不同灌肠方式在老年习惯性便秘引起的肠梗阻中的应用价值

朱姝 王园 杨东辉 宋丹

(中国医科大学附属盛京医院普外结直肠肿瘤肛门外科，辽宁 沈阳 110004)

习惯性便秘好发于老年人群，伴有慢性排便困难，或每周排便少于3 次，症状持续12 w以上，是一种长期慢性功能性便秘，主要与患者的生活习惯、饮食、心理因素等有关〔1〕。而当患者结肠传输时间延长，粪便在肠道内不易排出，过度干燥可形成粪石，从而导致肠梗阻，严重者引起肠坏死甚至穿孔〔2〕。肠梗阻的常规干预模式为保留灌肠，可有效促进胃肠蠕动〔3〕。中药灌肠〔4〕可有效改善肠梗阻患者的胃肠功能，临床疗效好，还可促进临床指标的恢复，不良反应较小。本文拟分析不同灌肠方式在老年习惯性便秘引起肠梗阻中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年12月至2021年5月于中国医科大学附属盛京医院收治的156例老年习惯性便秘引起的肠梗阻患者，均予以综合护理。采用随机数字表法分为两组，西医组(78例)采用西医保留灌肠，中药组(78例)采用中药灌肠。其中西医组男42例，女36例，平均年龄(67.34±3.40)岁，平均病程(7.79±1.53)个月；中药组男43例，女35例，平均年龄(67.52±3.55)岁，平均病程(7.66±1.52)个月。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：符合习惯性便秘〔5〕引起肠梗阻〔6〕的诊断标准；年龄≥60岁；所有患者签署知情同意书，且研究已获得医院伦理委员会批准。排除标准〔7〕：存在药物禁忌证；肠扭转、肠套叠等其他原因引起的肠梗阻；消化道完全梗阻存在出血；精神类疾病、无法合作者；恶性肿瘤者；凝血机制障碍者；合并心、肝、肺、肾功能严重不全者；合并严重内分泌疾病者。

1.2方法 所有患者予以常规治疗：禁食、禁水，持续肠胃减压，静脉营养支持。西医组采用西医保留灌肠：200 ml生理盐水(沈阳志鹰药业有限公司，国药准字H20045252)+30 ml开塞露(江西普丽尔药业有限公司，国药准字H44020650)，分别于早、晚各1 次保留灌肠。中药组采用中药(桃仁承气汤)灌肠治疗。方剂组成：白芍15 g、当归15 g、大黄15 g、芒硝15 g、枳实20 g、桃仁20 g、丹参20 g、厚朴20 g、木香20 g、黄芪30 g、炒莱菔子30 g。使中药灌肠液温度保持36℃左右，开始灌肠。若插管有阻力，不可用力插入，可嘱患者张口呼吸，避免损伤肠道。插管完成后，调节中药液流速。若流入受阻，应轻轻移动肛管。如出现腹胀或便意，可嘱其深呼吸，并放慢流速或暂停片刻；如出现冷汗、腹痛，立即停止灌肠，并通知医师。中药液将流尽时，关闭调节夹，防止药液回流。灌肠结束后，嘱患者至少平躺30 min，尽量使中药液在肠腔内保留2～3 h，使药液均匀分布在肠腔内。每次约250 ml，每日早、晚各1次，7 d为1个疗程。综合护理包括：①健康宣教：结合患者实际情况，向患者宣教疾病的相关知识，并讲解灌肠的目的及大致流程，使其主动配合医护人员。②饮食护理：以少食多餐为原则，根据患者恢复情况，指导其多食用高蛋白质、高维生素的食物，保证营养物质充分摄入，忌辛辣、刺激。③运动护理：医护人员可结合患者实际情况指导其进行运动训练，如步行、太极拳等，以促进康复。④心理护理：医护人员应及时与患者沟通，通过交流，评估其心理状况，实施针对性心理护理，以提高治疗依从性。

1.3观察指标 (1)分析临床疗效〔8〕。治愈：患者无腹胀腹痛、恶心呕吐等，进食、排气、排便均恢复，梗阻无反复，不需胃肠减压；显效：上述症状明显改善；有效：上述症状有所改善；无效：上述症状并未改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)治疗前后评估腹胀腹痛、恶心呕吐等症状积分〔9〕。重度：3分，患者临床症状未改善；中度：2分，患者临床症状间断出现时轻时重；轻度：1分，患者临床症状偶尔出现并减轻；无症状：0分。(3)分析胃肠动力指标：包括肠鸣音恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间。(4)治疗前后评估焦虑、抑郁程度：焦虑根据汉密尔顿焦虑量表〔10，11〕，分值0～35分，分值越高表明焦虑程度越严重；抑郁根据汉密尔顿抑郁量表〔12，13〕，分值0～35分，分值越高表明抑郁程度越严重。(5)治疗前后评估生活质量：根据生活质量评分量表〔14〕，共4项内容，每项100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗后，西医组临床总有效率(78.21%，其中治愈27例、显效19例、有效15例、无效17例)明显低于中药组(92.31%，治愈39例、显效21例、有效12例、无效6例；χ2=6.17,P=0.01)。

2.2两组临床症状比较 治疗后，两组恶心呕吐、腹痛腹胀积分较治疗前明显降低，且中药组明显低于西医组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状比较分,n=78)

2.3两组胃肠动力比较 治疗后，西医组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均明显高于中药组(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠动力比较

2.4两组焦虑、抑郁比较 治疗后，两组焦虑、抑郁评分较治疗前明显降低，且中药组明显低于西医组(P<0.05)，见表3。

表3 两组焦虑、抑郁比较分,n=78)

2.5两组生活质量比较 治疗后，西医组和中药组生活质量评分〔(312.55±23.15)、(344.22±21.50)分〕较治疗前〔(249.48±19.38)、(248.36±17.78)分〕明显升高，且中药组明显高于西医组(P<0.05)。

3 讨 论

便秘可紊乱机体的胃肠功能，引发肠梗阻，还可加重心脑血管疾病，多发于老年人群〔15〕。在便秘和肠梗阻的治疗中，灌肠可清除患者宿便，并促进肠黏膜分泌功能恢复，改善相关症状；还能按摩肠壁，促进肠黏膜血液循环，加速粪便传输，促进代谢，作用时间长〔16〕。

本研究结果表明，中药灌肠治疗老年习惯性便秘引起的肠梗阻患者疗效显著，与杨友友等〔17〕研究结果一致。中医方面认为，中药灌肠可活血化瘀、通腑荡积、行气散结。现代药理学表明，中药灌肠时，药物可通过肠道吸收，减少肝脏毒性，还能促进胃肠蠕动，改善肠壁血液循环，疗效显著，并能缩短起效时间，促进坏死组织吸收，发挥抗菌抗感染的作用。中药灌肠因其药物吸收率高、不良反应小、机体耐受性好等优点，逐渐被用于肠梗阻的治疗中〔18〕。桃仁承气汤由桃仁、枳实、大黄、白芍、芒硝、丹参、木香、炒莱菔子、当归、厚朴、黄芪等药材组成。方中桃仁可润肠通便；白芍可滋阴、缓急止痛；大黄可泻下通腑、活血化瘀；厚朴、枳实、莱菔子可行气通腑。诸药合用，可荡涤肠腑。李媛等〔19〕采用自拟中药灌肠治疗肝癌晚期肠梗阻，可明显缓解患者腹痛腹胀、恶心呕吐等临床症状，并改善其排气、排便功能，提高生活质量。同时肠梗阻患者因病痛折磨，易产生抑郁、焦虑等心理，严重影响其治疗依从性和生活质量，从而影响患者预后。综合护理是一种全面、人性、科学的护理干预措施，可结合患者实际情况制定个体化干预方案，以提升患者对疾病的认知，改善心理状况，提高治疗依从性，并引导患者主动配合医护人员，有利于治疗和护理措施的实施〔20〕。

综上，对于习惯性便秘引起的肠梗阻老年患者，采用桃仁承气汤行中药灌肠的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，结合综合护理，还可以缓解患者的不良情绪，提高生活质量。