机器人辅助宫颈癌根治术后并发症发生的危险因素研究

王志文 孔 薇 李 晶 张 月 贾聪玲 王艳瑞

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，已成为危害女性健康的重要疾病。根治性手术为治疗早期宫颈癌的优选方法，美国FDA于2005年批准机器人手术系统用于妇科手术[1-2]。机器人手术系统具有分辨率高、3D视野及活动更为灵活等优点，机器人辅助宫颈癌根治术损伤更小、并发症更少，且伤口更为美观[3-4]。然而机器人辅助宫颈癌根治术仍为有创治疗，并发症为不可避免的问题，其中以切口感染、肠梗阻及发热等并发症较为常见，其严重影响患者生活质量及术后康复，甚至威胁生命安全。鉴于此，本研究将研究机器人辅助宫颈癌根治术后并发症的危险因素，明确术后并发症发生的相关影响因素，这对指导临床进行早期干预具有重要影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月于郑州大学第一附属医院治疗的125例宫颈癌患者为研究对象，本研究获医学伦理委员会批准。患者年龄24～78岁，平均年龄(54.41±5.03)岁；肿瘤分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期103例；病理分型：鳞癌92例、腺癌27例、其他6例。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②宫颈癌均经病理检查确诊；③具有手术治疗适应证；④肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期；⑤术前证实无远处转移。排除标准：①无法正常沟通，有精神疾病史；②合并其他恶性肿瘤；③其他脏器功能衰竭；④合并呼吸系统等慢性内科疾病；⑤术前接受过放化疗治疗。

1.3 方法

1.3.1 术前准备及手术治疗 术前完善患者各项检查，主要包括肝肾功能、血常规、肿瘤标志物及心肺功能、心电图及盆/腹腔检查等，术前1 d晚24：00开始禁食禁水，手术当天清晨灌肠1次；125例宫颈癌患者均行机器人辅助宫颈癌根治术治疗，均由同一高年资主任医师完成手术，采用第三代机器人Da Vinci Si手术系统(Intuitive Surgical公司提供)。

1.3.2 临床资料收集 收集患者一般资料(姓名、年龄、是否合并糖尿病、冠心病及高血压等合并症、既往盆/腹腔手术史、体重及身高，并计算体重指数(BMI)、病理资料(病理类型、肿瘤直径、肿瘤分期)、临床血液指标[糖类抗原125(CA125)、C反应蛋白(CRP)]、手术指标(手术时间、术中出血量)。

1.3.3 术后随访及分组 术后随访6个月，统计术后1个月内及6个月内近期、远期并发症发生情况；并依据并发症发生与否将患者分为有并发症组、无并发症组。

1.4 评价指标

(1)统计并发症发生情况。(2)分析影响术后并发症的危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

125例宫颈癌患者术后发生并发症18例，并发症发生率14.40%(18/125)。

2.2 影响术后并发症发生的单因素分析

有并发症组合并症发生率及年龄、BMI、CRP水平高于无并发症组，有统计学差异(P<0.05)；2组的肿瘤分期、病理分型、盆/腹腔手术史、肿瘤直径、手术时间、术中出血量及CA125比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1、2。

表1 影响术后并发症的单因素分析(例，%)

表2 影响术后并发症的单因素分析

2.3 影响术后并发症的多因素分析

Logistic回归分析显示，合并症、年龄、BMI及CRP为术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3 影响术后并发症的多因素分析

3 讨论

宫颈癌治疗方法多样，但宫颈癌根治性手术仍为治疗该病的最为有效方法。近年来随着微创理念的不断深入，越来越多的患者在要求手术切除病变外，还要减少手术创伤，尽可能保留生理功能，机器人辅助手术系统应运而生[5-6]。机器人手术系统的应用不仅扩展腹腔镜手术适应证，还能够精确完成分离、止血及缝合等操作，促使妇科领域手术朝向更为精细的方向发展[7-8]。

与开腹手术相比，机器人辅助宫颈癌根治术具有诸多优势，但术后仍有不可忽略的并发症[9-10]。分析机器人辅助宫颈癌根治术后并发症的危险因素，有利于指导临床治疗，改善预后。本次研究结果显示，125例宫颈癌患者术后发生并发症18例，并发症发生率14.40%；有并发症组合并症发生率及年龄、BMI、CRP水平高于无并发症组；2组的肿瘤分期、病理分型、盆/腹腔手术史、肿瘤直径、手术时间、术中出血量及CA125相近；Logistic回归分析显示，合并症、年龄、BMI及CRP为影响术后并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：①高血压等合并症会对血管功能造成损伤，影响肾、心等多器官功能，而手术刺激会进一步加重肾、心等脏器的负担，进而增加并发症发生风险[11]。②患者年龄越大，患者机体免疫功能逐渐下降，机体各器官组织生理功能不断降低，且往往合并内分泌代谢系统疾病及慢性心脑血管系统疾病等，手术及麻醉风险更高。同时患者年龄越大，对手术及麻醉耐受性降低，手术刺激对机体内环境的干扰较大，会延长患者术后恢复时间，增加并发症发生风险[12-13]。③肥胖患者脂肪层较厚，视野暴露困难，术中出血量较多，增加了淋巴结清除等操作难度，延长手术耗时，增加感染等发生风险[14]。④受到手术创伤、术后感染及应激反应等影响，CRP水平会出现不同程度的升高，CRP作为评估机体炎症反应严重程度的重要指标，CRP水平越高则炎症反应越严重，相关并发症发生风险则会相应增加[15]。但本次研究仅纳入125例宫颈癌患者，样本量小且研究时间有限，故为获得更为准确的研究数据，还有待临床深入研究分析。

综上所述，合并症、年龄、BMI及CRP为机器人辅助宫颈癌根治术后并发症发生的独立危险因素，临床应高度重视，予以积极的处理，以改善患者预后。