口腔运动功能联合语言康复训练对语言障碍患者的效果

黄静芳 王志英 刘帆 候珊珊

1 引言

语言障碍是指由于发音器官、智力低下等原因引起的语言清晰度异常的疾病[1]。在儿童早期常见，患病率约2%～13%[2]。儿童期的语言障碍不仅影响阅读、拼写能力，还会影响儿童的心理健康，诱发抑郁、自闭等心理问题[3]。语言康复训练是临床治疗语言障碍的重要手段，早期通过科学规律的语言康复训练能在改善语言障碍患者的发声功能及语言能力。口腔运动功能训练采取口腔按摩、非营养性吸吮及口腔动作训练等方式促进早产儿吮吸、脑卒中吞咽，用于改善吸吮吞咽功能障碍患者。近年随着学者对语言障碍的关注度逐渐提高，有学者提出将口腔运动功能训练应用于语言障碍患者[4]。本研究针对语言障碍患儿特点在传统口腔运动训练基础上，通过加强唇、舌等口腔运动，探索口腔运动功能训练在语言障碍患儿言语康复中的临床应用。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院2020年12月～2021年8月收治的语言障碍患儿84例为研究对象。纳入标准：①符合原发性语言障碍诊断标准[5]，经临床相关检查确诊；②年龄4～14岁。排除标准：①患精神性疾病；②合并听力或视力障碍；③正在接受其他治疗或研究。依据治疗方式进行分组，观察组（口腔运动功能联合语言康复训练）39例，对照组（语言康复训练）45例。观察组平均年龄8.58±1.03岁，其中男21例（53.85%），女18例（46.15%），患病时间（初次诊断年龄为准）3～8年,平均4.26±1.13年。对照组平均年龄8.44±1.09岁，其中男24例（53.33%），女21例（46.67%），患病时间3～8年，平均4.33±1.21年。两组患儿性别、病程等一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行组间匹配。

2.2 治疗方法

对照组采用语言康复训练，使患儿端正坐立，待呼吸平静后进行软腭上抬训练，发/a/音，唇肌训练：训练患者张口，在最大限度时向外呼气，闭唇后将舌尖伸至下牙龈，并发/i/音；构音训练：在专用语音治疗室内进行构音训练，从单音开始，逐次进行单词和语句训练，期间根据患者对气流的控制程度，调整训练速度及时长。采取一对一训练模式，依据患儿情况调整训练频次和时间，每次训练时间1 h，3次/周，训练6周。

观察组采用口腔运动功能联合语言康复训练，其中语言康复训练与对照组相同，每次训练时间0.5 h。口腔运动功能训练包括：①饮食习惯训练，根据患者饮食习惯逐渐减少细软食物比例，增加粗硬食物比例；②舌肌训练：双舌放松，循环伸舌（将舌体伸出舌外）-卷舌（舌尖上卷/下卷）-缩舌（将舌体缩回舌外）-伸舌-饶舌（舌尖沿牙裂内侧面环绕一周）；③送气功能训练：通过吹泡泡、吹哨子、吹气球、吹颜料作画等训练患儿送气功能；④口腔肌群按摩：以适当力度按摩口唇，降低口腔黏膜的触觉敏感，通过按摩面颊和咀嚼肌训练患儿口腔肌肉张力和力量；⑤口舌灵活性及协调性训练：利用舔勺子、盘子、嘴唇等训练患儿舌灵活性，通过弹响、漱口等训练患儿口舌运动协调性。每次训练0.5 h，依据患儿情况调整训练项目、频次，训练6周。

2.3 观察指标及测试方法

①采用语音清晰度量表[6]评估两组患儿语音清晰度，分为优良中差4个等级，每个等级量化分别为＞90%、75%～90%、60%～74%、＜60%。②采用简易口部运动功能量表[7]评估两组患儿口腔功能，分为舌部、下颌部、唇部3个维度，总分0～132，分数越高表示相应部位/整体口腔功能越好。③记录两组患儿一次性吹气、鼓气及最长发声时间。④采用频闪喉镜在安静状态下测定两组患儿黏膜波、周期性、声带闭合、对称性数值，并对其进行积分处理，每项测定指标0～5分，其中1分示各项指标正常，各项分值越高示黏膜波越不明显（黏膜波）、振动越不规律（周期性）、闭合度越差（声带闭合）、振动越不对称（对称性）。⑤使用噪音障碍指数量表（voice handicap index，VHI）[8，9]评估两组患儿发音障碍的自我评估，量表共30个条目，问题出现的频率用分值0～4量化，分别示从未出现、出现频率很少、有时出现、经常出现、总是出现，量表总评分0～120分，分数越高示嗓音疾病越严重，生活质量越差。

2.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料以百分比描述（n/%），两组间差异比较使用Kruskal-Wallis H秩和检验分析；计量资料以均数±标准差描述，两组间差异比较采用t检验分析。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前后患儿语音清晰度变化

两组患儿治疗前语音清晰度量化数值未见明显差异（P＞0.05），治疗后两组语言清晰程度有显著改善（P＜0.05），观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿语音清晰度分析[n（%），χ¯±s]

3.2 治疗前后患儿口腔功能变化

两组患儿治疗前舌部、下颌部、唇部功能评分及总分均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患儿口腔功能评分（舌部、下颌部、唇部及总分）均较治疗前显著增加（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿口腔功能分析（χ¯±s，分）

3.3 治疗前后患儿吹气、鼓气及最长发声时间变化

两组患儿治疗前吹气、鼓气及最长发声时间均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患儿吹气、鼓气及最长发声时间均较治疗前显著延长（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组吹气、鼓气及最长发声时间分析（χ¯±s，秒）

3.4 治疗前后患儿频闪喉镜检查指标及VHI评分

两组患儿治疗前频闪喉镜检查指标及VHI评分均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患儿喉镜黏膜波检测值、周期性检测值、声带闭合检测值、对称性检测值及VHI评分均较治疗前显著减少（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 频闪喉镜检查指标及VHI评分（χ¯±s，分）

4 讨论

语言障碍是儿童期常见的语言发育性疾病，分为原发性语言障碍和继发性语言障碍。原发性语言障碍主要由发音器官障碍引起，表现为发音困难、表达不清、说话不流利和口吃等；继发性语言障碍是由于听力缺陷、智力及心理问题导致，出现听不懂、说不出、无法与人正常交流等。严重的语言障碍对儿童日后的学习会产生负面影响。语言障碍儿童在小学阶段阅读能力比同龄儿童低[10]；7～9岁语言障碍儿童的注意力和社交困难发生率较健康组增加[11]；与正常儿童相比，7～13岁语言障碍儿童的写作能力低下，拼写和标点符号有明显缺陷[12]。有效改善语言障碍程度的治疗措施对提高儿童治疗效果有重要意义。

口腔功能训练是针对具有言语功能障碍患者的口部肌肉物理运动，是在传统言语治疗基础上增加触觉提示，通过刺激口腔结构（包括嘴唇、舌头、下巴和软腭）运动，改善口腔结构功能（张力、力量、协调性等），口腔功能运动训练能改善卒中后失语症患者的沟通交流能力，有利于提高其生活质量，减轻失语程度[13]。本研究发现，对患儿进行干预治疗后，观察组语音清晰度明显提高且显著高于对照组，提示口腔运动功能联合语言康复训练能在一定程度上提高语言障碍患儿的语音清晰度。本研究采用口腔功能训练是在了解各音素的口腔运动组成成分、过渡及与口腔部位运动的关系基础上，弥补单纯语言功能训练对语音清晰度的提高效果。口腔功能与语言障碍程度紧密相关，本研究结果显示，观察组治疗后舌部、下颌部、唇部功能均显著高于对照组，说明口腔运动功能联合语言康复训练能显著改善语言障碍患儿的口腔运动功能。对比两组治疗后吹气、鼓气及最长发声时间，观察组各指标均显著高于对照组，提示口腔运动功能联合语言康复训练更有利于改善语言障碍患儿发声功能。语言障碍评估可通过喉镜检查实现，评估声带闭合度、软骨活动度和黏膜振动情况对声带功能和语音质量进行评估。VHI量表早已成为广泛应用的发音功能评估量表，评估方式简单经济，能有效了解语音功能障碍对患者生理、心理及社会功能的影响程度[14]。本研究比较两组患儿频闪喉镜检查指标及VHI评分，发现观察组治疗后黏膜波检测值、周期性检测值、声带闭合检测值、对称性检测值及VHI评分均显著低于对照组，说明口腔运动功能联合语言康复训练能减轻语言障碍患儿日常生活的影响。