快速康复护理用于髋臼骨折围术期的效果研究

李 凤

(辽宁省铁岭市中心医院骨四科，辽宁 铁岭 112000)

在所有骨科骨折类型中，髋臼骨折是一种比较常见的类型，导致髋臼骨折的原因也是比较多样的，通常是高处坠落以及严重的挤压或者车祸，该种骨折通常是具有严重的创伤性，病情发展比较迅速[1]。与一般骨折相比，治疗的难度较大，治疗时间更长，因此必须以患者的病情为依据，制定科学系统的治疗方案，最大限度保证治疗效果，降低并发症的发生率。相关的研究结果显示，对髋臼骨折患者实施的护理模式质量的高低，会直接影响治疗效果，因此围术期的护理也是至关重要的[2]。快速康复护理是一种比较前沿的护理模式，以患者的病情和治疗情况为基础，在术前、术中、术后给予患者全面科学的护理干预，目的是降低并发症的发生率，减少病人的住院时间，加速康复进程[3]。最近几年，在临床中有较高的使用率，整体护理效果是比较有优势的。本次研究以2018年10月-2019年10月我院收治的100例髋臼骨折患者为例，主要探讨在髋臼骨折患者的围术期采取快速康复护理的临床有效性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年10月-2019年10月，抽取100名患者入组，计算机随机分2组，为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组纳入的50例患者中有男性患者32例，女性患者18例，年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者70岁，平均(48.55±2.01)岁。观察组纳入的50例患者中有男性患者38例，女性患者12例，年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者70岁，均龄为(49.53±2.14)岁。所有患者的基本资料经统计学对比无显著的差异，P>0.05，符合本次研究条件。本次研究的内容与研究目的均向患者与家属公开，患者本人和家属知情后在同意书上签字，同意书的内容包括研究的课题、目的、研究过程、患者入选标准以及相应的护理措施等，患者决定参与本次研究后应严格按照计划进行随访，未经医生准许的情况下不可随意用药，出现任何的身体不适均应告知医生。本次研究承诺对患者的个人信息保密。纳入标准：(1)患者年龄均≥18岁；(2)均符合髋臼骨折手术指征；(3)无麻醉禁忌；(4)配合度较好。排除标准：(1)存在精神方面疾病或认知障碍者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)存在心脑血管疾病或肝肾功能不全者；(4)凝血功能障碍者。

2 方法：对照组：(1)协助患者完善各种相关检查，及时安慰、鼓励患者，帮助患者树立起治愈疾病的信心。(2)告知患者要积极配合相关治疗和护理，把具体治疗方法、护理方案、注意事项以及最终的治疗效果对患者和家属进行讲解。(3)给予患者饮食和活动指导。耐心解答患者的疑问，按照医院相关护理章程开展系列的护理工作。观察组：在评估患者具体情况的基础上，在术前、术中、术后制定科学的护理方案和计划，实施针对性强的快速康复护理措施。(1)手术前：①入院时的急救护理。患者入院后，及时评估患者的伤势以及心率、血压、呼吸等生命体征指标，同时及时测试患者的意识和精神状态。如果患者因出血过多处于休克状态，应该立即启动抗休克治疗方案，在双侧肢体建立静脉通道，及时将血容量进行补充，把患者的受伤肢体进行固定，最终要确保患者体内的循环已经建立。②体位护理。髋臼部位比较特殊，该部位的骨质是比较松的，同时盆壁的肌肉和血管都是比较丰富的，因此切忌随意移动患者的身体，以防造成2次伤害。如果患者意识清楚，要指导和协助患者采取合理的体位，如果患者处于休克状态，医护工作者要调整患者体位至最佳。③功能训练。积极做好术前准备，严格固定骨折部位，对未受伤的部位，要积极活动，指导患者完成足趾伸屈等运动，通过系列的功能训练，防止因长期卧床而出现肌肉萎缩或者是下肢静脉血栓。④心理护理。患者入院后向患者本人及家属讲解髋臼骨折的相关事宜，如发生原因、治疗方案、手术流程等，让患者了解手术的目的，能够积极配合医护人员的诊疗与护理操作，加深患者对疾病与手术的认知度，能够提高患者的治疗依从性，同时向患者及家属交待一些手术相关注意事项以及手术可能导致的一些并发症，让患者不要过于担忧，告知患者医疗技术以及手术的优势与安全性，缓解患者因缺乏认知而产生的焦虑、紧张、恐慌等不良情绪，消除抵触情绪，向患者分享手术成功的案例，增加患者对手术的信心。(2)术中：对髋臼骨折患者术中不安全因素进行评估，患者在进入手术室前将手术室温度与湿度调节好，为患者营造舒适的手术室环境，患者进入到手术室后安慰患者不要过于紧张。护理人员需协助患者摆放手术体位，做好皮肤的护理，减少局部受压的情况。术中为患者做好保暖的工作，提前加热手术台为患者做好保温工作，将术中输注的液体加温，输液前对患者进行常规皮肤消毒，将输液、血浆等提前预热，采用可调控恒温箱将温度控制在33℃-36℃。为患者铺盖恒温水毯，温度保持在38℃-40℃，这样做不仅能够保持患者的体温，还能有效避免强迫体位而造成压疮。整个的手术过程除了充分暴露术野外，尽量减少皮肤的暴露，手术完毕后回病房前半小时通知病房护理人员调节好室内的环境并将床单位进行保暖。密切监测患者的血压、心率、呼吸频率等，维持其心肌供氧量。做好患者的隐私保护工作，术中帮助患者调整体位，避免肢体过度外展，适当帮助患者按摩下肢促进血液循环。详细记录患者的失血量，遵医嘱为患者进行输液以及输血操作，可提前对输注的液体以及血液加温，避免温差较大而造成应激反应。护士积极配合医生完成手术，发现异常及时处理。(3)术后：①观察。术后，患者的生命体征处于一个非常不稳定的状态，随时有可能发生异常情况，因此要对血压、心率、呼吸和脉搏等生命体征进行密切观察，随时观察各种管路，确保其处于通畅的状态。同时对患者的尿量、尿的颜色、神志和意识等进行密切观察，发现异常及时上报。②体位护理。当麻药失效后，患者要承受巨大的疼痛，因此为了缓解疼痛，要将体位调整至最佳状态。在患者患侧下肢垫一软枕，将肢体提高30°,可有利于促进静脉血压回流，消除肢体肿胀。协助和指导患者保持中立位，防止出现内外旋转。③切口护理。为了防止切口渗血以及感染等并发症的发生率，术后要密切护理手术切口，将引流管固定好，防止出现脱落、扭曲等情况，同时严格观察引流的颜色和量，发现异常及时处理。④并发症护理。对于髋臼骨折患者，术后发生率最高的并发症是压疮和肺部感染，因此要加强护理。在身体条件允许的情况下，要协助患者翻身，用温水擦拭身体，保证身体的清洁干燥，对骨隆突等受压严重的部位，要加强按摩促进血液循环，防止出现压疮。身体条件允许的情况下，可进行适当的扩胸运动，帮助患者拍背咳痰，每天进行2次口腔护理，防止出现肺部感染。术后需要常规引流尿管，保持导尿管通畅，做好会阴清洁护理，多饮水多排尿，防止出现尿路感染。⑤术后功能训练。相关研究数据表明，术后早期进行康复训练，可有效降低静脉血栓的发生率，提升肢体活动能力。因此术后要循序渐进地开展功能锻炼，术后第1天，进行关节背伸、足趾伸屈和踝部等运动，每次10分钟，每天进行3-4次，有效促进下肢血液循环。术后2-3天，主动活动膝关节。术后7天，合理制动的情况下，进行适当的抬臀训练,在双上肢的支撑下，将上半身抬起，每次训练5分钟，每天3次，臀部训练可以有效促进骨盆部的血液循环。术后30天左右，可在床上活动膝盖、髋关节，提升肌肉控制力，增强活动能力，加速康复进程。

3 评价指标：(1)护理优良率。Harris评分标准于术后3个月评定，满分100分，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。(2)并发症发生率。从肺部感染、尿路感染、压疮和静脉血栓4个方面分析。(3)治疗指标。包括平均手术时间、术中出血量以及住院时间[4]。(4)对比2组患者的髋关节功能护理前后改善情况，采用Harris量表对患者髋关节功能进行评估，评价内容包括疼痛(0-44分)、功能(0-47分)、畸形(0-4分)与关节活动度(0-5分)4个维度，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能恢复情况越好。(5)对比2组患者焦虑、抑郁评分护理前后的改善情况，采取焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑程度，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重。采取抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁程度，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。(6)对比2组患者SF-36评分，采用SF-36评分量表评价患者的生活质量，包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能和社会功能5个方面，每项0-100分，越接近100分说明患者生活质量改善情况越好。

5 结果

5.1 2组护理优良率对比：对照组患者在护理优良率中评价为优者有17例，评价为良者有18例，评价为差者有15例，总体护理优良率为70.00%(35/50)。观察组患者在护理优良率中评价为优者有28例，评价为良者有20例，评价为差者有2例，总体护理优良率为96.00%(48/50)，观察组护理优良率高(x2=11.9773，P<0.05)。

5.2 2组并发症发生率对比：对照组为26.00%(13/50)，肺部感染、尿路感染、压疮和静脉血栓分别为5例、4例、3例和1例。观察组为6.00%(3/50)，有3例尿路感染。观察组并发症发生率低(x2=7.4405，P<0.05)。

5.3 2组治疗指标对比：对照组平均手术时间、术中出血量以及住院时间分别为(121.02±2.03)分钟、(420.03±29.14)ml、(21.32±2.01)天。观察组：以上3项指标分别为：(92.42±1.98)分钟、(320.00±30.14)ml、(13.30±2.23)天。观察组治疗指标比较有优势(t=71.3162、16.8718、18.8897，P<0.05)。

5.4 2组患者的髋关节功能(Haris)护理前后改善情况对比：护理前，对照组患者功能评分为(15.47±3.49)分，畸形评分为(1.27±0.37)分，疼痛评分为(19.72±4.31)分，关节活动度评分为(1.66±0.33)分，Haris总分为(38.73±4.66)分；观察组患者功能评分为(15.51±3.52)分，畸形评分为(1.25±0.35)分，疼痛评分为(19.68±4.35)分，关节活动度评分为(1.67±0.38)分，Haris总分为(38.68±4.62)分。对比可见，2组患者髋关节功能评分在护理前对比无显著的差异，t=0.0571、0.2777、0.0462、0.1405、0.0539，P>0.05。护理后，对照组患者功能评分为(23.66±4.11)分，畸形评分为(1.61±0.32)分，疼痛评分为(32.41±5.33)分，关节活动度评分为(2.12±0.34)分，Haris总分为(73.64±6.74)分；观察组患者功能评分为(26.48±4.53)分，畸形评分为(1.93±0.43)分，疼痛评分为(41.52±5.58)分，关节活动度评分为(3.28±0.38)分，Haris总分为(81.26±7.75)分。对比可见，观察组患者髋关节功能各项评分均较对照组显著改善，t=3.2600、4.2215、8.3479、16.0863、5.2461，P<0.05。

5.5 2组患者焦虑、抑郁评分护理前后的改善情况对比：护理前，对照组患者SAS评分为(57.23±4.92)分，SDS评分为(62.32±4.23)分；观察组患者SAS评分为(57.17±5.11)分，SDS评分为(62.25±4.34)分。对比可见，2组患者SAS、SDS评分在护理之前无显著的差异，t=0.0598、0.0817，P>0.05。护理后，对照组患者SAS评分为(45.72±4.02)分，SDS评分为(37.66±3.43)分；观察组患者SAS评分为(46.93±5.33)分，SDS评分为(37.82±5.12)分。对比可见，观察组患者SAS评分与SDS评分降低程度均较对照组患者更明显，t=10.7850、8.7159，P<0.05。

5.6 2组患者SF-36评分对比：护理前，对照组患者认知功能评分为(71.14±3.32)分，躯体功能评分为(72.95±3.23)分，情感功能评分为(71.94±2.82)分，角色功能评分为(73.74±3.64)分，社会功能评分为(73.13±3.91)分；观察组患者认知功能评分为(71.82±3.34)分，躯体功能评分为(72.96±3.11)分，情感功能评分为(72.92±2.77)分，角色功能评分为(72.73±3.72)分，社会功能评分为(73.15±4.33)分。对比可见，2组患者生活质量评分中各项评分护理前对比均无显著的差异，t=1.0210、0.0158、1.7531、1.3722、0.0242，P>0.05。护理后，对照组患者认知功能评分为(82.72±4.51)分，躯体功能评分为(82.42±3.43)分，情感功能评分为(82.46±3.73)分，角色功能评分为(83.83±4.12)分，社会功能评分为(83.75±5.23)分；观察组患者认知功能评分为(86.73±4.31)分，躯体功能评分为(87.42±3.73)分，情感功能评分为(86.41±3.92)分，角色功能评分为(89.89±4.62)分，社会功能评分为(88.48±6.35)分，对比可见，观察组患者生活质量评分中各项评分提高程度均较对照组患者更明显，t=4.5453、6.9771、5.1618、6.9223、4.0657，P<0.05。

讨 论

由于交通事故等原因，最近几年，髋臼骨折的发生率逐渐增加，在所有骨折类型中是比较常见的一种，通常是患者受到巨大的外力所导致的。这种骨折是非常特殊的一种，病情往往是比较严重的，治疗难度相对较大，因此临床中的治疗和护理手段都是比较重要的。髋臼的位置较深，是一些重要的器官所在部位，有相对复杂的解剖关系，同时有比较丰富的肌肉和血管组织，如果处理不当，将会造成2次伤害。当诊断为髋臼骨折时，临床中通常是进行手术治疗，目前手术治疗整体效果比较好[5]。髋臼骨折的特殊性主要体现在以下几点：(1)髋臼骨折是由于受到严重的外力所导致的，很容易导致内在脏器的损伤，同时诊断具有一定的难度。(2)骨盆内的血管比较丰富，由于巨大的外力，很容易出现大出血，因此很可能造成休克或者是器官功能衰竭等严重的情况。现阶段，全髋关节置换术是较为成熟的治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或者股骨头坏死的方式，无论在近期还是中远期疗效方面均有较高的优势且安全性更高。但大多数患者缺乏对手术的认知，对手术治疗存在一定的恐惧感，也担忧手术的治疗效果，常产生焦虑、恐慌等负性情绪，治疗依从性也不高，因此在采用科学手术方案干预的基础上，必须要配合以优质的护理措施。从接收到患者的第一时间起，就应该启动护理方案。常规的护理模式虽然能达到一定的护理效果，但是不能从根本上降低并发症的发生率，加速康复进程，同时还会延长住院时间，增加花费[6]。快速康复护理模式是一种新型的护理方式，很多关于该项护理模式应用效果的研究，结果显示，整体护理效果的优势较大[7-8]。术前，评估患者病情的严重程度，根据其表现积极开展抗休克等治疗，同时开展体位等护理。术中积极配合医生完成手术。术后，通过病情观察、体位护理、并发症护理、切口护理以及功能训练等方式，最大限度降低并发症的发生率，加速康复进程[9]。通过对髋臼患者实施快速康复护理，可以最大限度减少手术的应激反应，降低疼痛，改善预后效果。快速康康复护理模式具有成熟的理论方法和操作技术，可以有效规避围术期各种不利因素[10]。

本次研究中观察组护理优良率96%，较对照组患者显著提高(x2=11.9773，P<0.05)；观察组并发症发生率为6%，明显比对照组更低(x2=7.4405，P<0.05)；观察组患者平均手术时间为(92.42±1.98)分钟、术中出血量为(320.00±30.14)ml以及住院时间为(13.30±2.23)天，较对照组患者明显减少(t=71.3162、16.8718、18.8897，P<0.05)；观察组患者髋关节功能中功能评分为(26.48±4.53)分，畸形评分为(1.93±0.43)分，疼痛评分为(41.52±5.58)分，关节活动度评分为(3.28±0.38)分，Haris总分为(81.26±7.75)分，均较对照组显著改善(t=3.2600、4.2215、8.3479、16.0863、5.2461，P<0.05)。观察组患者SAS评分为(46.93±5.33)分，SDS评分为(37.82±5.12)分，均较对照组降低更明显(t=10.7850、8.7159，P<0.05)；观察组患者认知功能评分为(86.73±4.31)分，躯体功能评分为(87.42±3.73)分，情感功能评分为(86.41±3.92)分，角色功能评分为(89.89±4.62)分，社会功能评分为(88.48±6.35)分，均较对照组更高(t=4.5453、6.9771、5.1618、6.9223、4.0657，P<0.05)。本文研究结果发现，与对照组相比，观察组的整体护理效果具有很大优势,由此可见，在髋臼骨折患者围术期采取快速康复护理有助于改善患者预后。

综上所述，快速康复护理模式的干预，可降低髋臼骨折患者并发症发生率，减少住院和手术时间以及术中出血量，改善患者髋关节功能，缓解患者因手术带来的负性情绪，可提高其生活质量，效果显著、确切，建议临床推广并应用。