乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的影响因素

李亚欧 王文颖 叶 露 张园园 李媛媛

乳腺癌为女性多发恶性肿瘤，发病率高，受遗传因素、生活习惯等因素影响，患者存在乳房肿块、乳头、乳晕异常、乳头溢液等临床症状，随病情进展，会发生癌细胞远处转移，全身多器官发生病变，威胁患者生存质量。随乳腺癌诊断、治疗方案的不断改进，治疗效果及生存率也不断增加[1-3]。乳腺癌改良根治术作为临床常用治疗术式，有效清除肿瘤病灶组织，临床效果理想，但切除患侧肿瘤组织病灶同时，术后乳房不可避免发生缺损现象，患者心理压力显著增大[4]。乳房再造成为弥补患者乳房缺失的必要手段，该方案在乳腺癌改良根治术后经I期植入软组织扩张器，再经Ⅱ期植入乳房假体置换。乳腺癌术后Ⅱ期假体植入可有效改善乳房美观度，但植入后存在感染风险，一旦出现感染，将严重影响治疗效果，致手术成功率降低。本研究选取我院乳腺癌术后Ⅱ期假体植入患者116例，分析围手术期感染的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年5月至2020年12月我院乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染患者58例作为发生组，并以1∶1配比选取同期乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期未发生感染患者58例作为未发生组。发生组：术中出血量≤200 ml 32例，>200 ml 26例；合并糖尿病者16例；贫血25例。未发生组：术中出血量≤200 ml 29例，>200 ml 29例；合并糖尿病者19例；贫血27例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经乳腺钼靶、组织活检、肿瘤标志物等检查确诊为乳腺癌；②存在乳房肿块、乳头、乳晕皮肤异常、腋窝淋巴结肿大等临床表现；③均行乳腺癌改良根治术；④术后乳房明显不对称；⑤符合自体组织乳房再造适应证者。(2)排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②心肝肾等重要脏器器官严重障碍者；③术后仍需放疗者；④无乳房再造要求者。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的影响因素》调查问卷，术中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳头乳晕、TNM分期、是否术前贫血、假体类型、年龄、Ⅱ期植入手术时间、体质指数、是否行腋下淋巴结清扫信息，进行统计分析。共发放116份调查问卷，全部有效收回。

1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.75，各维度分别为0.61～0.76；重测信度为0.83，各维度分别为0.55～0.67，内容效度为0.94。

1.4 观察指标

1.4.1 单因素分析 比较发生组与未发生组患者术中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳头乳晕、TNM分期、是否术前贫血、假体类型、年龄、Ⅱ期植入手术时间、体质指数、是否行腋下淋巴结清扫信息，分析乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的影响因素。

1.4.2 多因素分析 以单因素分析结果存在统计学意义的因素为自变量，以发生感染为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05，多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

患者术中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳头乳晕、TNM分期、是否术前贫血、假体类型与术后Ⅱ期假体植入围手术期感染无明显关联性(P>0.05)；年龄、Ⅱ期植入手术时间、体质指数、是否行腋下淋巴结清扫是影响乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄>45岁、体质指数≥28 kg/m2、行腋下淋巴结清扫是乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的危险因素，Ⅱ期植入手术时间≤300 min是乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

乳腺癌为女性癌症首位疾病，且呈年轻化趋势，指乳腺上皮细胞于多种致癌因子作用下，出现增殖失控的状况，早期可为腋窝淋巴结肿大、乳房肿块，晚期癌细胞会出现远期转移，多器官病变，威胁患者生命[5-6]。乳腺癌改良根治术可有效清除肿瘤组织，术后生存期长，但术后会面临乳房缺失引发的心理负担[7-9]。经乳房再造有利于矫正胸壁畸形，通过植入假体或自体组织材料完成手术，假体植入具有对患者损伤小、手术操作便捷、并发症较少等优点，易被患者及医师接受，可实现患者对乳房美观的需求。围手术期感染作为乳腺癌术后Ⅱ期假体植入的多发并发症，其中表皮葡萄球菌作为感染主要病原菌，在假体表面进行黏附聚集，产生细菌生物膜，致假体植入后发生感染，而细菌生物膜对机体免疫组织发生抵抗，且耐受抗菌药物，感染后不及时干预，手术失败，需将植入物取出，进行再植入，增加患者机体创伤，延缓愈合时间，经济负担加重[10]。

本研究结果显示，年龄、Ⅱ期植入手术时间、体质指数、是否行腋下淋巴结清扫是影响乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的单因素(P<0.05)。年龄较大患者机体各方面机体降低，免疫系统更为薄弱，受手术引发应激反应更重，对外界微生物侵袭抵抗力降低，更易增加感染风险。Ⅱ期植入手术时间过长，会增加致病菌感染发生危险，手术时间长表示手术操作难度大、手术范围广，机体受微生物侵袭几率增大。体质指数过大，表示患者存在肥胖、超重等问题，更易合并基础疾病，且会发生代谢紊乱，致免疫功能降低，抵抗力减弱，引发围手术期感染。乳腺癌改良根治术对淋巴结行清扫，可清除淋巴结转移的肿瘤细胞组织，可减轻复发风险，但行腋下淋巴结清扫破坏淋巴管，淋巴引流障碍，患者Ⅱ期假体植入围手术期感染增加，且会形成水肿，发生恶性循环。人体乳腺组织保持正常菌群和机体之间的动态平衡关系，乳腺导管、乳头乳晕、腺体等结构中均含有大量细菌，乳头是植入手术中常见感染源，经乳头乳晕等发生感染风险更高，虽保留乳头乳晕等皮肤组织可促伤口加快愈合，但术后感染风险更大。此外，经logistic回归分析显示，年龄>45岁、体质指数≥28 kg/m2、行腋下淋巴结清扫是乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的危险因素，Ⅱ期植入手术时间≤300 min是乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的保护因素(P<0.05)，临床因据此实施针对性干预措施。

综上所述，乳腺癌术后Ⅱ期假体植入围手术期感染的影响因素复杂，应根据相关危险及保护因素，加强围术期感染监测，及时行术后预防性感染治疗，降低感染风险，提高乳房再造成功率。