微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

董喆 徐晓琳 丁全明

1 辽宁省本溪市中心医院泌尿外科 （辽宁 本溪 117000）

2 辽宁省本溪市中心医院神经内科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究比较肾结石用微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗方法的临床疗效。方法：以电脑随机抽样的方法为主，选择2019年3月～2020年3月接受肾结石治疗的患者共计66例，将其划分为对照组（33例，大通道经皮肾镜治疗方法）与观察组（33例，微创经皮肾镜治疗方法），对两组不同治疗方法的临床效果展开分析。结果：在手术时间、术前与术后血红蛋白下降值、结石大小等对比方面，观察组与对照组差异较小，不具有统计学意义，P＞0.05；在手术出血量、一次性结石取出率方面，观察组均好于对照组，两组对比差异性显著，P＜0.05；观察组不良反应发生率达到6.06%（2/33），相较于对照组的27.27%（9/33）明显偏低，组间对比有意义，P＜0.05。结论：在临床肾结石疾病治疗中，应用微创经皮肾镜治疗干预方法，可控制手术出血量，保障手术的安全性，提高一次性结石取出率。

当前，人们的生活水平得到进一步提升，促使人们的饮食习惯发生巨大改变，这也在一定程度上导致肾结石的患病率呈现逐年递增态势，泌尿系结石疾病已然成为泌尿外科最多见的病症[1]。患者一旦发病，会对自身的肾脏功能造成不利影响，严重情况下会威胁患者的生命健康。随着腹腔镜技术不断完善发展，经皮肾镜碎石取石术与大通道经皮肾镜取石术已经在临床上广泛应用。为了研究肾结石用微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗方法的临床疗效，将选择66例肾结石患者作为研究样本，结合研究结果展开如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以电脑随机抽样的方法为主，选择2019年3月～2020年3月接受肾结石治疗的患者共计66例，将其划分为对照组（33例，大通道经皮肾镜治疗方法）与观察组（33例，微创经皮肾镜治疗方法）。其中，对照组中男性与女性对比结果为18:15，年龄34～76岁，平均（55.31±3.26）岁；观察组中男性与女性对比结果为17:16，年龄35～76岁，平均（55.64±3.32）岁。两组研究样本的年龄、性别等基础资料，对本次研究结果影响有限，不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组利用微创经皮肾镜治疗方法，医务工作者对患者实施人工肾积水建立，并进行输尿管合理放置，麻醉见效后，选择适当截石位，把5F外支架放在尿管当中，医务工作者把输尿管实施逆向注水操作，确保患者的肾盂位置保持充盈状态。上述工作完毕后，临床医师对患者实施穿刺操作，明确穿刺部位，实施超声检查，把穿刺点部位设置在患者的12肋下，将患者的肩胛下角线作为终点，明确穿刺肾盏之后，临床医师利用穿刺针实施穿刺处理，此次手术所应用的穿刺针具体型号规格以18G GOOK为主，将穿刺成功的针芯取出，患者体内有尿液流出。随后医师切开患者穿刺点的皮肤组织，利用筋膜扩张器设备实施扩张处理，使其扩张到18F即可，拔出穿刺针。完成上述操作之后，临床医师要对患者实施碎石处理，把输尿管镜放在扩张通道部位，对患者的结石大小、结石位置等展开细致观察，利用超声碎石技术手段，将碎石击碎取出。临床医师对尿管展开检查，发现不存在结石情况下，将输尿管拔除，置于一条双J管，手术后医务工作者嘱咐患者接受抗生素治疗，结合患者的恢复情况，合理用药。手术7d后，要求患者接受腹平片检查，保证患者输尿管中不存在结石残留情况，手术后21d可拔除双J管，即可出院。

对照组利用大通道经皮肾镜治疗方法，此种治疗方法的人工肾积水建立与穿刺点明确均与观察组治疗方法相同，临床医师要对患者的肾盏积水情况加以重视，对于积水比较多的患者而言，医师利用通道扩张器把患者的穿刺通道扩大至30F；针对积水比较少的患者，医师利用球囊扩张器设备完成通道扩张操作。把球囊顺着导丝植入，逐渐扩张到24F。临床医师对患者实施碎石处理均与观察组治疗措施相一致。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的临床治疗情况，记录两组患者的手术时间、术前与术后血红蛋白下降值、手术出血量、结石大小以及一次性结石取出率。同时，对比两组治疗期间的不良反应发生情况，不良反应主要包括发热、出血、肾通道裂伤、感染等。

1.4 统计学分析

两组患者的基础数据资料均应用统计学软件SSPS 20.0，计数资料的统计学与计量资料分别利用χ2与t值检验，P＜0.05为组间统计学差异存在。

2.结果

2.1 对比两组临床治疗指标情况

在手术时间、术前与术后血红蛋白下降值、结石大小等对比方面，观察组与对照组差异较小，不具有统计学意义，P＞0.05；在手术出血量、一次性结石取出率方面，观察组均好于对照组，两组对比差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1. 对比两组临床治疗指标情况(n=33,±s)

表1. 对比两组临床治疗指标情况(n=33,±s)

组别 手术时间(min) 术前与术后血红蛋白下降值(g/L) 手术出血量(mL) 结石大小(mm) 一次性结石取出率(%)观察组 117.34±10.42 11.21±6.34 49.75±30.14 17.34±2.31 96.96(32/33)对照组 115.34±10.31 13.24±8.46 121.46±34.42 18.21±3.16 78.78(26/33)t/χ2 0.7837 1.1030 9.0040 1.2767 5.1207 P 0.4361 0.2741 0.0000 0.2063 0.0236

2.2 对比两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率达到6.06%（2/33），相较于对照组的27.27%（9/33）明显偏低，组间对比有意义，P＜0.05，见表2。

表2. 对比两组不良反应发生情况(n=33,n)

3.讨论

肾结石主要针对发生在肾盂、肾盏或者输尿管、肾盂连接处的结石，根据平片诊断可见，患者肾区存有单个或者多个卵圆形、圆形或者钝三角形致密影，边缘较为光滑，密度比较高，且分布均匀，少数以桑椹状为主。根据临床研究发现，肾结石的发病原因可能与药物因素、代谢性因素、遗传性因素、感染性因素、解剖因素等方面存在一定关联性[2]。此种良性病灶尽管不会威胁患者的生命健康，但是会导致尿路堵塞，从而使患者出现尿液排出不畅，造成强烈的疼痛或者肾积水，少数患者有发展成尿毒症、肿瘤的可能。为此，运用有效的治疗方法，不仅能减轻患者的病痛折磨，还能保障患者的生命健康[3]。现如今，社会大众的生活品质得到进一步提升，饮食结构的改变、不良生活习惯等问题，导致我国肾结石患者逐渐增多，寻找有效的治疗方法已经引起临床医师的高度重视。肾结石作为一种临床常见的泌尿系统病症，通常运用大通道经皮肾镜治疗方案，此种手术尽管能够实现清除肾结石的目的，但是手术切口比较大，患者在手术过程中容易出血，对治疗效果产生不利影响。

标准通道经皮肾镜取石术是在微创经皮肾镜穿刺取石术和传统大通道经皮肾镜取石术之间，利用20～24F操作通道，联合20.8F新型肾镜，借助高效救援医疗服务三代气压弹道碎石清石系统有效治疗肾结石。但是随着通道孔径的逐渐扩大，在手术对肾脏创伤的影响方面，研究学者存在一定的分歧矛盾。杨永生等[4]在研究中，通过对比微创与常规经皮肾镜取石术对于患者肾皮质受损的影响情况，结果表明这两种手术方式在降低术后肾皮质受损方面没有统计学意义，但是大通道经皮肾镜取石术，相较于微创经皮穿刺取石术，容易造成通路旁血管损伤，而导致术后有关区域皮质梗死问题发生。在取石清石对比方面，周青松等[5]在研究中发现，标准通道经皮肾镜取石术联合利用救援医疗服务三代气压弹道碎石清石系统，能够缩短患者的手术时间，适用于清除比较大的肾盂结石，但是微创经皮肾穿刺取石术适用于肾盏多发结石疾病，其治疗效果明显好于标准通道经皮肾镜取石术。

经皮肾手术通道扩张作为重要一环，在通道建立期间，受损伤静脉是经皮肾镜取石术中出血的主要原因[6]。固有的扩张方式的利用筋膜扩张仪器从8F开始逐层扩张，而微创经皮肾穿刺取石术扩张至16～18F，大通道经皮肾镜取石术扩张至24～34F，由于扩张通道的逐渐增多，会使通道迷失概率升高。席俊华等[7]在研究中，通过运用“一步扩张方法”，也就是直接运用28～30F扩张鞘，对通道展开单次扩张，将其和常规的逐层扩张方法相对比，发现“一步扩张方法”的手术风险比较低，安全性、有效性较为明显。另外，在本次研究中，对接受大通道经皮肾镜取石术治疗的患者运用“跨级扩张方法”，也就是从8F开始跨越一级或者两级进行通道的穿刺扩张，直到大通道所需孔径，从而达到减少扩张仪器的扩张次数，控制出血的风险。针对存在肾积水不明显、肾皮质比较后的患者，例如结石嵌顿显著，人工肾积水建立不理想，运用通道多次扩张的方式，容易引发穿刺通道迷失，而借助球囊扩张仪器，能够降低穿刺失败带来的风险影响。

肾结石作为常见的泌尿系统疾病，一般应用大通道经皮肾镜治疗干预方法，尽管此种方法可满足临床治疗目的，但是因手术切口比较大，容易导致患者出血过多，对手术安全性产生不利威胁。此次临床研究通过选择66例肾结石患者作为研究样本，分别应用两种不同的治疗方法，即微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗，研究结果表明，在手术出血量、一次性结石取出率方面，观察组均好于对照组，两组对比差异性显著（P＜0.05）；观察组不良反应发生率达到6.06%（2/33），相较于对照组的27.27%（9/33）明显偏低，组间对比有意义，P＜0.05。由此可见，利用微创经皮肾镜治疗干预方法疗效更加显著，可控制手术出血量，提高一次性结石取出率。根本原因是微创经皮肾镜治疗干预方法在建立工作通道期间，把通道扩张到18F，有效控制手术出血量，提高手术治疗的安全性，避免对附近组织结构造成的损害。但是因此种手术方法的手术视野比较小，进一步延长手术时间，手术效果不受其干扰。由于微创经皮肾镜治疗方法与大通道经皮肾镜治疗方法具有创伤性，容易引发不良反应症状，如发热、出血、肾通道裂伤、感染等，但是微创经皮肾镜主要通过14～16F小孔通道进行操作，能够使手术出血量减少，减轻对患者肾盏的不利影响，从而降低术后不良反应发生概率，而大通道经皮肾镜手术孔径比较大，尽管手术视野相对清晰，碎石速度比较快，手术时间比较短，但是容易增加术后并发症的发生概率，影响临床治疗效果。

综上所述，在临床肾结石治疗中，利用微创经皮肾镜治疗干预方法，临床治疗效果显著，有效控制手术出血量，提高一次性取石率，治疗安全性比较高，不会发生严重的不良反应症状，患者接受度较高，临床应用价值显著。