约有1.2 亿，其中由190 万患者进行血液透析治疗，占总数的1.58%。而临床在应用中发现[4]，常规血液透析治疗无法彻底清除血液中中分子毒素，因此当血液中中分子毒素不断蓄积，可导致患者出现一系列并发症，使病情加重，对患者机体健康及生命安全造成不良影响。因此随着医疗技术的不断发展，高通量血液透析逐渐被临床应用于大、中分子毒素清除不良的长期血液透析治疗患者中，通过增加透析膜孔径、超滤增加溶质清除，从而提高对水的通透性及超滤率，对中大分子毒素的清除率，均衡地清除体内小分子及大分子物质，避免中大分子蓄积。本文现针对高通量血液透析方法的临床应用进展进行分析，综述内容如下。

1.高通量血液透析的概念

高通量血液透析主要指在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，通过采用高通量透析膜使透析膜超滤系数增加，从而起到良好的清除中、大分子毒素作用，高通量透析膜是一种人工合成膜，具有生物相容性高、孔径大、扩散能力强及水力学通透性高的优点[5]。根据相关研究报告显示[6]，使用高通量透析膜后可使超滤系数Kuf≧20ml/（h/mmHg），尿素清除率＞200ml/min，β2-微球蛋白清除率＞20ml/min。

2.高通量血液透析的作用机制

2.1 吸附当血液与高通量透析膜接触后即可发生吸附过程，将低分子蛋白质从血液中分离，同时还可吸附白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子、多肽及β2-微球蛋白等大分子，从而有效清除血液中大、中分子[7]。临床学者对此进行研究发现[8]，中、大分子的吸附量及吸附蛋白种类与透析膜的材料、结构及疏水性等相关，其中以聚甲基丙烯酸甲酯膜及AN69 膜的吸附能力最强，铜仿膜吸附能力最差。

2.2 对流在成功吸附低分子蛋白之后通过对流实现良好的清除效果，因此对流是高通量血液透析治疗中的主要机制，最终效果主要与高通量透析膜孔径、溶质分子量及水清除量密切相关，因此在进行高通量血液透析时，需现通过增加水超滤过量，从而增加低分子蛋白清除率[9]。

2.3 弥散弥散是指利用透析液两侧物质不同浓度实现扩散的过程，由于弥散清除溶质的效果与透析膜的厚度、孔径、透析液两侧溶质梯度差及物质分支量大小、形状等有关，因此低通量透析膜受到孔径小的影响，低分子蛋白质弥散清除能力较差，而高通量透析膜孔径较大、透析膜厚度较薄，因此低分子蛋白质清除效果良好[10]。

3.高通量血液透析的应用优势

3.1 保护残余肾功能残余肾功能主要指肾组织功能不全或损伤后，部分正常肾组织的滤过和内分泌功能，具有维持患者电解质平衡、控制机体钙磷代谢、预防血管钙化、心脏肥大等作用[11]。根据相关研究显示[12]，残余肾功能可改善进行血液透析治疗患者的血磷水平及贫血状态，而不同透析方式、透析相关并发症等可对患者残余肾功能造成影响，而高通量血液透析可使患者血脂、血磷水平有效下降。

3.2 延迟透析相关性淀粉样变性β2-微球蛋白作为一种中分子蛋白，是造成透析相关性淀粉样变性的主要原因，可造成患者慢性疼痛、骨囊性变，对患者机体健康、生存质量造成严重影响，常规血液透析无法有效清除血液中β2-微球蛋白，因此相关并发症发生率较高[13-14]。临床学者对此进行研究[15]，通过检测血液透析患者的β2-微球蛋白水平发现，经过血液透析治疗后患者体内的β2-微球蛋白水平呈增高趋势。而高通量血液透析中使用的高通量透析膜生物相容性良好，因此可有效吸附β2-微球蛋白，经过高通量血液透析治疗后，患者体内β2-微球蛋白水平可显著下降。

3.3 减少心脑血管并发症根据相关研究报告显示[16]，在血液透析治疗患者中心血管并发症发生率为44%～51%，其中心力衰竭占总数的32%，脑血管意外占总数的19%。因此预防及减少心脑血管并发症发生对改善血液透析患者生命质量及机体健康状态具有重要意义。同时相关学者针对心脑血管并发症发生因素进行研究[17]，结果显示其中以脂代谢异常为重要因素。而高通量血液透析可有效清除体内脂蛋白脂酶抑制剂，因此治疗后患者血胆固醇水平可呈下降趋势，通过在常规血液透析治疗的基础上增加对流传质，从而增加了脂蛋白等大、中分子毒素清除效果，起到良好改善血脂代谢的作用。

3.4 清除高甲状旁腺激素水平接受血液透析的患者受到疾病的影响，机体内通常存在血磷潴留、血钙降低等症状，因此继继发性甲状旁腺功能亢进发生率较高，由于常规血液透析清除机体甲状旁腺激素的效果并不理想，因此大多数血液透析患者体内甲状旁腺激素水平较高，增加继发性甲状旁腺功能亢进发生风险[18-19]。根据相关研究显示[20]，相较于常规血液透析治疗，高通量血液透析治疗后患者体内血钙水平显著提高，而血磷水平显著降低，同时甲状旁腺激素水平也呈下降趋势，从而可降低继发性甲状旁腺功能亢进发生风险。

4.小结

血液透析是目前临床慢性肾脏疾病患者常见的治疗措施，在改善患者生命质量、延缓疾病进展、延续生命方面具有重要意义，但无法彻底清除血液中大、中分子毒素，在改善血液透析相关并发症方面并无显著效果。高通量血液透析在临床的应用有效改善了常规血液透析治疗的不良局面，可彻底清除血液中大、中分子毒素，从而在改善患者生命质量的同时可有效降低相关并发症发生率。与常规血液透析相同，主要通过吸附、对流及弥散等过程清除体内大、中分子，但高通量血液透析在常规血液透析的基础上增加了吸附、对流及弥散功能，从而可起到保护残余肾功能、延迟透析相关性淀粉样变性、减少心脑血管并发症、清除高甲状旁腺激素水平等作用，在预防及降低血液透析相关并发症方面具有重要意义。随着医疗技术的不断发展及进步，高通量血液透析在慢性肾脏疾病患者的治疗中可发挥重要价值。