阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表国内外研究进展

李宗艳 施 雁 仇荣敏

面对外科手术，患者可出现多种负性情绪，如睡眠障碍、紧张、焦虑、担忧、恐惧等，其中焦虑是最常见的心理反应之一，其发生率可高达80%[1-2]。术前焦虑可引起患者血压、心率等血流动力学变化，术前处理不当会严重影响手术及麻醉的顺利实施[3]。过度的术前焦虑可能造成患者不良的手术体验，如对疼痛敏感，增加术后疼痛，夜间易失眠、多梦、入睡困难，住院时间延长等[4]。术前焦虑的评估可帮助降低患者术前焦虑，而术前焦虑作为患者的主观感受，不易量化，需要一个准确有效的测评工具。阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表(the amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS)以内容简洁，容易被患者理解，操作便捷，受到多国学者欢迎，先后被引进英国、日本、德国、法国及马来西亚等，被一致认为是评估患者术前焦虑的实用且有效的测评工具。我国关于APAIS的研究相对较晚，现对国内外有关APAIS评价研究的文献进行综述，以期为我国临床上评估外科手术患者的术前焦虑提供借鉴和思考。

1 阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表的国外研究进展

1.1 荷兰源版

Moerman等[5]于1995年开发了阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表(the amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS)。该量表用来评估外科手术患者在术前阶段的心理焦虑和信息需求，能够区分焦虑症患者和非焦虑症患者，以及需要信息的患者和不需要信息的患者。APAIS共有6个项目，其中4项代表对麻醉和手术的恐惧，2项代表患者对信息的需求。采用Likert 5级评分法，每个项目评分为1～5分，从完全没有到非常严重，焦虑量表的得分范围是4～20分；信息需求量表的得分范围是2～10分，患者的得分状况与其焦虑水平和信息需求呈正比。Moerman等[5]以状态焦虑量表(the state vision of state-trait anxiety inventory,STAI-S)为校标量表，作为金标准，得出APAIS心理焦虑量表以11分作为分界点时能够达到良好的平衡状态，敏感性和特异性达到最佳。若以减少患者的焦虑水平为目的，作者建议将临界值定为13分。此外Moerman等[5]意识到并非每位患者都有较高的信息需求，建议信息需求量表以5分为界限，对于≥5分的患者，给予充分的信息支持。该量表内容简洁，且容易被患者理解，操作简易，评估时间为2 min左右，对患者的术前焦虑具有很好的预测能力。值得注意的是，该量表并不能很好的区分患者的焦虑来自麻醉还是手术，并且对适用人群的年龄未进行明确规定和限制。

Moerman等[5]对200例外科手术患者进行调查分析，结果显示女性患者的术前焦虑程度高于男性患者；患者的术前焦虑水平与信息需求程度呈正相关；无手术经验的患者信息需求更高。斯里兰卡学者[6]对64例妇科手术患者的术前焦虑状况进行调查，于术前1 d采用APAIS、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)和焦虑视觉模拟量表(the anxiety visual analogue scale,VAS-A)进行评估，结果显示妇科择期手术患者的术前焦虑发生率为40.6%，且年龄<50岁、没有医疗保险和接受小手术的患者焦虑水平更高。此外，该研究表示患者的信息需求与焦虑水平之间无显著相关性。

1.2 英国版

2002年，Boker等[7]验证了APAIS适合成年患者术前使用，能够成为临床实用型焦虑测评工具，并将APAIS进一步细分为麻醉焦虑(Sum A)、手术焦虑(Sum S)和综合焦虑(Sum C=Sum A +Sum S)。该研究运用VAS、APAIS和焦虑状态-特质问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)调查了197例成年患者术前不同时期的焦虑水平变化。结果显示APAIS综合焦虑(Sum C)的Cronbach′s α为0.84，信息需求的Cronbachb′s α为0.77，且APAIS与VAS(r=0.6，P<0.001)、Sum C与STAI(r=0.63，P<0.001)呈显著正相关。该研究结果显示术前访视中的医患互动能够在一定程度上缓解患者的焦虑情绪，术前等待区与麻醉医生进行的交流沟通，使患者的焦虑水平有所下降，但是在互动过程中，也可能因信息传递不充分引发患者焦虑[7]。Ahmed等[8]进行1项前瞻性对照试验，以APAIS和VAS为调查工具，调查信息视频对200例白内障患者术前焦虑水平的影响，结果表明一个简单、经济的信息视频能够缓解患者的术前焦虑，提高患者的总体满意度。

1.3 日本版

Nishimori等[9]于2002年将APAIS翻译成日语，并进行跨文化调试。该研究调查了2所教学医院的126例手术患者，因子分析显示日本版APAIS具有良好的结构效度，焦虑和信息需求2个因子可以解释量表70%的变异，焦虑量表和信息需求量表的Cronbach′s α分别为0.84和0.68，且焦虑量表与日本版STAI-S高度相关，达到0.67。证明了日本版的APAIS作为一个有效的评估工具，可用于筛查日本患者的术前焦虑和信息需求。此次调查中的手术类型具有一定偏向性，手术类型与术前焦虑的关系需进一步验证。

1.4 德国版

Berth等[10]于2005年将英文版APAIS翻译成德语，并进行跨文化调适，显示出该量表对患者的术前焦虑有很好的预测作用。德国版APAIS的研究结果与荷兰版不完全相同，Berth等[10]指出12分为德国版焦虑量表最佳临界值。Goebel等[11]运用德国版APAIS和HADS对180例神经外科颅内肿瘤患者进行调查，结果显示APAIS焦虑分量表的临界值取10分为最佳，并推荐疾病严重程度和手术难易程度与颅内肿瘤相似者应以10分为临界值，该结果直接反映了APAIS的临界值的界定受疾病种类影响，但APAIS仍以其自身优势被推荐用于神经外科患者手术相关焦虑的心理评估[12]。此外，德国学者Aust等[13]对3 200例成年人的术前焦虑进行横断面研究，调查工具为APAIS和改良数字评分表，结果显示92.6%的患者存在术前焦虑，40.5%的患者有高度焦虑，提示医护人员对患者应进行定期评估，并提供个性化支持。1项大样本的单中心研究[14]，使用APAIS和VAS联合调查3 087例外科手术患者的术前焦虑情况，明确了年龄、手术类型和教育程度对患者术前焦虑的影响，并指出采用个性化、针对性的术前教育能够有效缓解患者的焦虑情绪。

1.5 法国版

Szamburski等[15]于2013年将荷兰源版APAIS翻译成法语，具有良好的结构效度，焦虑和信息需求2个因子可以解释量表85%的变异。法国版APAIS首次将麻醉类型进行分类，分为全身麻醉和局部麻醉，指出没有明确数据表明患者的焦虑水平和麻醉类型之间的关系[16]，该结果仍需得到临床进一步验证。法国学者Martel等[16]使用APAIS调查100例眼科患者接受玻璃体腔注射前的焦虑和信息需求状况，结果显示32%的患者具有术前焦虑情绪、25%的患者有高度的信息需求，不同的操作医生对患者的焦虑具有显著的影响，提示良好的医患沟通有助于优化患者的手术体验感和满意度。

1.6 马来西亚版

Fahmi等[17]于2015年将英文版APAIS译为马来西亚语，并指出马来西亚版APAIS与源版APAIS临界值相同，为11分。Hamid等[18]将马来西亚版APAIS应用于骨科患者，调查了65例桡骨远端骨折的患者术前焦虑情况，得出其平均APAIS评分为7.5分。该结果可能与样本群体年龄偏年轻化(平均年龄为48岁)，疾病(桡骨骨折)对生活质量影响相对较少，以及样本量偏少(65例)有关，因此，马来西亚版APAIS需大样本、多中心的研究来进一步验证。1项关于149例择期非心脏手术患者术前焦虑的调查[19]，手术风险以中、低风险为主(占88.6%)，使用APAIS、HADS和VAS作为研究工具，以10分作为APAIS的焦虑评分临界值，结果显示57.7%的患者存在术前焦虑，且与麻醉相比，患者关于手术的焦虑和信息需求更加显著。作者指出导致患者术前焦虑的主要原因是手术成功率和术后病程，并且患者倾向于通过与医生或家属沟通交流缓解术前焦虑情绪[20]，提示良好有效的医患沟通能够带给患者较好的信息支持，有助于缓解患者的焦虑情绪。

2 阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表的国内研究进展

随着近年来我国对临床患者心理状况的日益关注，患者术前焦虑的准确评估得到重视，贾真等[20]以STAI-S作为校标量表，翻译并评价中文版APAIS评估我国患者术前焦虑状态的可靠性，联合使用中文版APAIS和STAI-S调查160例年龄在18～60岁的择期手术患者，得出二者一致性较高，Kappa值为0.62，焦虑量表Cronbach′s α为0.84，信息需求量表Cronbach′s α为0.71，建议APAIS焦虑阈值取12分，此时灵敏度为0.71，特异度为0.90，阳性预测值为0.78，表示中文版APAIS可用于国人术前焦虑状态的评估。吴昊等[21]对中文版APAIS进行信效度研究，研究对象为130例成年择期全身麻醉手术患者，结果显示焦虑量表和信息需求量表的Cronbach′s α分别为0.840和0.782，重测信度分别为0.746和0.655，即中文版APAIS评估患者术前焦虑程度具有较好的信度和效度。

在引进APAIS的研究中，乐宵[22]创造性使用中文版APAIS评估手术患者在术前等待间的焦虑水平和信息需求状况，建立中文版APAIS(the Chinese vision of the amsterdam preoperative anxiety and information scale,APAIS-C)，以往各个版本的APAIS均显示2个因子，即焦虑量表和信息需求量表。汉化调试过程中将焦虑分量表进一步细化，分为麻醉相关和手术相关。APAIS-C探索因子显示量表有3个因子，分别为麻醉相关焦虑、手术相关焦虑和信息需求，3个因子共解释了量表的86.67%的变异，量表信度显示APAIS-C总量表的Cronbach′s α为0.815，焦虑量表Cronbach′s α为0.898，其中手术相关焦虑Cronbach′s α为0.836，麻醉相关焦虑Cronbach′s α为0.838，信息需求量表Cronbach′s α为0.806。APAIS-C与校标量表STAI-S相关系数为0.821，推荐以12分作为APAIS-C的临界值。研究结果表明APAIS-C适用于评估我国手术患者术前焦虑水平，此研究结果已得到认可[23]，且术前等待间的手术患者术前焦虑发生率为36.61%，提示医护人员需重视术前等待间手术患者的心理干预。

3 展望

目前，源版APAIS已被翻译、调适为多个版本，研究表明均具有较好的心理测量学特性，深受临床欢迎。文献研究中发现，关于APAIS的临界值，各个版本略有差异，可能与研究人群、样本量、疾病类型、麻醉及手术方式等多种因素有关，因此需要增加大样本患者的研究，可采用多中心合作等方式，减少样本量不足本对研究数据的影响。关于评估者的经验和培训，各个版本均未提及，尽管APAIS内容简易，操作便捷，但各个版本的评估人员和评估地点有所不同，不可避免的对研究结果带来影响，建议通过系统化的培训，最大程度上减少误导性和无效性结果。