妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究进展

林海英

陆川县人民医院 广西 玉林 537700

前言：

女性生殖系统中，宫颈是其重要器官，能够孕育胚胎，为胎儿生长提供健康环境，其中在妊娠期宫颈处于关闭状态，可确保胎儿安全正常发育。待孕妇妊娠发37周后，宫颈硬度有明显变化，自硬逐渐软化，并缩短、扩张，处于打开状态，为胎儿娩出提供通道，因此为了确保母婴安全，需提高宫颈成熟度[1]。促宫颈成熟适用于终止妊娠孕妇，若无剖宫产指征或存在剖宫产禁忌证产妇应采用多种干预方法实施引产。本文深入分析妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究进展。

1 宫颈成熟评估方法

宫颈Bishop评分法主要是对宫颈成熟度的一种评分方法，其评估内容包含多个方面，如宫颈管消退（%）、宫口开大（cm）、先露位置（坐骨棘水平=0）、宫颈硬度、宫口位置，对以上几个方面宫颈成熟度实施评估。该评分方法总分为13分，能够预估预产期及阴道分娩可能性，分值与阴道分娩成功率成正比。其评分标准为：＞9分：试产成功；7～9分：试产成功率为80%；4-6分：阴道试产成功率为50%左右；≤3分：促宫颈成熟效果差[2]。

2 促宫颈成熟方法

2.1 药物性

2.1.1 催产素

在促宫颈成熟中，催产素是其常用药物，可使前列腺素分泌量增加，提高宫颈成熟度，且还能够对钙离子进行调控，以此使其浓度增加，有助于子宫收缩，增加阴道分娩率[3]。临床研究发现，催产素药物具有较高安全性，适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者等，有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应用。原则是以最小浓度获得最佳宫缩，使用期间需控制给药速度与剂量，以避免出现子宫破裂。由于催产素有抗利尿作用和水重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。王艳琴等[4]研究发现，妊娠晚期、具有引产指征初产妇，在引产时使用该药物，结果显示两组对比发现，观察组促进宫颈成熟成功率、12h内临产率更高。提示，催产素药物可显著提高宫颈成熟度，对改善母婴结局发挥重要作用。

2.1.2 欣普贝生

欣普贝生药物的使用有时间局限性，多用于妊娠晚期的孕妇，使用方法为阴道给药，放入阴道后前列腺素E2可稳定释放，以此将机体内源性前列腺素有效激活，从而提高宫颈成熟度[5]。在使用药物时，药物释放速度恒定，同时无药物倾泻情况，避免对子宫产生过度刺激。刘吉[6]研究者对足月妊娠产妇进行了分组探究，将患者分为对照组（米索前列醇）与观察组（可控释地诺前列酮栓），对比两组宫颈Bishop评分，结果显示，观察组用药后4、6、12h宫颈Bishop评分较对照组高，且促宫颈成熟率较对照组高；观察组总产程、产后出血量、宫缩过强发生率较对照组低，P＜0.05。提示，地诺前列酮栓药物可提升促宫颈成熟度，使用安全性较高。周冬等[7]研究者对妊娠晚期足月妊娠产妇进行了研究，对受试者使用欣普贝生药物，结果显示，该药物可提升阴道分娩率，宫颈Bishop评分更高。在使用时，应关注该药的放置时间，在24 h内使用可达到最佳药效，随着时间延长无法增强促宫颈成熟效果。

2.1.3 米索前列醇

米索前列醇药物能够软化宫颈，提升子宫张力，使子宫收缩力增强，是一种有效的引产药物，疗效显著。但此药使用后易出现相关不良反应，如腹泻、寒战以及呕吐等，部分患者使用此药无法起到治疗效果，应禁止使用，如高血压、活动性心肝肾病以及青光眼等疾病[8]。柏占锋等[9]研究者对此药疗效进行了研究，对研究产妇分别采用不同给药方式，结果发现，通过阴道及口服给药，对促宫颈成熟有效率无差异，且通过口服给药出现不良反应发生率相对较高。提示，该药物在促宫颈成熟方面疗效显著，给药方式不同，药物作用时间也存在差异，如阴道给药方式可延长药物作用时间，具有较高的生物利用度，但是自给药至起效时间相对较长；口服给药方式起效快，可在较短时间内达到药物最大浓度，且峰值浓度相对较高，但是用药后会增加不良事件发生风险，因此需根据产妇具体妊娠情况选择合适的给药方式。

2.1.4 其他药物

对促宫颈成熟的药物治疗，还有米非司酮、透明质酸酶以及松弛素等，多适用于妊娠早中期流产产妇，在妊娠晚期阶段应用较少。随着中药在临床中的广泛应用，在促宫颈成熟中具有较好效果。朱莉等研究者[10]对足月妊娠孕妇进行了研究，对产妇根据药物不同分为联合中药组（催产素联合加味八珍汤）与催产素（催产素），对比两组不良反应发生率、宫颈Bishop评分、阴道分娩率，结果显示，联合中药组宫颈Bishop评分、阴道分娩率较催产素组高，两组未出现明显不良反应，提示中医药在促进宫颈成熟方面效果显著。

2.2 非药物

2.2.1 宫颈双球囊扩张

目前，妇产科助产中，宫腔双球囊扩张是非药助产技术，通过对子宫产生一定压迫起到扩张宫颈的效果，以此促进宫颈成熟，且还可增强子宫收缩，增加阴道分娩率。此方法在扩张宫颈时，球囊弹性较好，能够避免因过度填塞对宫缩造成不良影响；对球囊的可控性高，可对球囊膨胀程度有效控制，保持形状稳定，对宫颈加压具有持续性。此方法不会过度损伤产妇机体，且操作复杂性低，在临床中应用广泛。秦燕君[11]将研究者分为宫颈球囊扩张组（宫颈双球囊扩张）与对照组（催产素），分析两组阴道分娩率、促宫颈成熟有效率。结果显示，引产12h后，宫颈球囊扩张组促宫颈成熟有效率、阴道分娩率较对照组高，且第一、二产程时间、新生儿并发症发生率较对照组低。提示，此种方法可有效促进宫颈成熟，同时具有较高安全性。胡玉新等[12]研究了此方法对宫颈的扩张时间，结果发现，延长球囊扩张时间至16～20 h，可促进宫颈成熟，缩短产程，提升引产成功率，有利于自然分娩。提示，延长宫颈球囊放置时间，能够确保有效引产。

2.2.2 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊主要是将其在宫颈管内口部位置入，并将生理盐水注入水囊，以此对宫颈产生压迫，起到刺激宫颈的目的，以此促进宫颈成熟。该方法增加内源性前列腺素释放量，达到宫缩的目的，在此期间可避免过度宫缩。梁广智等研究者[13]研究了足月妊娠产妇，结果显示，此方法可提升阴道分娩成功率、缩短产程，疗效显著。表明Foley尿管水囊可促进宫颈成熟，具有较高安全性。

2.2.3 人工破膜

人工破膜主要使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性引起子宫收缩，促进宫颈成熟，加速产程进展。但是单独使用此方法很难达到最佳疗效，临床多联合催产素，可提升促宫颈成熟成功率，缩短产程。但是，在使用期间，可能导致母婴感染，脐带脱垂、前置血管破裂等情况的发生，所以在使用此方法前需进行全阴拭子，同时对产妇加强监测。杨丽杰等[14]研究者将妊娠晚期足月产妇分为对照组（Foley球囊配合缩宫素）与观察组（在对照组基础上联合人工破膜），对比两组引产成功率、缩宫素使用时间，结果显示，观察组引产成功率、临产前缩宫素使用时间较对照组低，阴道分娩率高于对照组，两组产程及不良反应发生率无差异，均未见差异，提示联合应用人工破膜，不增加不良反应，且促宫颈成熟，有利于自然分娩。

2.2.4 中医理疗

王静等[15]对足月妊娠产妇进行了研究，将产妇分为对照组（Foley尿管水囊和缩宫素）与中医组（艾灸三阴交联合中医针灸），对比两组产程时间、阴道分娩率、促宫颈成熟。结果发现，中医组促宫颈成熟率、阴道分娩率较对照组高，且产程较对照组短。提示，中医理疗对促宫颈成熟效果显著。但是，中医理疗对操作者自身技能有较高要求，同时缺乏准确数据资料支持，很难在临床广泛推广。

结语：

综上所述，目前临床对促宫颈成熟方法较多，每种方法有各自优缺点，产妇在使用时需根据自身具体妊娠情况针对性选择。由本文探究显示，对促宫颈成熟的药物相对较多，如，催产素、前列腺素制剂、中药等，非药物方法主要有宫颈双球囊扩张、Foley尿管水囊、人工破膜以及中医理疗等，由于以上方法作用机制不同，临床效果存在差异，临床可将不同方法联合使用，能够确保疗效更高，促宫颈成熟效果更好，所以临床在使用前通过强调适应证后，对不同方法进行综合，从而达到促宫颈成熟的治疗目的，对改善母婴结局发挥重要作用。