稳定期慢性阻塞性肺疾病测评工具的应用进展*

袁 乾

邵阳学院，湖南 邵阳 422000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，具有患病率高和病死率高的特点，并随着人口老龄化呈逐年上升趋势。有专家预计，到2030年，每年将有超过450 万人死于COPD 或与之相关疾病，将成为引起死亡的第三大原因［1］。按病程分为急性加重期和稳定期。随着病情进展，稳定期患者的肺功能、运动能力及肌力可逐步下降，同时咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状也对患者日常生活自理能力和生活质量产生一定影响。根据2020年COPD 全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD），症状评估作为COPD 综合评估的依据之一，是稳定期COPD 监测、随访和效果评价的重要步骤。COPD 患者在急性加重期大多前往医疗机构接受正规治疗，且逐步完善了肺功能、影像学和实验室检查项目；而稳定期COPD 患者大多在社区居家疗养，不需也不便接受成套的检查化验，采用COPD 测评工具的便捷性由此凸显。现将近年来学者们用以测量呼吸系统症状的专用测评工具综述如下。

1 应用现状

1.1 COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）

COPD 评估测试设置了关于COPD 症状和疾病对日常生活影响的8 个方面的问题，每个问题根据Linkert-5 级评分法评分，分别赋值1、2、3、4、5 分，分值越高，症状或影响越严重。CAT 评分以8 个条目分数之和计为总分。CAT评分可作为测评时疾病状态的判断依据。不高于10分为病情轻微，11～20 分为中等，21～30 分为严重，31～40 分为非常严重。此外，依据CAT 评分可指导COPD 患者采取相应的防治措施。例如，CAT 评分0～10 分病情轻微的患者，可维持现有治疗方案，主要采取戒烟、每年接种流感疫苗、减少暴露危险因素等预防疾病加重的措施。CAT 是GOLD 推荐、应用最多的测评量表，目前普遍用于COPD患者病情严重程度、随访、效果评价［2-7］。值得一提的是，有学者认为［8］，它能较准确地反映COPD 患者的肺功能，且对肺动脉高压的预测价值较高，更适用于患者整体病情评估。此外，张彩霞等［9］通过相关分析得知，CAT评分与第1 秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）及深吸气量（IC）相关性较好。且GOLD 分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的CAT总评分进行比较，差异有统计学意义，可用于不同程度的COPD 患者的临床检测和评估。建议将CAT 评分和其他肺功能指标联合应用，能更全面地反映COPD 患者整体状态，在COPD 的病情评估时具有显著的敏感性和有效性。

1.2 改良医学研究理事会呼吸困难指数（modified Medical Research Council dysp- nea questionnaire，mMRC）

改良医学研究理事会呼吸困难指数是根据患者呼吸困难与活动的相关性判断呼吸困难严重程度，分为0～4 个级。和CAT相比，条目数目较少，高效便捷。缺点是它只能评估呼吸困难这一症状对COPD 患者步行、运动的影响，不能全面评估COPD 患者的整体病情。且不同COPD患者由于耐受程度、个人经历等方面的差异，mMRC 指数相同的COPD 患者，病情可能处于GOLD 分级的不同等级，不能单一作为评估稳定器COPD 患者疾病程度的指标。只对同一患者，不同时间才有比较的意义。它常单独或者和其他工具联合使用，评估以COPD 为代表、出现呼吸困难症状的这一类疾病病情变化，或作为某一干预效果评价指标之一［10-14］。其优点是，能够更好的反映COPD 患者病情程度和生活质量的相关性，对评估老年COPD 患者受疾病影响而出行不便的、生活质量下降的情况比较详细。mMRC 指数在应用时，有助于明确稳定期COPD 患者的生活自理能力和指导照顾者采取相应的生活护理方案。田建霞等［8］发现，mMRC 指数与COPD 患者的肺功能呈负相关，对肺动脉高压有一定的预测价值。

1.3 临床COPD问卷（Clinical COPD Questionnaire，CCQ）

此问卷共10 个条目三个维度，每个条目要求COPD 患者选出最能反映过去7 天情况的唯一答案。条目包括COPD 患者的症状、精神状态、功能受限情况，前6 项根据发生频次分为“从不”“几乎没有”“偶尔有”“有一些”“经常”“总是”“一直有”，分别赋予0～6 分，后4 项根据受限的情况分为“没有”“很轻微”“轻微限制”“中等限制”“很受限制”“非常受限制”“完全受限制”，各赋予0～6分。CCQ 评分为10个条目得分的平均数。CCQ 评分还可得出COPD 患者精神状态分值（条目3、4 得分的平均数），症状分值（条目1、2、5、6得分的平均数），功能状态分值（条目7、8、9、10得分的平均数）。因此，CCQ评分除了能比较不同COPD 患者病情的严重程度外，还可以量化同一患者不同维度的严重程度，用于指导医护人员采取措施重点解决COPD 患者目前亟待解决的方面。由于它评估比较全面、细致，在临床有一定的应用价值，常和CAT评分、 mMRC指数联合使用［15-21］。

1.4 圣乔治呼吸问卷（Saint George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）

此问卷从COPD 患者的症状、活动、对日常生活影响三个维度进行调查。第一部分调查COPD 患者咳嗽、咳痰、气喘等方面症状的评估，第二部分调查COPD 是否限制患者做家务、穿衣、爬坡等活动，第三部分调查COPD是否对社交、心理状态产生不良影响。SGRQ 问卷采用加权平均法进行权重分配，即根据以往的调查研究、经验和统计学处理得出不同的权重，COPD 对生活质量影响越大则权重越高，分值越大。三个部分的分值处理后得到最后0～100 分的分值，分值越高则对日常生活影响越大。由于此问卷条目数量相对较多，填写时需要较好的耐心和较强的理解能力，适用于时间精力充沛、配合程度较高、文化程度较高的COPD患者。同时SGRQ问卷还有一项开放式提问，对患者调查相对比较全面。适用于COPD［22-26］，哮喘患者的全面评估。杜佳等［27］认为，SGRQ 问卷在评价COPD患者生活质量方面较CAT、CCQ评分更为敏感和有效。

1.5 柏格度量表（Borg scale score，Borg）

柏格度量表按照呼吸困难和疲劳程度一共分为0～10级。0 级正常，逐级疲劳程度越重，10 级最重。柏格度量表容易掌握，适用于处于肺康复治疗、功能锻炼的稳定期COPD 患者。在进行锻炼时，COPD 患者自评Borg 等级，和心率监测联合使用，方便指导运动强度［28-35］。

2 讨论与建议

随着生活水平和医疗技术的提高，医护人员和COPD患者逐步将缓解主观症状、降低疾病致残程度纳入到评估的指标中。测评工具为基层医疗机构、社区的稳定期COPD 病情监测、随访和干预评价提供了条件，成为肺功能、影像学、实验室检查之外的有效补充。CAT 评分简单便捷，对COPD 患者呼吸功能的评估、整体病情严重程度判断较为准确。mMRC 指数可准确快速评估COPD 患者呼吸困难程度及其对患者生活质量的影响。CCQ 评分从COPD 患者临床症状、精神状态、功能受限情况进行评价，评估相对比较细致、全面。SGRQ 评分虽耗时较多，但最为经典、准确。柏格度量表适用于旨在通过康复、锻炼逐步提高COPD 患者生活质量的一类研究，用以帮助COPD 患者达到循序渐进、逐步康复的效果。在临床选择COPD 测评工具时，医护人员应当根据COPD 患者的文化程度水平、配合程度、干预措施及预期效果等实际情况来择优选择。