老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生情况及其危险因素

李倩

(衡水市人民医院临床电生理科，河北 衡水 053000)

多病通常指患者合并高血压、糖尿病、肾脏病等2种或以上慢性病，可发生于所有年龄段人群，其患病数量和复杂程度通常随年龄的增长而增加，导致患者发生心血管疾病的风险升高〔1〕。急性心肌梗死是老年多病患者并发的主要心血管疾病，发病后需要在短时间内接受经皮冠状动脉介入(PCI)，以促进患者梗死血管再通，研究〔2，3〕显示，急性心肌梗死患者经PCI治疗后6个月或1年内主要不良心血管事件(MACE)如再发心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等发生率较高，极易导致患者不良预后的发生，而目前临床关于老年多病并发急性心肌梗死患者PCI治疗后MACE发生的相关机制尚未完全明确，本研究拟分析老年多病并发急性心肌梗死患者经PCI治疗后MACE发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年2月至2021年1月衡水市人民医院120例老年多病并发急性心肌梗死患者临床资料，所有患者采用PCI进行治疗，术后均随访6个月，根据患者术后随访期间是否发生MACE将患者分为发生组(31例)和未发生组(89例)。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：急性心肌梗死诊断标准符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》〔4〕中的相关标准者；合并多种慢性疾病者；既往无心血管疾病者；首次采用PCI治疗者。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者；合并内分泌功能障碍者；合并严重感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整者。

1.2老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生情况及其单因素分析 统计老年多病并发急性心肌梗死患者PCI治疗后MACE发生情况；统计两组年龄、性别、发病至就诊时间、疾病类型、梗死部位、合并疾病、冠脉病变支数、置入支架数量、术后ST段是否回落不良、PCI治疗后复流情况、外周血血小板最大聚集率(PAGM)水平、血清肌钙蛋白(cTn)I、氨基末端前脑钠肽(NT-proBNP)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平等一般资料。其中外周血PAGM水平及血清cTnI、NT-proBNP、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平检测方法:在患者入院后抽取患者5 ml清晨静脉血，采用比浊法检测患者外周血PAGM水平(山东泰利信医疗科技有限公司)；全血3 500 r/min离心10 min收集血清，采用酶联免疫荧光法检测患者血清cTnI(生物梅里埃法国股份有限公司)、NT-proBNP(生物梅里埃法国股份有限公司)水平，采用GPO-PAP法检测患者血清TG(廊坊恒益生物)水平，采用直接法检测患者血清HDL-C(四川沃文特生物技术有限公司)、LDL-C(四川沃文特生物技术有限公司)水平，采用酶循环法检测患者血清、Hcy水平(郑州安图生物工程股份有限公司)。

1.3老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生的危险因素 采用多因素Logistic回归分析老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生的危险因素。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行t检验、χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生情况及其单因素分析 120例老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后发生MACE 31例(恶性心律失常13例，再发心肌梗死4例，心力衰竭10例，心复发心绞痛4例)。单因素分析结果显示，发生组年龄、外周血PAGM水平及血清cTnI、NT-proBNP、TG、LDL-C、Hcy水平显著高于未发生组，血清HDL-C水平显著低于未发生组(发去P<0.001)；多部位梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、术后ST段回落不良、PCI治疗后慢/无复流患者占比显著高于未发生组(P<0.05)，冠脉病变支数、置入支架数量显著多于未发生组(P<0.05)。见表1。

2.2老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生的多因素Logistic回归分析 年龄较大、多部位梗死、合并糖尿病、冠脉病变支数较多、术后ST段回落不良、PCI治疗后慢/无复流、外周血PAGM水平较高、血清NT-proBNP、LDL-C水平较高均为老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年多病患者并发急性心肌梗死经PCI治疗后MACE发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

老年多病患者是并发心肌梗死的主要人群，患者主要由于高血压、糖尿病、高脂血症等原发性疾病引起冠状动脉病变，进而引起冠状动脉突发性或持续性缺血缺氧而导致心肌坏死〔5，6〕。PCI可通过植入支架促进冠状动脉血流恢复，降低患者病死率，但患者治疗后MACE的发生会对PCI治疗效果产生不良效果，同时导致患者不良预后的发生〔7〕。

年龄较大的老年多病并发急性心肌梗死患者机体各方面功能降低，同时其共病数量和复杂程度均升高，冠状动脉病变严重程度和复杂程度均更高，PCI治疗难度较大，因此患者术后发生MACE的风险更高。多部位梗死、冠脉病变支数较多说明冠状动脉病变严重程度较高，患者病情越严重，PCI治疗的效果也就越差，因此老年多病并发急性心肌梗死患者经PCI治疗后容易发生MACE〔8〕。合并糖尿病的老年多病并发急性心肌梗死患者血糖长期处于高水平状态，心肌梗死程度较未合并糖尿病的患者更加严重，经PCI治疗后可加重患者缺血再灌注心肌损伤，同时血糖水平较高还可加重患者体内炎症反应状态，促进血管内皮损伤和血小板凝集，导致MACE发生〔9〕。相关研究〔10〕结果显示，PCI治疗后2 h内ST段回落超过50%为PCI再灌注治疗有效的指标，老年多病并发急性心肌梗死患者经PCI治疗后术后ST段回落不良说明患者仍存在心肌微循环障碍，可能引发患者心内膜血流灌注不良，引发MACE。老年多病并发急性心肌梗死患者经PCI治疗后慢/无复流，说明患者冠状动脉远端前向血流明显减慢或丧失，心肌细胞灌注不足，心功能减退，MACE发生的风险升高〔11〕。PAGM是评估患者血小板功能的重要指标，为血小板聚集和黏附程度的重要标志物，其水平升高说明患者血液黏度和血管阻力升高，血栓形成风险升高〔12，13〕，因此老年多病并发急性心肌梗死患者经PCI治疗后外周血PAGM水平升高说明患者机体血栓形成的风险较高，发生MACE的概率升高。NT-proBNP是心肌损伤的重要标志物，老年多病并发急性心肌梗死患者PCI治疗后心肌再灌注损伤或治疗效果不佳引起心肌仍处于缺血缺氧状态可引起患者心室收缩功能障碍使得心肌利钠肽系统激活，NT-proBNP合成增加，因此老年多病并发急性心肌梗死患者血清NT-proBNP水平升高说明患者心肌损伤严重，患者发生MACE的风险升高〔14〕。血清LDL-C水平升高说明患者血脂处于较高水平，血脂可附着于血管壁导致血管壁狭窄，进而导致老年多病并发急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧，导致MACE发生风险增加〔15〕。因此对于老年多病并发急性心肌梗死患者在进行PCI后应积极给予抗血栓治疗，同时术前强化他汀类药物治疗，降低患者血脂，对于合并糖尿病患者，手术前后均应给予合理的降血糖治疗控制血糖水平，多部位梗死、冠脉病变支数较多的患者，术后应密切关注患者状态，纠正患者机体水电解质平衡等；对于术后ST段回落不良、PCI治疗后慢/无复流的老年多病并发急性心肌梗死患者，应对患者进行持续心电、血压和血氧饱和度监测，指导患者多卧床休息，降低心肌耗氧量，必要时给予患者硝酸甘油治疗。