高频超声联合血流灌注参数Peak、Tp、MTT对甲状腺肿瘤的临床诊断价值

李灵芝 段亚森 凡贝贝

甲状腺肿瘤临床上主要采用手术切除方式治疗，但是在手术切除的肿块组织中，仅仅存在5%肿瘤组织经过病理证实为恶性肿瘤，由此，甲状腺肿瘤良性以及恶性的鉴别逐渐引起越来越多研究学者的关注[1]。高频超声在甲状腺癌筛查中具有良好的应用效果，尤其对于病灶组织小的患者，与常规二维超声进行比较，有利于提高甲状腺癌的检出率[2]。钙化灶为评估恶性肿瘤疾病的关键指标，但在良性病变中也可发现钙化灶组织，尤其在结节性甲状腺肿瘤中几率更大，因此，积极鉴别良性以及恶性甲状腺肿瘤具有重要意义。研究[3]显示，甲状腺恶性肿瘤高频超声图像存在典型的特征，如边界不清楚、内部回声不均匀等，还可能伴有颈部淋巴结肿大，但是甲状腺良性肿瘤，边界较清楚，并且内部回声比较均匀。CEUS属于近几年逐渐兴起的一种定量超声检查技术，主要将造影剂注入至浅静脉，通过观察造影剂的流动及扩散情况，进而观察血流灌注情况[4-5]。本文就高频超声联合CEUS参数在甲状腺肿瘤中的诊断价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年1月在我院进行手术治疗的甲状腺肿瘤患者126例。纳入标准：①开始检查前均未进行手术、放化疗等治疗；②认知功能均正常，且无沟通障碍；③入院资料均完整；④术后均具有完整的病理结果；⑤甲状腺功能检测结果正常。排除标准：①凝血功能异常者；②合并其他传染性疾病者；③合并较为严重的心脑血管疾病者；④患者机体存在重要脏器功能异常者；合并免疫系统疾病者。

根据1988年WHO甲状腺组织学分类标准[6]进行分类，即恶性组(n=64)、良性组(n=62)。恶性组：男性25例、女性39例，年龄40～67岁，平均年龄(55.7±6.3)岁，病灶数目：单发26个、多发38个；良性组：男性24例、女性38例，年龄40～67岁，平均年龄(55.5±6.1)岁，病灶数目：单发22个、多发40个。2组一般资料在性别、年龄、病灶数目方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 高频超声 采用Supersonic Aix Plorer超声诊断仪，探头频率为7.5～12 MHz，嘱咐患者选取仰卧位姿势，颈部处放置枕头，尽可能暴露患者颈前位置，并采用直接扫查法，详细观察甲状腺组织声像表现，记录肿瘤组织的数目、大小、边界、内部回声、肿块内部以及血流分布情况等，将其保存于PACS数据库。

1.2.2 CEUS检查 采用Supersonic Aix Plorer超声诊断仪，取仰卧位姿势，确保患者呼吸节奏平稳，尽可能暴露患者颈部检查区域，先进行二维超声检查，开始多切面的扫查，详细记录肿瘤组织位置、边界等，再切换至CEUS模式，通过肘部，采用静脉快速推注的方式予以适量的造影剂，再予以适量的生理盐水溶液冲洗管道，检查过程中，探头及患者的姿势应该保持不动，连续观察3 min，获取时间-强度曲线，并分析，获取CEUS参数，如峰值强度(Peak)、达峰时间(Tp)、平均通过时间(MTT)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组CEUS血流灌注参数比较

恶性组CEUS血流灌注参数Peak[(12.65±3.31)%]显著低于良性组，Tp[(40.32±8.15)s]、MTT[(59.62±3.04)s]显著高于良性组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。典型病例影像学表现，甲状腺右侧叶可见一低回声，大小约5.4 mm×7.2 mm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，周边可见毛刺样结构，内可见针尖样强回声，CDFI：内可见少量血流信号。

表1 2组CEUS血流灌注参数比较

2.2 高频超声、CEUS血流灌注参数单一及联合诊断准确率比较

高频超声联合CEUS血流灌注参数误诊和漏诊率均显著低于单独检测，且诊断准确率又显著高于单独检测，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高频超声、CEUS血流灌注参数单一及联合诊断准确率比较(例，%)

2.3 高频超声、CEUS血流灌注参数单一及联合诊断甲状腺肿瘤的价值分析

高频超声联合CEUS血流灌注参数的AUC为0.889、敏感度(86.35%)、特异度(81.65%)均显著高于其他高频超声及CEUS血流灌注参数单一检测。见表3。

表3 高频超声、CEUS血流灌注参数单一及联合诊断甲状腺肿瘤的价值分析

3 讨论

高频超声主要的优势在于操作简单、可重复性好以及价格低廉等，属于目前临床上应用比较广泛的一类影像学技术[7-8]。CEUS属于定量超声检测技术，良性与恶性肿瘤最大的区别是血供的丰富程度，因此造影剂在经过病灶血管过程中，相关参数存在明显异常，同时形成时间-强度曲线，在评估微血管灌注方面，具有较高的应用价值[9-10]。国内外相关研究均表明[11-12]，CEUS用于甲状腺良恶性肿瘤鉴别方面，具有较高的诊断效能。本研究观察发现，恶性组CEUS血流灌注参数Peak显著低于良性组，Tp、MTT显著高于良性组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，此项研究结果表明甲状腺良恶性肿瘤内存在血流灌注以及组织硬度的差异性。本次研究进一步采用ROC曲线高频超声、CEUS血流灌注参数单一及联合诊断甲状腺肿瘤价值，结果发现高频超声联合CEUS血流灌注参数AUC、敏感度、特异度，均显著高于其他高频超声及CEUS血流灌注参数单一检测，这表明高频超声联合CEUS血流灌注参数对甲状腺肿瘤具有较高的诊断价值。分析其原因可能由于CEUS血流灌注参数(Peak、Tp、MTT)一定程度上能够较好反映甲状腺组织内血管灌注情况，而联合高频超声能够较好反映病灶组织部位、大小、形态及数目等，且高频超声对甲状腺癌的特异性较高，形态不规则，边界模糊，病灶大时能够凸起生长或者其形态呈现蟹足样变化，病灶组织呈现沙砾样钙化等，且CDFI可见血流丰富[13-14]。两种技术联合可以多个角度为鉴别良性及恶性肿瘤提供依据。

本研究进一步发现，高频超声联合CEUS血流灌注参数误诊和漏诊率均显著低于单独检测，且诊断准确率显著高于单独检测，差异均具有统计学意义(P<0.05)。进一步表明高频超声联合CEUS血流灌注参数可明显提高甲状腺肿瘤诊断的准确率。分析其原因，结节性甲状腺疾病发展时期不同，其增生也出现不均衡，常出现复杂多样的声像图变化，一定程度增加超声诊断的难度。本研究共4例患者出现误诊，其中3例甲状腺为单一肿块，但是声像图与结节性甲状腺肿比较相似，因此出现误诊。另外1例则是甲状腺瘤误诊为甲状腺癌，主要由于肿块体积大，并且形态不具有规则性，血流信号丰富，且询问病史不详，因此出现误诊。另外漏诊的原因可能由于部分疾病如微小癌等缺乏特征性的声像图像。

综上所述，高频超声联合血流灌注参数Peak、Tp、MTT诊断甲状腺肿瘤准确率高，能够作为临床上鉴别诊断以及治疗甲状腺肿瘤的参考依据。同时掌握甲状腺肿瘤误诊及漏诊的原因，有利于准确诊断，减少误诊和漏诊率。但是对于无特征性的甲状腺肿瘤，可能需要进一步进行穿刺活检诊断。