基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的研究进展

冷 梅，李 齐，贾 楠

（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心护理部，北京，100077）

随着现代生活模式的改变，人口老龄化逐渐加重，人们对医疗资源的需求越来越高。随老年人群的机能下降，是罹患各种慢性疾病的高危人群和主体人群［1］。老年人的慢性疾病不仅给自身家庭带来经济负担，也给社会医疗体系带来压力。研究［2］显示，全球死亡和疾病总负担的23.1%来自于老年人的疾患。目前，国内近一半的老年人更希望居家养老［3］。WHO规定社区护士与相应服务人口比例的标准为1：2 600，但根据研究调查显示，我国的比例为1：3 393～1：26 826.4，远远超过了WHO的规定标准［4］。因此，提高社区护理服务率，控制老年人慢性疾病的进展，使社会人口健康地老龄化成为当今社会的关注重点。在大时代的背景下，“互联网+”这项新型领域的产物，使医疗体系与个体更为亲密的结合，其作为高质量和低成本的医疗策略之一，已经成为医疗卫生保健改革的重点［5-6］。本研究对基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的研究和应用现状进行总结，以期为该领域的研究人员提供参考。

1 基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式的概念

“互联网+”是在互联网平台基础上，把各个传统行业进行深度融合，从而创造新业态，激发新活力，打造双方行业共赢的新局面。当今大数据、移动互联网飞速发展，互联网与医疗行业的关联日益紧密，“互联网+”技术也被广泛应用于护理服务项目［7-8］。基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式就是在“互联网+护理服务”的基础上，渐渐衍生出更符合百姓需求的一个合作型护理服务，该模式是坚持“互联网+护理服务”的基本要点，建设“医院-社区-家庭”护理联动机制，是进一步探索合作型护理服务的新思路［9］。基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务的具体模式是医院依托信息管理平台承接社区卫生服务中心所辖范围内患者的延续护理，将医院管理的数据、社区筛查、诊断、评估数据及患者在家庭自我管理的数据有效对接、整合、共享，使患者获得“医院-社区-家庭”连续管理信息［10］。

2 基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式的研究现状

2.1 应用情况

自2019年2月国家卫生健康委提出“互联网+护理服务”这一方案，确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省共6个直辖市、省作为此方案的试点后［11］，至今在完善管理制度、防控职业危险、建立医疗服务价格和医保支持政策等方面进行了有益的探索，取得了一定成效［11］。基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式作为该方案的延展应用，目前只在小部分城市适行。浙江省台州市搭建了“三级医院-二级医院-社区医院”区域网格化三级联动居家护理服务模式，社区医院为出院后居家康复人群提供上门护理服务，二级及以上医院落实优质护理资源下沉，通过信息平台实现双向转诊服务，保障急危重症患者有序上转，慢性轻症患者有序下转，使延续护理更为精准，促进患者院外康复［12］。北京市海淀区世纪坛医院以“鼓励发展社区养老新模式、增强护理人员自豪感”为宗旨，借助互联网平台，将医院、社区、家庭联动起来，建立全生命周期的无缝隙护理服务，让患者足不出户即可享受到同质化的护理服务［13］。

“互联网+护理服务”作为高质量和低成本的医疗策略之一，是当今许多国家医疗卫生保健改革的重要发展策略［5-6］。在护理研究的推动下，美国从最早提出的护理过渡期干预到现在的“互联网+护理服务”一直处于国际领先地位［14］。医院、社区和家庭间网络的协作也是美国政府部门认可的延续护理实践模式，该模式能实现对患者无缝的连续性社区照顾，提高患者后期的生活质量［15］。目前，美国已经设有独立的网络系统服务于社区与家庭，来保证患者从医院到社区、家庭的安全顺利过渡［16］。日本作为世界上人口老龄化程度最高的国家，老龄化问题突出，老年人照护服务需求也非常强烈。由此，日本的“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式起步也相应较早。目前，日本的医疗机构中已有较为完善的医院与社区医疗的连接部门。日本政府建议到2025年建立“以社区为基础的综合护理体系”［17］，将社区、医院、家庭、护理学校紧密结合，为日本群众提供更好的医疗保障。

2.2 应用效果

2.2.1 提升社区护理服务质量，提高患者生活质量：患者出院回归家庭或社区后，健康需求往往得不到很好的满足，不连续的护理服务导致患者出院后自理能力和生活质量下降，康复进程缓慢，患者的医疗费用随之增加［18］。老年群体常疏于自我管理，疾病易反复发作，严重者可能导致病情恶化甚至死亡［19］。因此，医院-社区-家庭的一体化是国内现阶段护理研究关注的重点。基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的应用，降低了术后或者化疗后回归家庭、社区患者的并发症的风险，有效提高了其生活质量［20］。一项回顾性研究中，王亚军等［21］发现，应用基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的观察组PICC置管后并发症的发生率从13.85%降低至3.08%，他们表示基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式可有效提升癌症化疗后PICC置管患者的自我管理能力，降低脱管、导管阻塞等并发症风险。同时，基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式还能够有效地控制社区高血压、糖尿病等慢性疾病，提升患者服药、治疗等依从性，从而提高患者的生活质量［22-23］。李佳［24］研究发现，在“互联网+”医院-社区一体化慢病管理模式的应用中，观察组老年人血压明显低于对照组，她表示一体化的护理服务模式是社会进步与科技发展的创新体现，互联网与医疗的结合与配合有利于社区高血压患者对疾病的认识与控制。科学管理、互益合作的护理服务方式，不仅有助于提高患者后期的生活质量以及对待疾病的自我护理能力，同时也能有效提升医院及社区的服务能力，让更多的人更方便、快捷的享受护理服务。

2.2.2 护理资源共享，加快人才培养：互联网平台的建立，可以使护理人员能够及时、便捷的获取患者需要的医疗护理信息，为患者提供全面的护理咨询和护理服务。同时也为卫生行政机构提供一个数据汇总、分析以及电子病历互通、共享的资源平台，为以后的疾病研究提供相关数据。互联网平台也将方便医院与社区护理人员之间的学习与交流，依托三级医院的资源，可以有效弥补基层社区护理人员的专业知识和专项护理操作的不足，加快人才培养［25］。同时三级医院也可将需要长期护理的患者转移到社区，这样不但释放珍贵的医疗资源，提高病床流转率，也能减少三级医院的医疗负荷。

3 基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式的优势

3.1 患者层面的优势

随着“银色浪潮”的到来，人口老龄化趋势已经是社会乃至全球关注的问题，其中老年人口的护理问题更是迫在眉睫。研究［26］显示，老年人去医院的意向弱，居家社区养老是他们最愿意接受的一种护理模式。基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务可以更好地满足老年患者的意愿，其不仅可以得到安全管控、健康管理、紧急救助、特色专科等服务，提升个人生活质量，同时也可以减轻子女的压力与经济负担。基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型的护理模式可以满足人民群众日益增长的健康服务需求。

3.2 护士层面的优势

基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式能够增加护士独立操作机会，有利于护理工作更好地贴近临床、患者和社会。同时，该模式下，护士职业认同感得到提升，有助于其充分实现自我价值，提高患者及社会对护理行业的认同度，提升护士专业形象与社会地位。独立进行护理决策的职业环境将进一步提高护士主动学习思考的能力，加速其在薄弱知识与技术层面的成长。

3.3 医院层面的优势

“互联网+护理服务”是在医疗卫生行业已经广泛普及，开展基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务是医疗护理服务模式的新尝试。该模式可以促进医疗资源的科学化分配，改善医疗资源区域配置不均的情况，进而提高患者就诊率、病床流通率，使更多的人享受优质的医疗资源，且护理资源的合理分配，有助于缓解护理工作压力。

3.4 社会层面的优势

人工智能、医疗健康大数据等等发展迅速，这些新兴的技术与互联网密不可分。基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式将护理和互联网结合，用创新方法解决传统护理工作存在的不足，是能够满足患者需求的优势护理模式。该模式一定程度上减轻了医疗负担和社会压力，为护理学科发展带来了新机遇，对促进护理行业蓬勃发展有积极意义。与此同时，互联网沟通方便快捷，医护人员与患者的沟通效果更好，有助于其了解患者的心理变化，进而为社区患者提高更多的关怀。由此可见，“互联网+”平台在的应用，对推广护理人文关怀也十分有益。

4 小结

基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，符合目前国内的发展趋势。合作型护理服务模式的发展让社区居民得到连续性专业护理成为可能，不仅可以帮助医院、社区及家庭相互联系与配合，提高患者依从性及自我管理能力，改善患者健康状况，提高未来的生存质量，同时也增加了护理工作方法，使护理工作边界延伸，为护理服务模式提供更多新思路。目前，基于“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式还处于探索阶段，各机构间的信息互联互通尚未完善，同时还存在护理服务能力、护士人身安全、责权等一些问题［27］。因此，在未来的研究中，如何进一步完善该模式，为患者提供多层次、全方面、个性化的连续性护理服务是今后努力的方向。