医学心理学与精神病学的课程整合研究

孙永胜 马俊 徐连瑞 刘金泉 纪宁 侯秋霞 马存根

人类社会的飞速发展、疾病谱的变化，环境、社会心理因素、生活方式在疾病的发生、发展和转归、康复中的作用越来越重要[1-2]；医学知识更新迭代加快，医学生学习任务加重，如何减负而不降低教学质量成为医学院校教研的重点之一。医学心理学与精神病学是我国高职高专、五年制医学教育中的必修课，随着医学教育的发展、社会的进步和医疗服务需求的变化，特别是在整合医学日益受到关注的大背景下，一直处于不断地修订、完善之中。医学心理学和精神病学中的许多概念、理论，尽管均为描述人脑高级活动，但因从属两个学科，导致概念理论分属两个学科，部分授课内容重复，不能使医学生很好地理解、掌握和应用。所以有必要对医学心理学与精神病学的教学内容进行整合，使整合后的课程内容层次清楚连贯，具有更强的针对性，提高教学效率和学生掌握及应用知识的水平[3-6]。

1 医学心理学与精神病学课程整合的必要性

医学心理学与精神病学均是基于大脑的高级活动，有着脑科学的属性，均是基于相同或相似的心理学理论及技术，研究应用领域也互为重合或延续。[6-7]。

1.1 医学心理学与精神病学有相同/相似的理论、技术和研究应用领域

医学心理学与精神病学均是基于大脑的高级活动，有着脑科学的属性，均是基于相同或相似的心理学理论及技术，研究应用领域也互为重合或延续。

医学心理学是研究人体健康和疾病及其相互转化过程中，心理因素的作用及其规律，并利用科学心理学理论、方法和技术对疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面的心理问题进行研究的科学，该学科将心理学理论知识、方法和技术应用于医学实践，探索并解决医学领域中各种心理学相关问题，并经对医学现况的探讨促进心理学基础理论研究；涉及基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的有关知识和技能，还涉及人类学、社会学、生态学等人文社会科学领域的广泛知识，如语言、交际、习俗、居住、婚姻、家庭等方面社会文化背景及相关的心理学问题。医学心理学既关注社会心理因素在健康维护与促进中的作用，也着重解决医疗领域中心理或行为问题[2、6、8]。

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素作用下，脑高级活动功能失调，出现认知、情感、意志和行为障碍为临床特征的疾病，即严重的心理障碍。精神疾病又被称为精神病，精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预后和预防的科学。随着人类对精神疾病的深入认识，精神病学研究范围从各种精神疾病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，扩展到研究适应障碍、人格障碍、性心理障碍，以及儿童智力、能力或品行上发育障碍的预防、矫正和处置问题；精神病学在理论上涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践上已发展到与心理卫生相结合的阶段。随着精神病学的发展，除医学心理学外，还需结合医学社会学、行为医学、行为科学和心身医学、精神卫生等学科[1、4、9]。

1.2 医学心理学与精神病学的教学内容有许多重合

目前，国内绝大部分医学院校均开设了医学心理学课程，且作为必修课进行如下内容的教学：绪论、心理学基础知识、心理发展和心理健康、主要理论流派、心理评估、心理应激、心身疾病、病人心理、医疗行为中的人际关系、心理障碍与心理干预等。课程既作为医学基础课又作为医学临床课开设。医学生通过医学心理学知识的学习，为后续开展医学理论与实践研究、构建和谐医患关系，以及随着人类疾病谱的变化，关注各类疾病中的心理社会因素，更好地在医疗实践中促进患者健康等奠定坚实基础[1、10-15]。

精神病学课程设置的主要内容包括绪论、症状学、精神障碍的检查与诊断、精神障碍分类与诊断、器质性和物质所致精神障碍、各种重性精神病、抑郁障碍、焦虑与恐惧相关障碍、应激和心理相关生理障碍、人格障碍及相关行为障碍、精神科急诊及危机干预、会诊联络精神病学、儿童少年期精神障碍、躯体治疗、心理治疗、精神障碍的预防和康复、精神病学相关伦理与法律问题等[2、7、9]。

两门课程内容庞杂，其中部分内容存在重复讲授的情况。而当前，随着医学与其他学科的融合，对疾病的认识愈加清楚，许多原本被认为是躯体疾病被重新划归为心身疾病；同时，心身疾病的发病逐年增高，需要医护人员在对患者除进行药物、手术干预及康复治疗外，还需为患者及家属提供心理干预。这就要求医护人员需掌握各类病人的共同心理特征以及某一个体患者心理变化特点，而这些内容分散在现有各版本的医学心理学与精神病学相关章节中，被两个学科老师分别重复讲授。因此，整合医学心理与精神病学的教学内容是必要的，且有重要意义。

2 医学心理学与精神病学课程整合方法与内容

生物—心理—社会医学模式的指导下，按照整合医学观打破医学心理学与精神病学课程的学科界限，有机整合两门课程内容，使医学生更好地实现心理精神知识融会贯通，为将来更好地进行医学服务打下牢固基础。

2.1 医学心理学与精神病学课程整合的原则

两个学科在理论上同时涉及心理学、医学、其他自然科学和社会科学的若干分支，一些临床评估、诊断和治疗技术也是通用的；而且人的生理活动、心理精神活动本身就是一个有机整体，所以我们不再特别区分医学心理学和精神病学两个版块，而是按照健康心理相关内容、心理问题相关内容和心理/精神障碍这样一个顺序进行了内容的统一编排，意在建立医学生系统理解一般心理问题、心理障碍和精神疾病的逻辑思维能力。整合后的教材特别重视学生基础理论、基本知识技能教学，帮助医学生牢固掌的基础理论，使其掌握心理、精神卫生基本知识与技能、培养对一般心理问题、心理障碍和精神疾病的早期识别、诊断及预防干预能力，掌握常见精神性疾病与心理障碍的处理原则。

2.2 医学心理学与精神病学课程的内容的整合

我们对医学心理学与精神病学课程进行整合，将两门课程的内容首先按照健康心理相关内容、心理问题相关内容和心理/精神障碍这一“心理/精神状态轴”进行编排，并围绕这一主旨对部分章节内容进行了调整、删除重复章节，并将这一课程实践经验，应用到我们主编的人民卫生出版社成人教育教材《医学心理学与精神病学》第3、4 版中，不断优化，进行推广[4-6、9]。

整合后的《医学心理学与精神病学》（第3、4 版）均设24 章。

在《医学心理学与精神病学》（第三版）中，第1～7章介绍了医学心理学和精神病学的基础理论知识、基本技术及两学科在医学实践中的应用等相关内容；第8、9 章介绍了心理应激、心身疾病及临床心身相关问题；第10～18 章介绍了心理、精神障碍相关疾病；第19～22 章介绍了心理问题、心理疾病和心理精神障碍的诊断、治疗和预防康复等内容。考虑到我国医疗服务水平日趋提高，而精神卫生问题遍布各科室的所有患者，且涉及面越来越广；在医学心理学和精神病学的临床实践中，往往会涉及法律问题等，所以增加了会诊—联络精神病学（consultation-liaison psychiatry，CLP）和精神障碍相关法律问题两章，以使临床医务人员具备相应的知识结构，满足从业环境的变化要求[9]。

在编写《医学心理学与精神病学》（第4 版）时，我们在上一版教材使用情况调研的基础上，更加强调从整体水平来看待心理障碍和精神疾病，仍遵循健康心理相关内容、心理问题相关内容和心理/精神障碍这一“心理/精神状态轴”进行内容编排，并围绕这一主旨对部分章节内容进行了调整。为帮助医学生打下扎实的基础，特别重视其基础理论、基本知识和基本技能的培养。全书仍然分24 章，第1～6 章除介绍了医学心理学和精神病学的基础理论知识、基本技术及两学科在医疗实践中的应用等相关内容外，在第二章创新性地尝试将正常心理现象与异常心理表现综合表述；第7、8、9 章进行了心理应激、心理及相关问题内容的介绍；第10～18章介绍了心理、精神障碍的相关内容；第19～22 章介绍了心理问题、心理疾病和心理精神障碍的发现、诊断、干预治疗和预防康复的内容。鉴于在医学心理学和精神病学的相关临床实践中常涉及较多的法律问题，而医护人员相对自我法律保护意识不足，所以我们对第三版中精神障碍相关法律问题章节做了大篇幅的修订，使临床医务工作人员具备的相应的知识结构，符合从业环境的变化要求[9]。

通过我们前期的医学心理学和精神病学课程内容融合，避免了课程内容的重复和教学资源的浪费，尤其是将分散在原来两门课程中的许多名词、概念、理论与技术进行统一的描述，对于提高教师的教学效率和学生的知识掌握起到了很好的作用，普遍受到了师生的好评。

3 整合课程强调心理与精神因素在综合性医院的识别与诊疗规范

在综合医院，心理、精神问题涉及面非常广，遍布各科室的患者，主要有如下情况：（1）躯体疾病诱发的心理异常：如肿瘤患者、危急重症患者、慢性病患者、组织器官移植等患者的心理变化；求医行为、诊断治疗、手术中的心理反应；疾病行为、求医环境在诊断、治疗和康复中的心理反应；治疗效果引发的心理反应。（2）心身疾病：在病因中社会心理因素起显著作用，如心血管系统疾病中的高血压、冠心病等，消化系统疾病中的肠易激综合征、溃疡病，呼吸系统疾病中的哮喘，内分泌系统疾病中的甲状腺功能亢进以及皮肤科中的神经性皮炎等；睡眠、进食障碍等。（3）各种焦虑与恐惧相关障碍、情绪情感障碍：如各类焦虑障碍、躯体形式障碍、抑郁障碍、自伤或自杀行为等。（4）不良生活方式与行为：如酒精、烟草、缺乏运动、不健康饮食、嗜赌行为、性放纵行为导致的相关疾病，如代谢综合征、糖尿病、高血压病、慢性酒精性精神障碍及酒精性肝硬化、慢性胃炎、艾滋病（AIDS）等。（5）器质性精神障碍：由各种脑或躯体疾病有发的精神障碍。（6）精神病性障碍：在精神病患者共病某种或多种躯体疾病而就诊于综合医院时，他们往往需躯体疾病和精神病同时治疗[9-14]。

随着生物心理社会医学模式的深入人心和整合医学理论的不断发展，越来越多的医疗机构开始重视患者的心理、精神问题。但在对患者的心理精神症状描述、心理精神相关疾病诊断上非常混乱。所以整合后的教材在介绍心理精神相关疾病时，采用国内、国际最新的疾病诊断分类系统，规范相关疾病的命名、诊断。并单独设立会诊—联络精神病学章节，讲述如何识别和处理精神症状，实现培养医学生对心理、精神疑似病例筛查、诊断、干预、治疗和沟通技能的目的[2、9]。

由于日益增加的社会压力，我国居民的自杀率不断升高，在医院中也不断发生患者自杀的案例。如能够及早识别并进行患者自杀行为精准干预，对于提升医疗服务水平、改善患者生活质量和避免医患矛盾具有重要意义[16-18]。

4 整合课程加强了相关知识的医院外的社会领域应用

在综合性医院就诊的患者中，普遍存在着躯体疾病共病心理、精神有关问题[18-20]，随着患者的健康促进与维护意识提高，医疗机构越来越考虑患者的治疗要求及服务质量。

此外，更多的患者除了被关注院内就诊，院外时间也逐渐受到重视，随着物联网技术的发展，即时通信技术的应用，院外随访、首诊后的网络复诊开始兴起。针对这一情况，医学心理学与精神病学课程整合后，强调在“新医科”背景下，临床医生在系统掌握医学专业知识和技能的同时，更需有效识别患者的心理精神变化，合理处理医疗行为中的人际关系，提高患者依从性，更好地构建良好医患关系[19]。医疗服务中提高患者及其家属的心理精神异常知晓率，从而有更多机会有效地通过药物和心理咨询的方法使患者的病情得以长期稳定、缓解乃至康复。课程整合后在提高医疗服务质量和避免和减少医疗纠纷上都具有重要意义。

不少精神障碍呈慢性持续性或发作性病程，并可能导致不同程度的残疾，尤其是精神残疾，所以在整合后的医学心理学与精神病学课程中，专门设立了精神障碍预防和精神康复章节，强调在疾病全程服务中，预防和康复甚至比治疗更重要[16、18]。

医学心理学与精神病学的课程整合，避免了相同教学内容的重复，使得原两门课程中割裂的脑科学相关知识点连贯起来，有助于医学生对两门课程知识体系整理解体与掌握。通过对人的正常心理活动、异常心理活动和精神障碍进行完整的认知，牢固掌握有效的心理和精神异常的识别、诊断与治疗的技能，课程获得学生的一致好评与认可。通过两门课程整合，极大地提高授课教师的教学效率和学生整体掌握心理与精神疾病知识水平；同时结合“新医科”，整合课程中增加的部分章节内容，使医学心理学与精神病学教学内容更适应于当前社会医疗现况及人类疾病谱的变化。