老年肝硬化患者服药依从性现状及其与社会支持和心理状况的关系

童心玲，祁灵珍，叶关娣，邓敏，林秋娟，武璐婷，李旻明

丽水市中心医院消化内科，丽水 323000

肝硬化是临床常见慢性肝病[1]，肝硬化治疗无法达到疾病的治愈，早期干预和控制对患者预后具有重要作用[2]。肝硬化的治疗目标在于减轻相关症状，控制病情进展，降低并发症发生风险等[3]。服药依从性指患者对医生开具用药方案的遵从情况，包括服药时间、剂量、频率等[4]。慢性病患者在长期服药过程中往往存在服药依从性差，这可导致患者病情波动，影响患者生活质量。尤其是老年患者，其感知觉减退，记忆力水平下降，问题解决的灵活性差，出现忘服或漏服等情况，服药依从性相对更差[5]。本研究分析老年肝硬化患者服药依从性现状，分析其与社会支持、心理状况的关系，旨在为临床对老年肝硬化患者自我管理行为干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月至2021年8月在丽水市中心医院诊治的115例老年肝硬化患者，其中男性71例，女44例；年龄范围60～82(72.1±3.1)岁；肝硬化病程范围2～15(7.5±2.1)年；肝硬化Child-Pugh分级包括A级44例、B级39例、C级32例。本研究经丽水市中心医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)肝硬化符合《肝纤维化中西医结合诊疗指南》[6]诊断标准，经临床表现、影像学、实验室检查等确诊；(2)年龄≥60岁；(3)患者对自身病情知情了解；(4)认知与行为能力完整，可顺利配合调查。排除标准：(1)合并遗传代谢性疾病、循环障碍、营养不良、长期胆汁淤积等原因导致的肝病；(2)合并循环、呼吸、代谢、免疫、造血系统疾病；(3)心脑肾肺等原发性疾病；(4)已有慢性肝病加急性肝衰竭诊断或肝衰竭等表现者；(5)存在感染、外伤等应激状态；(6)并发精神类疾病或存在意识障碍患者；(7)终末期疾病患者；(8)近期生活中有严重变故发生者。

1.3 资料收集方法 根据研究者自行设计调查问卷，现场调查人员经培训合格后上岗，对研究对象进行面对面现场调查完成资料收集。数据的录入由2名调查人员共同完成，录入后2次核对，避免信息遗漏或错误。收集内容包括：年龄、性别、婚姻、学历、家庭年收入、家庭成员、居住地等资料以及疾病确诊时间、肝硬化严重程度、肝硬化病因等。

1.4 评估方法

1.4.1 用药依从性评估 采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[7]评定肝硬化患者服药依从性，患者服药依从性可分为高水平(8分)、中水平(6～7分)、低水平(<6分)。

1.4.2 心理状况评估 采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)评价患者心理弹性，本研究采用Yu等[8]翻译并修订的中文版量表评定，该量表从坚韧、乐观、自强3个维度分别予以评价。得分越高代表心理弹性越强，国内常模标准参照Yu等[9]研究结果。

1.4.3 社会支持情况评估 采用肖水源编制社会支持评定量表(SSRS)[10]评估，该量表共3个维度10个条目，主观支持、客观支持、对社会支持的利用度分别评价，得分越高则社会支持程度越高，22分及以下为低水平，23～44分为中水平，45分及以上则为高水平。国内常模标准参照精神卫生评定手册[11]。

2 结果

2.1 服药依从性调查 115例老年肝硬化患者服药依从性高、中、低水平分别为34例(29.57%)、39例(33.91%)、42例(36.52%)，患者服药依从性总得分为(6.33±0.89)分，处于中等水平。

2.2 MMAS-8评分比较 未同时服用其他慢性疾病药物、在婚状态、文化程度大专及以上、家庭人均月收入≥2 000元、医疗费用支付方式为全部或部分报销肝硬化老年患者MMAS-8评分高于同时服用其他慢性疾病药物、离异或丧偶、文化程度大专以下、家庭人均月收入<2 000元、医疗费用支付方式为全部自费患者(P<0.05)。见表1。

表1 不同状态下老年肝硬化患者MMAS-8评分比较分)

2.3 CD-RISC量表各维度得分情况 老年肝硬化患者心理弹性CD-RISC量表中，坚韧、乐观、自强及量表总分均低于国内常模(P<0.05)，见表2；老年肝硬化患者中服药依从性高水平患者CD-RISC量表评分高于中水平患者，中水平患者高于低水平患者(P<0.05)，见表3。

表2 肝硬化患者CD-RISC量表得分情况分)

表3 不同服药依从性患者CD-RISC量表得分情况分)

2.4 SSRS量表各维度得分情况 老年肝硬化患者SSRS量表各维度中，主观支持、客观支持、对社会支持的利用度及量表总分均低于国内常模(P<0.05),见表4；老年肝硬化患者中服药依从性高水平的患者SSRS量表评分高于中水平患者，中水平患者高于低水平患者(P<0.05)，见表5。

表4 肝硬化患者SSRS量表各维度得分情况分)

表5 不同服药依从性患者SSRS量表各维度得分情况分)

2.5 老年肝硬化患者服药依从性与社会支持、心理弹性的相关性分析 采用Spearman相关性分析，结果显示老年肝硬化患者服药依从性与CD-RISC量表得分、SSRS得分呈正相关(r=0.406、0.389，P值均<0.05)。

3 讨论

肝硬化是一种慢性疾病，治疗均以缓解痛苦、延长生存时间、提高生存质量为目标。为提高患者服药的依从性，充分发挥老年肝硬化患者主观能动性，使其积极主动参与疾病控制，改善健康状况，可降低肝硬化并发症发生风险，延缓病情发展[12]。

老年患者因记忆力下降，常出现药物忘服或漏服现象，服药依从性较差。本研究中，115例老年肝硬化患者的MMAS-8总得分为(6.33±0.89)分，处于中等水平。在肝硬化药物治疗期间，无须同时服用其他慢性疾病药物的患者服药依从性更好，分析可能原因，同服其他治疗药物的患者合并症或伴发病较多，身体状况可能会差一些；同时也会增加用药方案复杂性，部分患者担心药物相互作用的问题，增加了对用药安全性的担忧。曹晶晶等[13]研究结果显示，文化程度越高，自我健康管理水平越好。本研究中文化程度高的患者服用依从性也较高；文化程度高的患者，具备更好的主动学习能力，易接受良好的健康教育，服药依从性提高。本研究中在婚患者用药依从性高于离异或丧偶患者，这可能是由于有配偶的患者有配偶的陪伴、监督和提醒。家庭人均月收入高的患者服药依从性高，经济水平高的患者，家庭条件较好，患者更愿意采取健康的行为习惯，提高自我管理水平，服药依从性也随之提高[14]。医疗付费方式为自费的患者服药依从性弱于全部或部分报销的患者，可能与自费患者长期服药增加了患者的经济负担和生活压力，对于治疗的配合度不高。

心理弹性指面对重大挫折、压力下个体适应能力，是有效应对能力的反映。本研究中，115例老年肝硬化患者的CD-RISC总分低于我国普通人群，坚韧、自强、乐观各维度评分均较低，说明老年肝硬化患者心理弹性处于较低水平，医护人员及患者家属应重视对患者心理弹性干预。Knowles等[15]研究显示，压力下个体心理弹性水平与生理功能恢复相关，相较于消极患者，乐观患者更能严格遵守医嘱。本研究中Spearman相关性分析结果显示肝硬化老年患者服药依从性与CD-RISC评分呈现正相关，即心理弹性越高，其服药依从性越好，面对肝硬化这一生活负性事件，高心理弹性水平的患者更能勇敢接受现实，不畏惧疾病，配合治疗(坚韧)；及时调整心态，适应角色变化，恢复正常生活(自强)；对未来充满希望(乐观)，积极接受长期规律药物治疗。

社会支持即为社会网络，个体遭受困难时，社会资源向其提供相应帮助。本研究中，老年肝硬化患者SSRS总分为(35.25±5.27)分，处于中等水平；相较于国内常模调查结果，评分结果较低。老年肝硬化患者因疾病影响心理变化，往往可能需要他人给予的关注和情感支持，若达不到预期水准，社会支持量表评分会降低。张丽琼等[16]研究显示高血压患者的主观支持与服药依从性呈正相关，患者主观支持越高，其服药依从性也越好。本研究也显示，老年肝硬化患者服药依从性与社会支持呈正相关，患者主观支持度高说明患者对待生活较乐观，自我感觉获得足够的家人与社会关爱，自我感觉受外界认可度高；该类患者往往自制力和自觉性强，拥有较高的服药依从性。加强社会支持可有效提高患者自我效能，增强其应对能力，提供服药依从性[17-19]。因此，医务人员应建立社会支持理念，鼓励患者加强与他人沟通，通过增加家庭、朋友、社会组织等支持力度，提升患者心理弹性，从而提高患者服药依从性。

综上所述，老年肝硬化患者服药依从性处于中等水平，未同时服用其他慢性疾病药物、在婚状态、文化程度高、家庭人均月收入高、医疗费用全部或部分报销患者服药依从性较高，患者的心理弹性和社会支持度低于常模，患者服药依从性与心理弹性和社会支持度呈正相关。