达芬奇机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术对宫颈癌患者术后恢复效果及机体应激反应的影响

马 莉 纪元元 白睿敏 张利敏

宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，会对女性生命健康造成极大的威胁。近些年随着癌症筛查技术的应用，早期宫颈癌检出率得以提高。腹腔镜宫颈癌根治术(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)是一种非常成熟的微创技术，在早期宫颈癌治疗中得到广泛的应用，对于延长患者生存时间有一定的作用，且能够弥补既往经腹部广泛性子宫切除术创伤大、术后恢复慢等不足[1-2]。在微创技术不断革新下，腹腔镜手术因器械缺乏灵活性、二维平面成像、学习曲线长等缺陷而出现发展瓶颈[3]。机器人手术系统因具有稳定的操作性能、清晰的三维视觉、灵活的机械臂等特点，逐步被应用于妇科良恶性肿瘤治疗中。然而机器人手术系统作为一项新兴技术，有效性、安全性方面有待评估。鉴于此，本研究探讨在宫颈癌治疗中应用达芬奇机器人辅助LRH的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月至2021年12月收治的82例宫颈癌患者，采用随机数字表法分为2组，各41例。纳入标准：①经病理活检确诊；②临床资料完整；③符合手术指征；④患者及家属知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②妊娠期或哺乳期者；③合并泌尿系疾病者；④既往有盆腹腔手术史者；⑤严重凝血功能障碍者；⑥重要脏器功能障碍者。对照组年龄30～55岁，平均年龄(42.05±3.14)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～29 kg/m2，平均BMI(24.05±1.08)kg/m2；国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)临床分期：ⅠB期12例，ⅡA期21例，ⅡB期8例。观察组年龄32～52岁，平均年龄(42.13±3.09)岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI(23.92±1.11)kg/m2；FIGO临床分期：ⅠB期10例，ⅡA期22例，ⅡB期9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 (1)肠道准备：术前一日嘱患者无渣饮食，避免进食豆类、奶类等产气食物。在术前一日17:00～19:00嘱患者口服导泻药，要求患者术前8 h禁食，2 h禁饮，并在术前12 h、2 h时让患者饮用250 ml的10%葡萄糖溶液。(2)皮肤准备：指导患者沐浴、更衣，清洁脐孔，并做好手术标识。

1.2.2 体位和麻醉 患者头低脚高截石位，气管插管全身麻醉，用举宫器抬举子宫。

1.2.3 手术方法 (1)观察组行达芬奇机器人辅助LRH治疗：做一个12 mm横向切口于脐孔上，然后将达芬奇机器人手术系统(美国Intuitice Surgical公司)腹腔镜置入切口，其左右偏脚侧15°距离8～10 cm处插入8 mm Trocar，连接机械臂。于右侧腹上下分别插入5 mm、10 mm Trocar，并置入腔镜器械。由手术助手完成切除盆腔淋巴结、游离输尿管及切断主韧带、骶韧带、盆漏斗韧带及子宫动脉等操作。(2)对照组行LRH治疗：做一10 mm纵向切口于脐轮上2～3 cm处，脐孔针连接CO2建立气腹。使用10 mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，并分别置入5 mm、10 mm Trocar于两侧下腹，宫颈癌根治术操作同观察组。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标，包括手术时间、出血量、淋巴结清扫数及术中补液量。(2)术后恢复效果，包括留置尿管、首次肛门排气及住院时间。(3)应激反应：抽取患者5 ml空腹静脉血，检测肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor α，TNF-α)、白介素-8(Interleukin-8，IL-8)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，检测方法为酶联免疫吸附法，检测时间取术前、术后3 d。(4)并发症：如尿路感染、尿潴留、输尿管扩张等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组术中出血量、手术时间、术中补液量低于对照组，淋巴结清扫数观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 术后恢复效果

观察组留置尿管、首次肛门排气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后恢复效果比较

2.3 应激反应

术前2组IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组IL-8、CRP、TNF-α水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组应激反应指标比较

2.4 并发症

2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.945,P=0.331)。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

近些年宫颈癌发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，致使部分患者有保留生育功能需求[4]。LRH是当前治疗早期宫颈癌的微创手段，对机体损伤较小，能够最大限度保留生育功能，在宫颈癌治疗中的价值值得肯定[5-6]。随着LRH的广泛应用，受平面视觉局限性等影响，病灶难以彻底清除，且在手术操作过程中易出现反复操作、颤抖等现象[7-8]。达芬奇机器人是目前临床上最先进的微创手术系统，由立体成像、床旁机械臂、操作控制三个系统组成，通过控制机械臂以完成手术切除，机械臂可多方进行操作，明显扩大手术范围，达到LRH无法触及的“死角”，且灵巧性强，可提高手术范围准确性。

达芬奇机器人系统内置三维立体高清镜头，可将手术视野放大10～20倍，且机械手臂可旋转360°，并能够自动过滤微小震颤，可保证手术精准操作，降低手术风险[9-10]。本研究结果显示，术中出血量、手术时间、术中补液量及留置尿管、首次肛门排气及住院时间观察组低于对照组，淋巴结清扫数观察组高于对照组，表明对宫颈癌患者应用达芬奇机器人辅助LRH治疗可缩短手术时间，减少出血量，促进术后恢复。随着达芬奇机器人手术临床应用不断增多，主刀医生对该操作系统逐年熟练，故手术时间明显缩短，加之手术视野得到改善，且机械手臂更具灵活性，可减少对血管、神经造成的损伤，从而有助于患者术后康复[11]。手术操作不可避免会激发患者应激反应，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致使IL-8、CRP、TNF-α升高，且造成的创伤越大，引起的应激反应及炎症反应越强烈，对术后恢复效果影响越大[12-13]。本研究结果显示，观察组IL-8[(13.51±1.52)ng/L]、CRP[(15.34±3.06)ng/L]、TNF-α[(18.06±3.12)pg/L]低于对照组[(18.42±3.18)ng/L、(19.16±2.10)ng/L、(22.34±4.19)pg/L]，表明达芬奇机器人辅助LRH对宫颈癌患者造成的创伤较小。唐玲等[14]研究显示，机器人组IL-8[(13.56±1.54)ng/L]、CRP[(15.23±2.12)ng/L]、TNF-α[(18.21±3.16)pg/L]低于腹腔镜组[(18.45±3.18)ng/L、(19.36±3.45)ng/L、(22.45±4.25)pg/L]，与本研究结果具有一致性。分析原因主要是达芬奇机器人辅助LRH能够为主刀医生提供立体化、清晰的手术视野，确保手术操作的准确性，能最大程度减少对盆腔、胃肠道造成的刺激，减轻机体创伤，利于患者术后恢复。同时主刀医生可坐在手术台进行操作，能够避免长时间站立而引发疲倦，更加人性化，一个人即可完成手术，大大减少配合失误[15]。本研究中，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明达芬奇机器人辅助治疗宫颈癌并不会增加并发症的发生，具有较高的安全性。但达芬奇机器人系统也存在一定不足，如手术费用较高、对术者要求较高等，难以大范围推广。

综上所述，在宫颈癌治疗中应用达芬奇机器人辅助LRH治疗具有良好的效果，可缩短手术时间，减少出血量，提高淋巴结清扫效果，减轻应激反应，利于患者术后尽早恢复。