肝癌患者围手术期的系统治疗进展研究

陈广安

平南县人民医院 广西 贵港 537300

肝癌即发生于肝脏的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是全球癌症死亡率第二的恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。临床中手术切除作为肝癌的首选治疗方案，具有较为理想的近期疗效，因此临床中多无院内死亡病例，但术后高复发率仍是影响肝癌患者手术预后差的主要原因，对患者手术治疗远期疗效和生活质量产生严重影响[1]。因此临床中对肝癌患者多采用综合治疗方案，通过在手术治疗的基础上增加其他治疗方式，能够延长患者术后生存期并减少肿瘤复发的危险因素，从而获得较佳的治疗效果。近年来随着医疗技术的不断发展完善，临床中关于肝癌治疗的药物、治疗方式等均较前有明显的进展，对临床工作及肝癌患者均有重要意义。为此本文就系统治疗用于肝癌患者围手术期中的效果、反应等内容展开讨论，旨在为临床工作提供相关参考依据。

1.术前系统治疗

为保障肝癌手术后获得良好的效果及远期预后，术前给予系统治疗主要是根据患者实际情况为其制定最佳的手术治疗方案，从而获得更佳的预后，与传统术前治疗比较，系统治疗能够突破传统治疗的局限性，使患者的手术治疗获得更优的疗效。

1.1 术前肝动脉化疗栓塞术（TACE）

手术切除治疗是肝癌最主要的有效手段，但肝癌患者早期一般无明显症状，随着疾病发展至中晚期时部分患者在就诊时已失去手术治疗的机会，导致中晚期的治疗难度增加，且可能出现效果不理想的结局。肝动脉化疗栓塞术作为临床中治疗中晚期肝癌的首选治疗方法，且随着该技术的不断发展，目前已在临床中得到广泛应用，具有较优的术后效果。

临床中将TACE用于术前治疗的研究不足，有关报道指出，若将TACE用于肝癌患者的术前治疗中可能对改善干细胞肿瘤情况及增加手术机会有一定效果，贡潘等[2]学者在本研究中对4例中晚期肝癌行TACE联合手术治疗的患者临床资料进行回顾性分析，所有患者术前经评估由于肿瘤较大无法行手术治疗，因此于术前均先行TACE治疗，4例患者均在术前各接受2-4次TACE治疗，经评估后考虑可行肝脏不规则切除术，研究结果显示4例病例术后均未出现严重并发症，且无围手术期死亡，说明对于中晚期肝癌患者术前先行TACE治疗能够使肝细胞肿瘤缩小，有利于提升手术切除的安全性，且获得较满意的预后效果。上述研究通过观察术前先行TACE的肝癌手术效果，从而有效改善患者术后的远期预后及生存效果，但该研究存在所选病例数较少的不足，证明TACE改善肝癌患者术后预后的证据尚存在局限性。

张雄杰等[3]学者在研究中探讨TACE对肝癌患者的预后效果，将80例肝癌患者随机分为术前TACE组、直接手术组，对比两组患者术后1、2、3年的生存情况发现，术前TACE组术后的生存率及中位生存期明显优于直接手术组，由此可见术前先行TACE术在肝癌患者临床治疗中的重要作用，有利于延长患者的术后生存期。袁磊等[4]学者也对29例临界肝切除的肝癌患者给予术前TACE联合门静脉栓塞处理且均顺利完成，手术切除率为65.5%，患者切除侧肝体积出现不同程度地萎缩，残余肝体积则明显增大，同时术后1年、3年、5年的生存率分别为58.8%、35.5%、17.6%，结果可知针对临界肝切除的肝癌患者通过术前TACE联合门静脉栓塞治疗后，对于控制肿瘤生长、缩小切除侧肝体积及增加残余肝体积均有良好作用，使患者更好的接受后期的根治性肝切除手术，获得较好的手术效果，且能够改善患者术后生存状况。

综上可知术前TACE系统治疗对于不同类型的肝癌患者均有一定的效果，会产生不同程度的促进作用，但TACE治疗在临床中多作为不可切除肝细胞癌的治疗选择，存在的一定局限性，虽有相关研究证明术前先行TACE治疗能够改善患者肿瘤情况及术后生存状况，但研究病例数较少，仅对部分患者的效果较明显，但存在以偏概全的局限性，因此仍需进一步地研究证实。

1.2 靶向药物治疗及联合治疗

临床中常用的治疗肝细胞癌的分子靶向药物类型较多，如多靶点酪氨酸激酶抑制剂、VEGFR拮抗剂等，多用于肝癌的进展期或晚期治疗，其中索拉非尼作为多靶向性地治疗肿瘤口服药物，能够有选择性的靶向某些蛋白受体，在治疗肝癌中具有重要的作用。单独靶向药物及TACE治疗在肝癌患者中均有一定作用，但临床中对二者单独治疗肝癌的有效性仍存在一定争议。随着医疗技术及知识的不断发展，有关研究发现单独索拉非尼靶向药物治疗采用联合治疗的效果更优，对临床治疗工作有重要价值[5-6]。

孙向阳等[7]学者对于不可手术切除的肝癌患者进行研究，对36例患者实施TACE联合索拉非尼治疗并每4周进行随访监测记录，研究发现所有患者中位总体生存时间为12.5月，中位联合治疗至疾病进展时间为8个月，联合治疗前的平均TACE治疗次数与间隔时间分别为3.3次、45天，联合治疗后分别为2.1次、120天，较前明显下降，由此可见TACE联合索菲拉尼治疗有助于延长晚期肝细胞肝癌患者的总体生存时间。杨振宇等[8]学者也在研究中以临床试验视角对联合方式在肝癌治疗中的价值展开探讨，进一步证实TACE联合索菲拉尼可能延长不可切除早中期肝癌患者的无进展生存期，从而对肿瘤进展产生良好的稳定作用。

有关研究提出仑伐替尼靶向药物在治疗肝癌中同样具有较优的效果，相比较下其客观缓解率较高[9]。刘龑航等[10]学者也通过对比研究证明靶向药物仑伐替尼在治疗晚期肝癌患者中具有较好的临床效果，治疗有效率及肝区疼痛缓解程度均更优。另有研究显示，对于中晚期原发性肝癌患者采用仑伐替尼联合TACE的治疗效果更优于单独TACE，联合治疗的总有效率更高，治疗2周、4周的肿瘤标志物及浸润转移相关指标均较前单独治疗发生明显改善，可见联合治疗具有较好的临床疗效较好，且安全性有一定保障[11]。

综上内容可知术前系统治疗的实施应根据患者实际情况进行，针对不可手术切除或中晚期肝癌等类型的患者，应选择最适宜的方式，从而最大化发挥临床治疗价值。

2.术后系统治疗

切除手术是临床中治疗肝癌首选且有效的手段，能够延长患者生存期，但术后存在较高的并发症发生率及复发率，严重影响治疗效果及患者远期预后，因此在做好术前治疗的基础上术后的辅助治疗也不能忽略，通过相关预防性措施对于改善患者预后有良好的效果。有研究结果显示对于肝癌术后肺转移高危患者，在术后1个月接受辅助性TACE治疗能够降低肺转移发生的风险，有效保障治疗效果及患者安全[12]。邢志祥等[13]学者也通过对215例肝细胞癌患者临床资料进行回顾性分析，发现单独肝切除手术患者术后1年、3年、5年的生存率及中位生存期均低于联合治疗（先行肝切除术+术后1个月TACE治疗）患者，可见肝癌术后性辅助性TACE治疗有助于提高肝细胞癌患者的生存率，且能够提升手术疗效。

3.小结

肝癌作为威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，尽早采取有效的治疗是十分重要的，手术治疗在肿瘤治疗中价值重大，但由于手术治疗存在复发率高、术后并发症发生率高、术后生存率低等局限性，从而影响手术的效果，为保证手术的效果并进一步提升患者术后的生存率，围手术期的治疗干预对肝癌患者十分必要。目前肝癌的系统治疗已取得一定的进展，通过单独TACE治疗、靶向药物治疗或联合方式治疗等途径，对于肝癌手术治疗均有重要作用，但目前相关研究证据及最终有效性仍存在不足，需开展进一步的研究。随着医疗技术及知识的不断完善发展，肝癌患者的围手术期系统治疗会取得新的进展，不断提升手术治疗疗效并改善患者术后预后。