活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗死患者的效果观察

郑杰

（枣庄市薛城区人民医院神经内科，山东 枣庄，277000）

脑梗死属于临床较为常见的脑血管疾病之一，是指因多种原因导致脑部血液供应障碍，缺血缺氧引发脑组织局部缺血性坏死及软化[1]。脑梗死多发于45 岁以上中老年群体，其发病急、病情进展快，且致残致死率极高，此外患者还常合并其他并发症，如肢体功能及认知功能障碍等，进一步影响患者的生活质量，严重危害患者身心健康[2]。针对脑梗死的治疗，临床重视疏通脑部血管，西医通常采用依达拉奉抑制梗塞周围局部脑血流量进行治疗，此药可清除脑部自由基，维持较好的脑细胞氧化效果，帮助脑梗死患者恢复脑部血流，可减轻神经细胞的氧化损伤，对于抑制脑部损伤有重要作用[3]。但该药单独使用效果欠佳，很难彻底恢复脑部血流灌注状态，需增加辅助治疗。随着中医不断被临床重视，其为治疗此疾病提供了新的思路。中医研究中，该病属“中风”范畴，认为该病是肝肾亏虚、饮食不节、经络瘀阻所致，需重视舒经通络、活血化瘀、补肾益气治疗。活血化浊汤出自于《医林改错》，该方剂具有上文所描述的活血化瘀、补肾益气等功效，近几年在脑梗死的治疗中比较常用。本研究就活血化浊汤、依达拉奉联合治疗脑梗死效果展开研究，以此纳入枣庄市薛城区人民医院收治的100 例脑梗死患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月～2021 年1 月枣庄市薛城区人民医院收治的脑梗死（恢复期）患者100 例，按照随机数表法分成单药组和联合组，每组50 例。单药组中男28 例，女22 例；年龄45～78 岁，平均年龄（62.63±6.83）岁；病程2～15 d，平均病程（8.84±1.63）d；体质量指数（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（23.69±1.81）kg/m2。联合组中男29 例，女21 例；年龄45～79 岁，平均年龄（63.04±7.06）岁；病程2～16 d，平均病程（9.04±1.67）d；BMI 18～30 kg/m2，平 均BMI（24.11±1.58）kg/m2。两组年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核。患者及家属对本研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT 或MRI 确诊为脑梗死患者；②临床病历资料完整者；③均为原发性脑梗死者；④不存在颅脑外伤者；⑤药物耐受性较好，无过敏反应者。

排除标准：①颅内出血者；②合并心、肾等严重脏器损伤者；③合并恶性肿瘤者；④既往有精神疾病者；⑤脑梗死前即存在偏瘫以及神经损伤等情况；⑥合并阿尔兹海默病者；⑦中途退出或不同意参与研究者。

1.3 方法

单药组采用依达拉奉注射液（生产企业：西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042，规格：20 mL∶30 mg×4支）治疗，将30 mg 依达拉奉注射液与100 mL 的0.9%的氯化钠溶液混合后，静脉滴注，1 次/d。

联合组在单药组基础上联合活血化浊汤治疗，其中依达拉奉注射液治疗方案和单药组相同，活血化浊汤：天麻、赤芍、法半夏各20 g，白术、橘红、蔓荆子、桃仁、茯苓各15 g，川芎、红花、莪术各12 g，胆南星、葛根、白芷各10 g，甘草5 g组方，以上药物加水煎至400 mL，分成两等份于早晚服用，1 剂/d。1 周为1 个疗程。

两组均持续治疗4 周。

1.4 观察指标

①参照脑梗死中西医结合诊断标准评估患者疗效：分为治愈、显效、有效及无效[3]。治愈：患者临床症状消失，且NIHSS 评分降低90%以上；显效：患者临床症状评分下降50%以上，且NIHSS 评分降低45%～90%（不含45%）；有效：患者临床症状评分下降25%～50%，且NIHSS 评分降低在18%～45%；无效：患者临床症状未见改善，且NIHSS 评分降低18%以下。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

②神经功能缺损程度采用NIHSS 量表评估，NIHSS 量表总分42 分，分值越高，则神经功能越差，缺损严重，在其具体评估中分界点为3 分，若未达到3 分，即表示神经损伤程度为轻度；若3～10 分，表示神经损伤程度为中度；超出10 分，表示神经损伤程度为重度[4]。

③日常生活能力采用日常生活活动能力量表（Barthel 指数）评价，此项指数评估维度有10 项，主要有进食、穿衣、洗澡等，各维度均为10 分，总共100 分，分值越高，表示运动能力越好。

④炎症因子：在治疗前、治疗结束后均抽取脑梗死患者静脉血5 mL，离心处理后得到上清液，经酶联免疫吸附法完成各炎症因子的检测，主要有超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-4（IL-4）。

⑤症状积分：参照《中医新药临床研究指导原则2002》中相关标准评估，其中以言语不利、半身不遂为主要症状进行评估，单项3 分，越接近3 分，即各脑梗死患者的症状越严重，具体评估标准如下：①未出现言语不利、半身不遂等问题，即1 分；②丧失部分语言功能，肢体瘫痪程度为1～2 级，即2 分；③语言功能全部丧失，肢体瘫痪程度为3 级或以上，即3分[5]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0 软件做统计学分析，计量资料（NIHSS、Barthel 分及症状积分）用（）表示，使用t检验，计数资料（总有效率）用[n（%）]，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后与单药组相比，联合组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者神经功能缺损程度及日常生活能力比较

两组患者治疗前NIHSS 及Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与单药组相比，联合组NIHSS 评分更低，Barthel 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度及日常生活能力比较 （，分）

表2 两组患者神经功能缺损程度及日常生活能力比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗前两组hs-CRP 以及IL-4 等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组炎症指标均降低，且联合组比单药组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较 （）

表3 两组患者炎症因子水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者症状积分比较

治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组症状积分均降低，联合组比单药组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者症状积分比较 （，分）

表4 两组患者症状积分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

脑梗死是中老年群体中最为常见的一种脑血管疾病，在我国人口老龄化不断加速的背景之下，该病的发病率也出现逐年增长的趋势。脑梗死发病机制清晰，脂肪摄入过多、酗酒、抽烟等均可能造成脑部动脉狭窄，伴随狭窄程度的加重，最终会堵塞脑部血管，限制脑部血流，出现梗死灶。该病具有起病急、病情进展快等特点，如不对患者进行及时有效的治疗，会导致患者脑部神经功能受损，严重者瘫痪，甚至死亡。

目前临床上针对该病的治疗主要以西药为主，其中依达拉奉最为常见，依达拉奉是一种脑保护剂，也是自由基清除剂，能改善患者神经症状、功能障碍等，其经静脉给药后能迅速穿透血脑屏障进入脑组织，抑制脑梗死局部血流减少，从而阻止病情的进展[6-7]。且该药物还能通过清除自由基，抑制脂质氧化，降低机体炎性反应。但单纯使用依达拉奉效果有限，常造成二次梗死事件，很难彻底改善语言不利等问题，会降低脑梗死患者接受度[8]。

从中医的角度来看，脑梗死当属中风范畴，多因气血逆乱、痰瘀阻络，脑脉痹阻所致，治疗多以活血化浊、通瘀治络为主[9]。活血化浊汤具有活血化瘀、消肿止痛等功效。活血化浊汤中，天麻息风止痉、半夏燥湿化痰，而且二者还有治眩止痛的效果；赤芍清热凉血；橘红可散寒燥湿、理气化痰；蔓荆子养血清肝、疏风散热；白术健脾益气，燥湿利水；川芎、红花两者协同作用，共同发挥活血化瘀、行气止痛的作用；莪术能够行气破血、祛瘀止痛；胆南星息风定惊；葛根生津；白芷祛风止痛；甘草调和诸药，以上诸药联用可共奏活血化浊、通瘀治络的功效[10-11]。本研究结果显示：治疗后与单药组相比，联合组治疗总有效率更高（P＜0.05），联合组NIHSS 评分分更低（P＜0.05）。表明了脑梗死患者以中药活血化浊汤与西药依达拉奉联合治疗，其神经功能改善情况相较于单纯应用西药依达拉奉治疗的单药组更加显著。

现代研究中，活血化浊汤也被证实有较好作用，其中赤芍能发挥抗凝作用，有效成分被机体吸收后可抑制血管阻力，维持较高的脑部供血量，改善脑缺血位置的血流供给，减轻缺氧缺血，该机制下可改善神经元状态，有效阻止神经元凋亡，达到较好的中枢神经细胞保护效果[12-13]。赤芍还能减轻海马椎体损伤，修复受损的脑部神经组织，控制血液黏稠度，维持较好的脑部血流状态，在动脉硬化期间发挥较强的抑制作用，以此维持较高的斑块稳定度，防止脑梗死的复发。现代药理学研究证实茯苓有较强的抗炎作用，能控制炎症因子的释放，清除脑部自由基，还能抑制兴奋性氨基酸释放，减少炎症因子，保护神经元组织，达到较好的脑梗死治疗效果。活血化浊汤能抑制脑部炎症反应，恢复脑部血流供应量，缓解脑梗死症状[14]。因此，联合用药方案治疗脑梗死效果显著。

综上所述，对脑梗死患者采用活血化浊汤联合依达拉奉治疗疗效确切，相较于单用依达拉奉治疗有利于改善患者的神经功能，且可提高患者日常生活能力，值得应用。