利用CiteSpace可视化软件对国内专科护士研究文献的计量学分析

石如霞 翁玲玲 吴红娟

专科护士是指经过系统的教育培训和资格认证后，在临床某一专科领域具有较高理论的知识和技术水平并在本专业从事高级护理实践活动的护理人才[1-2]。专科护士的发展既满足了大众的健康服务需求，又顺应了临床医学分科精细的趋势[3]，护理专科化发展已成为现代护理学发展的方向[4]。我国专科护士发展起步晚，正处于快速发展阶段，但还未形成成熟的专科护士培养和使用体系[5]。本文使用陈超美教授研发的CiteSpaceⅤ可视化软件对我国专科护士的相关文献进行梳理，了解其发展历程、研究热点及发展趋势，为专科护士的进一步研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 文献的检索与筛选

以中国知网（CNKI）为检索数据库，检索设置为2011年1月—2021年8月，以“专科护士”为主题词进行检索，检索范围为核心期刊、中文社会科学引文索引期刊（CSSCI）、中国科学引文数据库期刊(CSCD)上公开发表的相关文献。文献纳入条件：专科护士相关的文献。排除条件：征文、会议通知、个人访谈等。共检索出1047篇文献，2名研究者通过阅读文献的题目、摘要、正文进行人工筛选，发生意见分歧时通过讨论决定，最终筛选出801篇文献。

1.2 数据转换的分析工具

对纳入的文献以Refworks格式导出，并以download_* *命名，利用CiteSpaceⅤ进行格式转换并分析，CiteSpace V参数设置：时间跨度为2011年1月—2021年8月，时间切片选择为1，节点类型中选择作者(author)、关键词(keyword)、机构(institution)，Top N=50，关键词网络剪切选择Pathfinder和Pruning the merged network，其他设置为默认，对文献的作者、发文机构、关键词进行可视化知识图谱分析。分析对象在图谱中以节点来表示，引用频次越高，节点越大，共被引关系用节点之间的连线表示。

2 结果

2.1 发文时间及数量分布

根据发文时间及数量分布绘制成图1，2011年、2012年发文量处于较低水平，2013年发文量急剧增加，迎来第1个发文峰值，之后经过1年的回落，2015年发文量继续增加，2018年发文量达到2011—2021年间专科护士发文量的第2个峰值，在2019年出现波动性回落，其中2021年发表的文献未完全纳入。

图1 2011—2021年我国专科护士研究年发文量及趋势图

2.2 发文作者

节点类型选择作者，运行得到节点为372，连线为308，网络密度为0.0045的作者可视化图谱，如图2所示，发文量在5篇及以上的作者共有10位，绘制成表1。前3分别是谌永毅等13篇、李旭英等10篇、夏海鸥等10篇。

表1 发文量≥5篇以上的作者分布

2.3 发文机构

对机构名称进行预处理，将各机构的科室部门合并统称为总机构名称，如将四川大学华西医院康复医学科、四川大学华西医院护理部等合并统称为四川大学华西医院。运行软件，节点类型选择机构，运行得到节点为295，连线为191，网络密度为0.0044的研究机构可视化图谱，如图3所示；发文量在10篇以上的机构有8个，具体见表2。

图3 我国专科护士研究机构可视化图谱

表2 我国专科护士研究发文量＞10篇研究机构分布

2.4 关键词

2.4.1 高频关键词 节点类型选择关键词，运行得到节点为390，连线为489，网络密度为0.0064的关键词可视化图谱，将含义相近的关键词进行合并，例如“专科护士培训”“在职培训”合并进“培训”，排除护士、护理、医院等关键词。合并和删除后排名前20位的高频关键词见表3。

表3 我国专科护士研究出现频次前20位的高频关键词

2.4.2 关键词聚类 聚类图能够将类似的主题进行归类，1个聚类标签代表该研究主题中的1个重要研究领域，采用LLR算法提取关键标签词对各聚类进行标识[6]，本研究共得到16个聚类标签的聚类图谱，如图4所示，其中模块值Q=0.8504（＞0.5)，平均轮廓值S=0.9574（＞0.7），表明聚类结果显著，具有较高的可信度。

图4 我国专科护士研究关键词聚类图谱

2.4.3 突变关键词和关键词时区图 突变关键词是利用CiteSpace V突变词探测技术生成，它是指该关键词在某时间段内使用次数明显增减，能够反映该领域的研究趋势和前沿[7]；时区图可以反映某一研究领域研究前沿的出现时间。运行软件得到突变关键词图和时区图，分别见图5和图6。结合突变关键词和时区图，按照时间顺序将2011—2021年间专科护士的研究大致分为3个阶段，2011—2013年主要以专科护士培训为重点，较为突出的是糖尿病、手术室、PICC和ICU专科护士；2014—2017年重点转移到专科护士核心能力评价指标建设和互联网+延续护理上；2018—2021年，随着国家政策的调整及护理高等教育的扩招，研究重点转移到专 科护士的资格认证、管理及专业硕士与专科护士并轨培养的研究上，专科护士种类逐渐精细化，较为突出的是老年、安宁疗护、康复等专科护士发展。

图5 我国专科护士文献前9位突变关键词分布图

3 讨论

3.1 发文量分析

文献的发文量在一定程度上能够反映该领域的研究现状和水平[8]。本研究显示发文量虽然有波动，但总体呈上升趋势，这可能与2011年护理学从临床二级学科分化出来成为一级学科和中国护理事业发展规划纲要提出的专科护士发展规划有关，为护理学科的发展提供广阔空间，极大促进了专科护士的发展[9-10]，随着专科护理的深入开展，发文量势必会继续上升。

3.2 作者分析

本研究显示，发文量排名前三的作者分别是谌永毅、李旭英和夏海鸥，发文量均在10篇及以上。其中谌永毅、李旭英合作较多，并形成以谌永毅、李旭英为核心的合作团队，谌永毅、李旭英近2年主要研究安宁疗护专科护士培养模式及管理体系的构建与实践；夏海鸥是复旦大学护理学院博士生导师，专科护士方面主要包括ICU专科护士的培训和质性研究。作者共现分析得出的网络密度偏低，相关作者合作不足，未来可以加强相关领域研究者之间的合作。

3.3 机构分析

研究机构是科学研究主体的组织形式，其研究成果能够反映学科领域当前的研究现状和未来的发展趋势[11]。研究结果显示，四川大学华西医院发文量最高，发文在10篇以上的机构主要是高校和高校附属医院，说明高校及其附属医院相较于其他医院能够提供更好的科研平台，医疗工作者具有较高的科研水平。通过机构可视化合作图谱可以看出，最大的合作网络图是以四川大学华西医院为主，其余机构之间合作较少，在今后研究中可加强各机构之间的合作。

3.4 研究热点分析

3.4.1 专科护士的培养和管理分析 结合关键词聚类图谱中标签词“#0专科护理、#3高级实践护士、#6临床护理专家、#8教育、#10护理管理、#15培训”和高频关键词“培训、护理管理、资格认证、教育”进行分析。目前，我国专科护士的培养和管理的研究热点集中在培养模式及体系的构建、继续教育、专科护理质量、管理现状和资格再认证等。虽然我国专科护士发展起步较晚，但目前专科护士培养率较高，涉及的专科护士种类多样，体现出我国对专科护士的认同和发展[12]。我国专科护士发展初具规模，但在培训、管理和资格再认证等方面还存在不足，培养方面因无统一的国家培训体系和课程，由各省自行确定培训方案，培训合格后颁发资格证书，导致部分专科护士并不具备应有的能力[13]；在管理方面，护理管理者虽重视专科护士的发展，但使用管理有待规范，医院相关管理者需进一步明确专科护士岗位职责、晋升制度和绩效考核标准以提高工作积极性和主动性[12,14]；在资格再认证方面，国内研究者参考国外标准相继提出资格再认证考核标准，郭玉丽等[15]从工作、学习、教学、科研、再认证5个方面制定了资格再认证考核标准，该标准适用于重症、手术和造口等各类国家级专科护士的考核。目前，专科护士与护理专业学位硕士教育衔接的相关研究逐渐增多，表明专科护士教育逐步与国际接轨。四川大学华西医院现已结合国际前沿，成为中国大陆首家引进并全面落地高级实践护士护理模式，为适应我国国情，准入的学历为本科及以上，但随着护理高等教育的发展，拥有硕士学位的专科护士逐渐会成为高级实践护士的主力，未来我国会形成一批更高质量的专科护士。

3.4.2 专科护士的能力分析 结合关键词聚类图谱中标签词“#9核心能力、#11横断面研究、#14质性研究”和高频关键词“德尔菲法、核心能力、质性研究、影响因素”等进行分析。目前研究主要以德尔菲法和质性研究构建能力评价指标体系，通过横断面调查专科护士的核心能力或岗位胜任力现状及其影响因素，结果显示，手术室专科、静脉治疗专科等专科护士的核心能力处于中等水平，专业发展能力普遍处于较低水平[16-17]，美国的高级实践护士是集临床实践能力、科研能力、教育、管理和咨询能力为一体[18]。在今后专科护士能力培训时应该注重全方位培养，重点关注批判性思维、专业发展能力和科研能力的发展。国内一些高质量研究的核心能力或胜任力评价体系严谨且具有可操作性，但较少获得学术专业组织的支持与认可，且与通科护士评价指标较为雷同，尚未突出专科护理的特点[19]，期待未来能够构建具有专科特色的评价指标体系，并通过临床实践对其有效性进行验证，各省份地区应加强合作，建立规范、统一的评价指标体系。

3.4.3 专科护士的类型分析 结合关键词聚类图谱中标签词“#4疼痛”和高频关键词“手术室、糖尿病、伤口造口、PICC、ICU”等进行分析，2011—2021年研究热点主要集中在手术室、糖尿病、伤口造口、PICC和重症等专业，老年、安宁疗护和疼痛等专业的研究也呈现增加趋势，这与我国人口老龄化以及社会文明不断进步，人们对老年护理及安宁疗护的需求增加有关，与中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）提出要大力发展老年护理、安宁疗护等[10]政策相契合，随着我国医学的发展、人口老龄化进程的加快，人民群众多层次健康需求日益增加，护理服务领域也将不断扩展，专科护士的类型会更精细化。

3.4.4 专科护士的实践领域分析 结合关键词聚类图谱中标签词“#2延续护理、#5自我管理、#7互联网+”和高频关键词“专科护理门诊、健康教育、延续护理”等进行分析，研究热点主要集中在专科护理门诊、慢性病的健康教育和结合互联网+的形式开展延续护理；在专科护理门诊方面，开展数量排名较前的有PICC护理、伤口/造口/失禁护理、糖尿病健康教育、围产期保健护理和腹膜透析护理[20]。随着互联网技术的发展，互联网+延续护理给以专科护士为主导的延续护理带来了机遇与挑战并逐渐成为研究热点，但以专科护士为主导的延续护理正处于发展阶段，培养延续护理专科人才，可以更好地开展以专科护士为主导的延续护理服务，提升护理质量，同时，可以满足互联网+延续护理的发展需要，培养延续护理专科护士是未来专科护士及延续护理领域发展趋势之一[21-23]。

4 小结

2011—2021年我国专科护士相关文献在核心期刊发文量总体呈上升趋势，但形成的核心学术团队较少，不同机构间合作有待加强，跨地区机构尚未形成研究合力，目前专科护士的相关研究较多，但专科护士的培养、管理和教育未形成成熟体系，今后各机构可加强合作，根据现有研究不断深化、不断创新和拓展研究范围，以促进和加速我国专科护士的发展。本研究利用CiteSpace V可视化软件展示2011—2021年我国专科护士相关文献的可视化知识图谱，分析专科护士研究热点及趋势，为今后专科护士的发展提供参考。本研究存在一些局限性，研究中分析的文献数据仅来源于CNKI数据库，检索范围是核心期刊、CSSCI和CSCD期刊上公开发表的相关文献，并未对维普、万方和CBM数据库进行检索，但CNKI是国内代表性较高的数据库。