彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的应用

余代月

广西壮族自治区柳州市融安县中医医院 超声诊断科 广西 柳州 545400

当前威胁妇女健康一个重要病因为乳腺肿块，近些年来疾病发病率呈现上升趋势，乳腺肿块发病早期予以治疗效果显著，可显著改善患者生存质量及生存率[1-2]。早期乳腺肿瘤治疗上依赖于早期诊断措施，最为常见及诊断方法为乳腺红外线扫描、超声、乳腺触诊等，目前应用范围最为广泛，诊断准确率、特异度以及灵敏度最为广泛诊断方式为彩色多普勒超声，其临床应用过程中，可减少检查费用，降低穿刺所致痛苦，且触诊准确率偏高[3]。可观察组织内部血流状况具有显著优势，为此被广泛应用于乳腺肿瘤良恶性病变诊断，并在其中发挥着显著成效。本文就彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断情况如下分析，现报道如下。

1.彩色多普勒超声诊断方法与测量参数

当前多普勒超声诊断仪器常见为以下三类：日立、飞利浦、GE生产高档彩色超声诊断仪，探头分为高频浅表类型，整体灵活性较高[4]。目前对患者诊断上对卧位选择上以仰卧位为主，两臂肘关节呈现90°，垂放于头部双侧，将乳房与腋窝位置完全暴露出来。当特殊状况下，依据患者病变状况及其患者乳房性状大小可协助取侧卧位[5]。对探头并放置于患者乳房上，以乳头为中心，全方位开展扫查，对扫查范围上，包括乳晕周边、腋窝，一旦观察到肿块情况时，需及时对特征表现进行分析，详细对形态、大小及回声及邻近组织关系等状况进行观察[6]。依据病灶中是否合并血流、血流信号丰富程度，并开展分级，对分级上，包括0～4级：0级：未见到血流信号，1级：表示存在少许血流信号，2级：表示几处存在血流信号，3级：表示部分存在血流信号，4级：表明存在大量血流信号。

2.高频彩色多普勒超声对乳腺肿块早期诊断

2.1 彩色多普勒超声

研究指出[7]，乳腺肿块患者出现癌病机率显著高于正常女性2～4倍，且临床症状及体征表现极易与乳腺癌混淆。同时，对生育年龄女性而言，乳腺肿瘤疾病发生机率相对偏高。但良性乳腺肿块并不会对皮肤造成损害，恶性乳腺肿瘤会引起橘皮样改变，伴有伤口溃疡等不良情况。同时，良性肿瘤活动性良好，并不会引起疼痛，恶性肿瘤位置相对固定，会导致患者伴有疼痛感，且伴随着病情加重，疼痛程度日益增加。基于上述情况下，提高乳腺肿块良恶性尤为重要。

彩色多普勒超声技术基于二维超声技术所发展而来一类诊断方式，目前彩色多普勒超声在临床应用过程中，其特点为稳定性强、无创性以及无放射性，进而保证患者诊断安全性，目前被广大患者所青睐。乳腺肿块诊断中，因解剖位置相对较浅，因肌肉组织等因素作用下，往往会对检查产生一定干扰。因此，可适用于超声开展诊断[8]。高频彩色多普勒超声探查下，探头频率相对较高，能促使乳腺肿块可清晰成像，对诊断小于0.5cm以下乳腺肿块具有显著意义。同时，上述诊断方式下，可清晰显示出肿块内部血流量、血流信号，进而提高乳腺肿块良恶性疾病诊断准确率[9]。彩色多普勒超声诊断成像特征表现上，恶性肿瘤表面往往不规则，对较小恶性肿块而言，形态表现较为规则，但横纵比例相对较大，恶性肿瘤纵径往往会大于横径，恶性肿瘤可扩散至四周，并浸润周围组织，肿块周围存在较强回声带，肿块边缘呈现毛刺状、蟹足样改变。研究指出[10]，对良性肿块及恶性肿块鉴别上，应用高频彩色多普勒超声与二维超声，两者诊断准确率分别为85.69%、75.69%、75.15%、65.63%，存在差异性。

2.2 彩色多普勒血流显像

彩色多普勒血流显像测量区域内血细胞运动产生多普勒频移显示血流量，该类技术应用过程中空间分辨率、横向分辨力及敏感性较高，能提供更好血管显像[11-12]。对乳腺微小癌、肿块良恶性鉴别上，彩色多普勒血流显像发挥着显著优势。良恶性肿块之间存在显著血流差异性，与彩色多普勒血流成像血管数量不一致，通常以≥3条血管作为良、恶性肿块判断标准。研究指出[13]，68例患者中良性肿块血流检出率显著低于恶性组。恶性组织肿块内血流分级上，以2级、3级为主，约有92%患者可检测出血流，良性肿块血流分级上，以0级、1级为主，约有57%患者可检测出血流状况，并发现较大肿块。当检查中发现较大肿块，需依据血流状况及时判断是否为良性、恶性，需结合二维超声图像特征综合判断。对大多数良性肿块而言，血供相对较少，对恶性肿块而言，血管增多且丰富。肿瘤血管生成因子会刺激恶性肿瘤生长，并形成丰富血管网络，促使肿瘤生长，增加血管数量。对上述研究得出，多普勒超声对乳腺肿块早期发现及临床鉴别良恶性具有显示意义。但彩色多普勒血流显像技术存在角度依赖性，信噪比较差，因此经常无法对流量较低小血管（1mm）的流量信号评估，且无法区分真实低速血流与组织产生运动伪像，因此一定程度提高判断乳腺肿块良、恶性敏感性。

2.3 彩色多普勒能量图

彩色多普勒能量图为当前应用较为广泛一种技术，可显示出肿物内较低血流、血管分布情况。彩色多普勒能量图利用血流中红细胞密度、散射强度或能量分布进行成像，对肿瘤血供情况研究中，具有较高血流敏感性。该项技术特点为成像参数为能量，彩色多普勒能量图中彩色信号量度代表着能量大小，彩色信号颜色代表着能量运行方向。彩色多普勒能量图不受到方位影响，可显示信息丰富、连续性好，并显示出较为完整血管树、血管网，可显示出微小血流流速低、范围广血流信号，适用于对肿块内部血流信号展示情况。研究指出[14]，彩色多普勒能量图相比较常规超声诊断，可有效提高临床诊断率，降低误差率。但随着近些年来影像学技术不断发展，该类诊断方式多与MRI等检查联合应用，进而提高诊断率，保证临床诊断情况。

2.4 超声弹性成像技术

超声弹性成像技术作为一类有效判断乳腺病变方法。目前临床对超声弹性成像技术应用得出，其检查结果与肿物大小、感兴趣区、初始压力值、压力角度以及压放频率等各个因素相关。与常规超声相比较，超声弹性成像技术可有效兼备乳腺肿块良、恶性，避免常规超声检查缺陷，超声弹性成像技术依据不同组织弹性系数差异性，被测部位特定时间内不通过信号片段进行处理。依据不同乳腺组织获得组织弹性系数对比间存在差异性，依据超声弹性成像技术可有效诊断、鉴别乳腺肿块。恶性肿瘤组织结构较硬，超声检查下表现为星状边界，与乳腺周围组织存在粘连，且出现弹性降低状况，与良性乳腺肿瘤超声检查情况存在较大差异性。依据乳腺组织硬度可判别良、恶性。研究指出[15]，超声弹性成像评估非肿块型乳腺病变准确度为86.3%，敏感度81.8%、特异性91.7%，采取超声弹性成像检查整体准确性偏高。

3.小结

乳腺肿块作为乳腺癌患者必有症状及体征表现，超声作为临床常见辅助诊断方式，特点为实时、简便、无辐射等特征，被广泛用于乳腺多种类型疾病检查及诊断。彩色多普勒超声被广泛应用于临床，可显著提高乳腺肿块诊断准确率、精确率。随着临床医学技术不断发展，超声诊断相关技术得到快速发展及广泛应用，成为临床诊断乳腺肿块重要依据，为疾病诊断提供更多依据。