喉裂开声带切除术治疗喉癌的临床观察

张 俊

喉癌是发生于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，通常认为与吸烟、性激素、遗传、环境等因素相关，常表现为咳嗽、痰中带血等症状[1-2]。若未对喉癌患者施以及时有效的治疗，病灶体积不断增大，会对呼吸、吞咽、发音功能造成众多影响，甚至危及患者生命安全[3-4]。现阶段，临床治疗喉癌多选用激光、化疗、手术等措施，其中手术仍是目前治疗喉癌的常用手段。传统的喉扩大垂直部分切除术虽能有效切除病灶，但会造成较大损伤，对喉功能造成影响，导致呼吸异常、吞咽、发音障碍等。喉裂开声带切除术是一种微创术式，较传统切除术式创伤更小，可在一定程度上保存患者喉功能[5]。基于此，本研究以喉扩大垂直部分切除术为对比，分析喉裂开声带切除术在喉癌治疗中的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2020年2月本院收治的60例喉癌患者，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经临床病理学检查确诊为喉癌；伴有声音嘶哑、咽后部异物感等症状；癌细胞未向远处转移；均为原发性鳞状细胞癌；患者知情同意；病历资料完整者。排除标准：神经系统紊乱者；存有其他恶性肿瘤者；依从性较差者；肝、肾功能不全者；存有手术相关禁忌证者；全身性感染者；免疫系统障碍者；血液性疾病者。按随机数字表法分为2组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄43～71岁，平均年龄(60.39±1.48)岁；体质量指数(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.24±0.17)kg/m2。观察组男性20例，女性10例；年龄46～73岁，平均年龄(60.42±1.50)岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.26±0.19)kg/m2。比较2组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取喉扩大垂直部分切除术：全麻，消毒铺巾，常规切开患者气管，以环甲膜为点作切口，呈现喉体，切开环甲膜；延伸切口至后联合部位，并将黏膜、杓间肌切开，切除杓会厌皱劈、喉面等组织部位；剔除全部肿瘤，止血，闭喉腔，置入引流皮片后对位并缝合皮肤与皮下组织，术毕。观察组行喉裂开声带切除术：常规气管插管，全麻；麻醉满意后，行“U”型切口，了解病灶组织具体情况；之后将包括声带喉癌周围1 cm正常组织的肿瘤组织切除；之后以甲状软骨板对位，缝合修复声门下黏膜与游离室带，术毕。观察至术后1年。

1.3 观察指标

(1)呼吸功能：记录患者48 h拔管率，以48 h拔管率评估患者呼吸功能。拔管标准：经纤维喉镜与喉内窥镜确定新声门畅通，且无呼吸困难症状。(2)手术情况：记录2组手术时间、术中出血量及术后住院时间。(3)吞咽功能：术后30 d对患者吞咽功能进行评估，吞咽功能分为4个等级，0级：患者进食流食后无呛咳；1级：进食流失会呛咳，但进食糊状食物无呛咳；2级：进食糊状食物呛咳；3级：无法经口进食。(4)发音功能：术前、术后30 d以德国XION公司的DI-VAS噪音声学分析系统复查患者发音功能，包含振幅、基频微扰、谐噪比。(5)并发症：记录患者术后1年的呼吸困难、局部轻度黏连、咽部自觉疼痛状况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 呼吸功能

观察组拔管率为100%(30/30)，较对照组的80.00%(24/30)高(χ2=4.630，P=0.031)。

2.2 手术情况

观察组手术情况较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况对比

2.3 吞咽功能

观察组吞咽功能较对照组优，有统计学差异(Z=2.335，P=0.020)。见表2。

表2 2组吞咽功能对比(例，%)

2.4 发音功能

术前，2组发音功能各项指标相比，无统计学差异(P>0.05)；术后30d，观察组发音功能各项指标较对照组优，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组发音功能对比

2.5 并发症

观察组并发症较对照组低，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症对比(例，%)

3 讨论

喉癌是头颈部高发的恶性肿瘤，分为原发性与继发性喉癌，以原发性喉癌为主，而鳞状细胞癌是其常见类型[6-7]。因喉癌位置的特殊性，早期症状较为明显，易被发现，较少出现淋巴结转移，以吞咽困难、声嘶、呼吸困难等为主要病理学特征[8]。外科手术是治疗喉癌的重要方法，因喉功能的重要性，临床治疗应尽可能保留患者喉功能，以提高患者生活质量[9]。

因喉部具备胚胎发育特征，其淋巴引流和解剖构造具有独特性，因此合适的外科术式对保留患者喉功能至关重要，其不仅可提升生活质量，还可延长生存周期[10-11]。目前，临床治疗喉癌的术式主要有喉扩大垂直部分切除术、喉裂开声带切除术等，其中喉扩大垂直部分切除术虽能有效切除病变部位，但切除部位较多，具有较大的创伤性，患者术后恢复时间较长，难以达到临床所需[12]。本研究结果显示，观察组拔管率较对照组高，手术情况、吞咽功能、发音功能相关指标较对照组优，并发症较对照组低，提示喉裂开声带切除术创伤小、出血少，可改善喉癌患者呼吸功能、吞咽功能及发音功能，且并发症较少。喉裂开声带切除术手术步骤较为简便，手术时间较短，且对喉部组织的切除面积较小，故术中出血量较少，可较好地保存喉癌患者喉功能，提高术后拔管率，有利于患者呼吸功能恢复。同时，喉裂开声带切除术因喉组织切除较少，对重要血管与神经影响较小，可减少对患者的吞咽与说话交流发音影响，并修复喉功能，从而促进术后发音与吞咽功能的改善[13]。因喉裂开声带切除术创伤小，术后可对切口进行妥善处理，减少并发症的发生。然而本研究纳入样本量较少，未对手术疗效进行深入分析，临床还需进一步完善试验设计，扩大样本量，深入了解喉裂开声带切除术在喉癌治疗中的价值。

综上所述，喉裂开声带切除术在喉癌治疗中效果确切，能够缩短手术时间，降低术中出血量，并能够改善患者呼吸、吞咽与发音功能，减少术后并发症发生，安全可靠，值得应用。