慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描的影像特点及诊断准确率评价

贾悦 刘丽凤 杨勇 辽宁省本溪市中心医院急诊科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：评析螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者检查的影像特点和准确率。方法：将2017年4月～2020年4月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者设为观察组，另将同一时间段本院收治的50例单纯肺栓塞患者设为对照组，两组患者均经病理检查确诊，并采用螺旋CT增强扫描，对比观察组和对照组的螺旋CT增强扫描检查结果差异。结果：观察组50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者经螺旋CT增强扫描检出47例，诊断准确率为94.00%，同病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞诊断中有着较高的准确率，且该检查方式还能够较清晰地显示患者的肺动脉情况，对于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的鉴别诊断也有着重要的意义。

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸内科常见病，具有发病率高和病死率高的特点，严重威胁广大中老年人的健康。据世界卫生组织统计发现，慢性阻塞性肺疾病已成为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，同艾滋病并列为第四位[1]。目前，学界尚未对慢性阻塞性肺疾病的具体病因进行明确，但普遍认为阻塞性肺气肿同慢性阻塞性肺疾病的发生有着密切的联系，且长期吸烟、粉尘与化学物质的长期吸入、空气污染、遗传、肺发育不良等均为慢性阻塞性肺疾病的相关危险因素。在临床上，慢性阻塞性肺疾病患者的早期症状并不明显，患者常以慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难作为早期症状，但随着病情的不断发展，患者的临床症状也会随之加重，不仅易导致肺源性心脏病等并发症的出现，且疾病发作期也是威胁患者生命的重要原因，因此及时就诊是保障慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施[2,3]。而肺栓塞则是一种由体循环的各种拴子脱落阻塞肺动脉及其分支所引发的肺循环障碍疾病[4]。相关流行病学研究指出，肺栓塞的发病率、致残率和致死率均较高，我国肺栓塞发生率约为7.1/10万人，且肺栓塞7d全因病死率为1.9%～2.9%，30d全因病死率则为4.9%～6.6%，另外，肺栓塞具有明显的年龄趋势，40周岁以上者的肺栓塞发生率要明显高于年轻人，且随着年龄的提升，肺栓塞发生率也呈现出直线提升态势，一般来说，40岁以上者的年龄每提升10岁，患肺栓塞的风险便提升1倍[5-7]。通过上述研究可以看出，肺栓塞对广大人民群众的高威胁性。另有研究指出，慢阻肺作用肺栓塞的高危因素，二者常合并出现，且两种疾病一旦出现合并出现还对导致临床症状的相互影响，导致病情加重，对于患者的健康和生命会造成较严重的威胁[8,9]。并且，慢阻肺和肺栓塞的合并出现不仅会导致患者病情的加重，会增加患者的致死率和致残率，两种疾病的合并还会造成患者临床症状的相互影响，导致临床诊断难度的提升，从而不利于患者的早期诊断与治疗[10]。因此，临床需要一种有效的慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞诊断方式。相关研究指出，螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的诊断过程中有着良好的效果，可有效提升临床诊断准确率，有助于患者的治疗[11]。为此，本研究评析了螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者临床诊断中的应用价值，并分析了患者的影像特点，希望能够为广大慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的治疗和诊断提供一定的帮助，现总结相关研究资料报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年4月～2020年4月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者设为观察组，另将同一时间段本院收治的50例单纯肺栓塞患者设为对照组，两组患者均经病理检查确诊，并排除合并碘造影剂过敏及恶性肿瘤疾病者。观察组中，男29例、女21例，年龄52～76岁，平均（63.86±7.22）岁；对照组中，男26例、女24例，年龄52～78岁，平均（64.15±7.20）岁。观察组和对照组的性别和年龄数据经统计学软件验证P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法

本文纳入的两组患者均进行病理检验，并以病理诊断结果作为金标准。病理检验后进行螺旋CT增强扫描。仪器选取日本东芝公司生产的64排螺旋CT机，待患者通过碘过敏试验后，帮助其取仰卧位，对仪器参数进行设置后从肺尖以上平扫至膈肌上方。之后，采用高压注射器于患者外周静脉进行90mL碘造影剂的注射，设置相关参数后对病灶区域进行增强扫描。扫描结束后将CT数据传输至工作站，并采用多平面重建和容积再现等后期处理技术对CT数据进行处理。

1.3 观察指标与判定标准

对螺旋CT增强扫描和病理检查在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞临床诊断中的准确率差异进行统计学软件验证比较。

对观察组和对照组螺旋CT增强扫描后的不同肺血管造影检查影像表现差异进行比较。

肺血管造影检查影像：肺动脉内充盈缺损、血管完全性阻塞、中央肺动脉扩张、支气管动脉扩张、肺野楔形密度增高和血管壁不规则增厚。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件比较组间各项观察指标差异，计数指标采用n、%进行表示，并应用χ2进行检验，计量指标则应用±s进行表示，采用t检验，P＜0.05表示组间差异有意义。

2.结果

2.1 不同检查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞诊断中的准确率差异比较

观察组50例纳入对象经病理检查均确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞，诊断准确率为100.00%（50/50），经螺旋CT增强扫描则检出47例，诊断准确率为94.00%（47/50）。两种检查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞临床诊断中的准确率差异较小，差异经统计学软件验证发现无意义，χ2=1.3746，P=0.2410。

2.2 观察组和对照组螺旋CT增强扫描影像表现差异

观察组的肺动脉内充盈缺损、血管完全性阻塞、中央肺动脉扩张、支气管动脉扩张、肺野楔形密度增高和血管壁不规则增厚率均高于对照组，组间差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1. 观察组和对照组螺旋CT增强扫描影像表现差异(n=50,n/%)

3.讨论

近几年，随着我国经济的发展，大气污染问题也在不断加重，且因人口老龄化进程的加快，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞的发病率均呈现出显著增加的趋势。在临床上，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞常合并出现，且合并出现会导致患者致残率和致死率的提升[12]。现代医学研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者会随着肺动脉压力的升高而发生血管内皮细胞损伤，当血管内皮细胞损伤情况发生后患者体内会产生大量的炎性细胞，大量的炎性细胞又会附着于受损的血管内皮细胞部位，并且慢性阻塞性肺疾病患者的慢性缺氧症状还会导致红细胞代偿性增多情况的发生，从而会影响患者的血液黏稠程度，并会造成血容量和血浆纤维蛋白原水平的增加，进而会诱发肺栓塞的出现。相关研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者会因长期卧床、酸中毒所致的血管壁损伤和长期缺氧所致的血栓形成等危险因素，而易合并出现肺栓塞，影响患者的身体健康[13,14]。另有统计表明，慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞的合并率约为30%～50%[15]。现代医学研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者会随着肺动脉压力的升高而发生血管内皮细胞损伤，当血管内皮细胞损伤情况发生后患者体内会产生大量的炎性细胞，大量的炎性细胞又会附着于受损的血管内皮细胞部位，并且慢性阻塞性肺疾病患者的慢性缺氧症状还会导致红细胞代偿性增多情况的发生，从而会影响患者的血液黏稠程度，并会造成血容量和血浆纤维蛋白原水平的增加，进而会诱发肺栓塞的出现。

目前，临床针对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的治疗多采用氧气支持、药物、抗凝和手术等对症方案，但因该疾病误诊率较高，患者常延误了最佳治疗时间，难以得到有效的救治[16]。导致上述情况发生的主要原因在于，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞在合并出现时，临床症状会互相掩盖，从而会增加诊断难度，易导致误诊情况的发生。相关研究指出，慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者常因症状非特异性和肺功能检查的限制性等因素而出现误诊情况[17,18]。因此，如何有效提升患者的诊断准确率，对于临床治疗有着重要的意义。本研究结果显示，病理检查方式与螺旋CT增强扫描检查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者诊断中的准确率差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组和对照组的螺旋CT增强扫描影像表现指标差异存在统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果有效证明了螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者诊断中的准确性，可有效判断慢性阻塞性肺疾病患者是否合并存在肺栓塞。通过对螺旋CT增强扫描技术进行分析发现，螺旋CT增强扫描同常规CT平扫的区别在于造影剂的使用，通过对人体静脉进行含碘有机化合物的输注，便可有效发现常规CT平扫无法显示的细微病灶，不仅清晰度更高，还能帮助医生准确判断受检者的疾病类型，从而有助于临床治疗的顺利开展[19-21]。另外，螺旋CT增强扫描方式在对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者诊断过程中还具有成像时间短、图像质量高的优点，通过该检查方式可有效显示患者的血管栓塞情况，从而可有效弥补常规CT平扫检查方式的缺陷，能够进一步促进诊断准确率的提升。

综上所述，螺旋CT增强扫描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞诊断中有着较高的准确率，且该检查方式还能够较清晰地显示患者的肺动脉情况，对于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的鉴别诊断也有着重要的意义，临床应用价值较高。