食管癌根治术后伴肺部感染人群的菌群分布情况及影响肺部感染发生的logistics因素分析

郭亚男 张国庆 李向楠 徐凯佳

食管癌是现阶段临床中较为常见的消化系统恶性肿瘤，多数患者在出现临床症状而就诊时已发展至中晚期[1]。此时，临床中多采用放疗联合化疗或根治性放疗方案进行治疗[2]。有研究指出，肺部感染是食管癌放疗的常见并发症，若不及时进行干预则可能导致患者病情恶化，甚至可能导致患者死亡[3]。如何有效的对食管癌行食管癌根治术治疗后伴肺部感染情况进行分析对采取及时恰当的干预措施保障患者生存质量和预后结局具有十分重要的意义[4-5]。因而以我院收治的食管癌根治术后伴肺部感染人群作为研究对象，分析食管癌根治术后伴肺部感染人群的菌群分布情况及影响肺部感染发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会审议并批准，将我院2018年1月至2020年12月间收治的符合标准的82例食管癌患者作为研究对象，并依照患者是否出现肺部感染分为感染组和非感染组，详细记录并比较两组患者临床资料。本组研究中患者入组标准：①患者临床症状符合《食管癌规范化诊治指南》[6]中诊断标准；②经病理学检查确诊为食管癌；③患者化疗2个周期以上；④患者临床资料及随访资料完整；⑤年龄≥18岁，对本研究知情并签署知情同意书。 排除标准：①存远处血行转移；②合并慢性疾病；③其他部位恶性肿瘤；④精神异常无法正常配合本研究；⑤临床资料缺失或失访；⑥主动申请退出本研究。

1.2 方法

本组研究中所有患者均行食管癌根治术治疗，患者全麻后常规三切口，取左侧90°卧位，右胸第五肋间后外侧做长切口，游离肿瘤和食管，并对纵膈淋巴结进行清扫，后将引流管安置于体内，闭胸后患者平卧位，上腹正中做15 cm左右切口，游离胃并对腹野淋巴结清扫，左侧胸乳肌中下部做斜切口，游离食管并清扫颈部淋巴结，后对食管、管状胃进行吻合。手术后患者采用放疗方案辅助治疗，放疗前患者行CT定位等影像学检查并通过治疗计划系统对GTVnd、GTV及临床危及器官进行勾画，在治疗中在临床靶体积基础上计划靶体积向各方向均外扩0.5 cm，GTVnd靶体积横向和纵向分布均外扩0.5 cm，GTV靶体积横向和纵向分别分布外扩0.5 cm和2.5 cm，放射治疗剂量57.5～70.0 Gy，每周五次，每次2.0～2.5 Gy/次，患者同步使用顺铂联合氟尿嘧啶化疗2个周期。治疗结束后采集患者肺部痰液标本，后采用MA120药敏分析系统对患者菌株进行鉴定，所有操作均依照《全国临床检验操作规程》[7]进行，依照《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》[8]对患者肺部感染情况进行调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者肺部感染菌群分布调查结果

本组研究中共24例患者出现肺部感染，共分离出26株菌株，其中革兰氏阴性菌感染共分离出17株，占比最高，且差异存统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者肺部感染菌群分布调查结果

2.2 患者肺部感染单因素影响分析结果

本组研究结果显示，感染组与非感染组患者年龄、BMI、吸烟、肺转移、肿瘤位置、合并症间存明显差异，且差异存统计学意义(P<0.05)，两组患者性别、临床T分期、肿瘤长度无明显差异(P>0.05)，详见表2。

表2 患者肺部感染单因素影响分析结果(例，%)

2.3 影响肺部感染的多因素分析

本组研究结果显示，年龄、BMI、吸烟、肺转移、肿瘤位置及合并症是影响食管癌根治术后伴肺部感染人群并发肺部感染的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响患者肺部感染的多因素分析

3 讨论

食管癌是目前我国临床发病率居高不下的恶性肿瘤，有研究指出我国每年约15万食管癌患者死亡，占全部恶性肿瘤的第二位，因而及时有效的改善食管癌患者预后质量具有十分重要的意义[9]。目前临床中多采用手术方案对食管癌进行治疗，虽然手术方案可有效改善食管癌患者预后质量，但研究指出中晚期食管癌患者术后五年生存率仍较差[10]。此外，研究发现临床中食管癌早期多无明显症状，发病隐匿，当患者出现临床症状而就诊时发展至中晚期，多数患者确诊时已丧失最佳手术时机，此时以放疗为主的综合治疗方案已成为常见的治疗食管癌的方案[11]。传统放疗方案对在食管癌进行治疗时多伴随出现多种不良反应，且患者极易出现放射线食管炎、全身放疗反应、放射线肺炎、气管反应、感染等不良反应[12-13]。

常规食管癌根治术对患者进行治疗时，可充分暴露手术术野，对患者的周围组织结构和食管充分暴露，有助于患者开展精细操作，尽可能清除患者肿瘤病灶[14]。但由于患者病情较为严重，且患者术后伴随出现肺部感染的几率显著增加[15]。本组研究结果显示，全部入组的70例患者中共24例患者出现肺部感染，共分离出26株菌株，其中革兰氏阴性菌感染共分离出17株，占比最高。结果表明，食管癌患者采用3D-CRT治疗后患者在出现肺部感染时以革兰氏阴性菌感染为主，与前人研究结果显示[14]。此外，进一步分析发现，感染组与非感染组患者年龄、BMI、吸烟、肺转移、肿瘤位置、合并症间存明显差异，且年龄、BMI、吸烟、肺转移、肿瘤位置及合并症是影响食管癌行3D-CRT后病发肺部感染的独立性影响因素。分析认为，长期吸烟及高龄患者可能导致患者粘膜下腺体增生肥大，呼吸道粘膜损伤，并可能导致炎症因子等分泌量增加，导致肺部感染风险增加。BMI及合并症严重患者其免疫力低下，导致患者病原菌定植几率增加。胸中段肿瘤患者肺部感染发生率居高不下，胸中段肿瘤患者其肿瘤位置更靠近肺部，因而在治疗时导致患者出现肺部感染几率增加[15]。肿瘤肺转移患者其病灶相对更广，在治疗时由于放疗导致的损伤加重，进而增加肺部感染率。

综上所述，食管癌根治术后伴肺部感染人群以革兰氏阴性菌为主，且年龄、BMI、吸烟、肺转移、肿瘤位置及合并症是影响食管癌根治术后伴肺部感染人群的独立性影响因素。但本研究临床样本数较少，且并未行长期随访追踪研究有待后续深入研究分析。