中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展

王 琦，刘锦涛，俞鹏飞，宋亦祺，姜 宏

（南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指腰椎间盘因退行性改变等原因而出现纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的一组综合征，主要表现为腰臀部及下肢的疼痛、麻木、感觉减退、肌力下降、功能障碍。此病属于骨科常见病，好发生于成年人群中（多发于L4/L5和L5/S1）[1]，可影响患者的生活质量。此病的治疗方法可分为手术治疗及非手术治疗。手术治疗属于有创性治疗，治疗后患者存在发生术后并发症、病情复发的可能。相关的专家共识指出，包括中医传统疗法在内的非手术治疗是LDH 的一线治疗方法[2]。LDH 以腰腿痛为主要临床表现。此病属于中医“腰痛”“腰腿痛”的范畴。《医学心悟》中提到的“腰痛拘急，牵引腿足”即是对典型LDH 腰痛牵及下肢痛的描述。有研究指出，LDH 以肾虚为本，以风、寒、湿、热、痰及外伤为标。此病的中医辨证分型主要包括气滞血瘀型、肝肾亏虚型、风寒湿滞型、湿热痰滞型四种[3]，根据中医辨证分型灵活运用内治、外治等多种治疗方法治疗此病可取得良好的疗效。其中，中医外治疗法在缓解疼痛、改善异常感觉、提高生活质量等方面有显著疗效，且安全性较高。结合其他治法有增益效果，故其被广泛应用于LDH 的保守治疗中[4]。本文从针灸、中药外用、推拿、刮痧拔罐、功能锻炼等方面对中医外治疗法在LDH 治疗中的应用情况进行综述。

1 针灸

1.1 针刺

针刺治疗具有操作简单、起效迅速等特点。临床上采用针刺疗法治疗LDH 时多选取足太阳膀胱经、足少阳胆经及督脉上的穴位（如肾俞穴、膈俞穴、夹脊穴、秩边穴、委中穴、风市穴等穴位），以起到补益肝肾、祛除外邪、通络止痛的功效[5]。有研究表明，进行针刺有助于平衡机体的生理状态，改善局部微循环[6]。相关的研究指出，针刺治疗可促进神经细胞释放5- 羟色胺、乙酰胆碱、内源性吗啡肽等神经递质，从而可产生镇痛的作用[7]。张慧森等[8]发现，舒筋通督针刺法能提高血瘀型LDH 的治疗效果，调节血清疼痛递质的分泌。梁东升[9]通过观察对比快速针刺法与常规针刺法治疗气滞血瘀型LDH 的效果发现，快速针刺法的治疗效果及安全性更佳。

1.2 小针刀

小针刀是传统毫针与现代手术刀的结合，具有针刺与切割的功能[10]。有研究指出，在使用小针刀治疗LDH 时需根据病变腰椎节段神经根的解剖走行选择棘突间、棘突旁或局部压痛点等特定部位进行切割、松解、提插等处理，以松解局部组织的粘连，降低局部组织的压力，起到镇痛作用[11]。相关的研究表明，用小针刀治疗LDH 的疗效优于推拿、牵引、针刺等疗法[12-13]。张自然[14]发现，用针刀疗法对有神经根症状的LDH 患者进行治疗的效果明显优于针刺疗法。

1.3 艾灸

艾叶芳香，燃烧后火力温和，用其对相关穴位施灸可起到温中祛寒、除湿通络的作用。有研究指出，对气滞血瘀型、肝肾亏虚型及风寒湿滞型LDH 患者进行艾灸可取得良好的疗效，能显著改善其机体的微循环，促进其康复[15]。肖绍文等[16]对用艾灸疗法治疗LDH 的效果进行系统评价发现，进行艾灸可有效减轻LDH 患者的疼痛症状，改善其腰腿功能。

2 中药外用

中药外用治疗LDH 通常以中药外敷和熏蒸为主，多采用具有散寒祛湿、活血化瘀作用的中药制作药膏外敷或煎熬药液熏蒸，药效可透入肌表，内达腠理，从而可有效提高病变区域的药物浓度，显著发挥药效。石氏伤科自制特色膏药“三色敷药”具有活血消肿、续筋骨、利关节的功效，可用于治疗寒湿痹痛[17]。黄金媛等[18]的研究表明，用经验方五方散外敷疗法治疗血瘀型LDH 的效果明显优于中药内服疗法或牵引疗法。沈毅弘等[19]指出，用中药熏蒸联合体外冲击波治疗LDH 能明显缓解患者的疼痛症状，改善其腰椎功能，但无法逆转其椎间盘的退变。袁小敏等[20]发现，用中药熏蒸联合电针疗法治疗急性期LDH 的效果明显优于单纯电针疗法。

3 推拿

推拿古称“导引”“按摩”，有行气活血、疏通经络之效，适用于对轻度LDH 患者进行治疗。研究表明，进行推拿可松解腰背部软组织的粘连，减小椎间盘压力，恢复脊柱的力学平衡，改善疼痛因子的分布，影响疼痛的感知传入[21]。任加森等[22]的研究结果显示，采用三步九法推拿疗法进行治疗的LDH 患者其治疗的总有效率达96.7%。马赟等[23]研究发现，采用常规推拿联合直腿抬高扳腿法治疗LDH 的效果较好。王子扬[24]研究发现，局限于腰背部的推拿不利于调整腰椎力学结构，相较于采用常规的推拿手法及牵引疗法，用从腹部入手的“理任调督”推拿手法治疗LDH 的临床效果更佳。

4 刮痧及拔罐

刮痧法以中医经络皮部理论为基础，通过对十二皮部的良性刺激，可达到疏通经络、行气活血、调整脏腑阴阳的目的。余昱历等[25]采用刮拭督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经疗法治疗气滞血瘀型LDH 取得了令人满意的疗效。刘艳[26]研究发现，与在其他时段相比，在申时采用刮痧疗法治疗气滞血瘀型LDH 的效果更好，有助于改善患者的腰椎功能。拔罐具有温通经络、活血行气等功效，尤其适用于对气滞血瘀型及风寒湿滞型LDH患者进行治疗。门志涛等[27]采用基于“子午流注”理论的申时平衡罐疗法治疗寒湿型LDH 取得了显著的疗效。潘良等[28]观察对比用药罐法与刺络放血法治疗LDH 的效果发现，药罐法的疗效更优。

5 功能锻炼

在LDH 患者的临床症状减轻后，可指导其佩戴腰围，让其以劳逸结合的方式进行腰背肌肉功能锻炼（包括飞燕点水、三点支撑、五点支撑等训练）。科学的锻炼方法可以提升腰背部核心肌肉的力量，使脊柱结构平衡保持稳定，从而可减缓腰椎间盘的退变[29]。詹红生[30]指出，用基于“四以相和”理念、古法八段锦的强筋健骨功法防治慢性下腰痛可取得良好的效果。盘雪娇[31]研究发现，八段锦功法可促进肝肾亏虚型LDH 患者疼痛症状的减轻及肢体活动度的提高。

6 小结及展望

中医外治疗法治疗LDH 的历史悠久。其中推拿疗法适用于对轻度LDH 患者进行治疗；针灸、刮痧、拔罐疗法起效迅速（临床上常选取足太阳膀胱经、足少阳胆经及督脉上的穴位进行上述治疗），在LDH 发病全程均可应用；中药外用起效相对缓慢，常配合其他疗法共同治疗LDH ；功能锻炼疗法适用于对LDH 后期患者进行治疗，以帮助其恢复下肢功能。目前，关于用中医外治疗法治疗LDH 的研究仍存在一些不足，具体可概括如下：1）研究的设计存在问题（如未实现充分随机、对照缺乏对比性等），缺少高质量循证证据的支持；2）缺乏客观统一的疗效判定标准；3）病例较少，缺乏代表性。中医的历史源远流长，中西医在碰撞交流中不断共同进步。笔者认为，通过更加深入的研究，用中医外治疗法治疗LDH 的理论机制会更加完善，治疗效果也将不断提高。