小儿视力筛查的心理护理干预进展

黄斯 黄敏

南宁市妇幼保健院 广西 南宁 530011

全球盲人中约有150万为儿童，每年约有50万新增盲童[1]。我国儿童盲的患病率在0.33%，视力残疾总患病率为1.11%，若能及时发现影响视力和正常视力发育危险因素或视力低常，并得到及时有效的治疗，30～72%童盲和视力低下是能避免的，弱视发病率也将显著下降，对花费在儿童弱视早期诊断与治疗的投资也较合理，且费用效益比低[2]。但小儿视残不易被发现，与成人具有明显差异，特别是无法诉说自己视力好坏，主观无法认知视力表或主观视力检查不合作的婴幼儿，往往因家长偶然发现或学龄前视力检测时发现，进而延误最佳治疗时机[3]。目前，儿童视力筛查工作通过筛查仪进行，具有简便快捷﹑安全使用的优势，通过测定眼部不同位置屈光度评估儿童视力状况，预测视力水平﹑制定保健治疗方案[4]。但因患儿受年龄﹑心理状态﹑环境﹑表达能力及智力发育等各个因素影响，使视力检查具有一定困难，而如何提高视力检查准确度是临床医护人员需探索的问题[5]。本文就小儿视力筛查实施护理干预，使视力筛查工作顺利进行。

1 视觉筛查主要目标

筛查侧重于对预防与治疗的健康问题的迅速检测，儿童视觉筛查包含检测与斜视﹑屈光不正﹑弱视等疾病及其相关危险因素，对筛查中发现伴视觉损伤高风险儿童进一步眼科详细检查[6-7]。弱视是视觉筛查重点，若弱视未能及时确诊与治疗，即使是单眼弱视，非弱视眼视力也会受到影响，弱视眼视力损伤将更为显著，在儿童成年后出现其他视觉障碍风险将增加[8]。研究表明[9]，斜视患病率和弱视相似，且两者关系密切，对此，斜视发病年龄和最佳治疗时机也和弱视多有重合。越早诊断﹑干预和治疗越能最大化提升功能改善的可能性。

2 不同年龄段小儿视力检查结果影响因素

2.1 学龄前期

该时期是儿童视力发育关键时期，应得到家属和社会足够重视[10]。相关研究报道[11]，学龄前期患儿对陌生环境与人物存在恐惧心理，导致情绪不稳定，检出的视力结果与实际存在偏差。故需应接待好每位患儿，态度要亲切和蔼﹑举止亲切等，使患儿感觉检查视力像一项有趣的游戏，能积极主动投入其中，集中精力检查，并可进行言语鼓励[12]。研究表明，2岁以下患儿较难经诱导变为合作，多需强制性检查。护理人员可以用声﹑色﹑光来分散其注意力，减轻患儿恐惧感等[13]。而2～3岁患儿此阶段具有模仿行为，心理活动受当前食物感知与周围人活动所影响，可以用教育的方式。对初次筛查小儿以赞美语言获得其好感，待恐惧心理减轻后再进行评估视力。因学龄前期儿童带有明显随意性，能在较长时间内随意控制与调节心理，故检查时间不宜过长，可由经验丰富的医护人员进行筛查[14]。因此，早期重视学龄前期儿童视力发育，早期筛查发现异常，进行针对性处理，可将视力损害降至最低。

2.2 学龄期

王晓悦[15]调查研究显示，影响该时期儿童视力主要原因包含每天近距离用眼时间过长﹑长时间连续用眼不休息﹑每天使用电子媒体时间过长﹑走路时看书或看手机﹑昏暗或强光下看书以及长期睡眠不足等。处于该时期儿童目前具有一定书面知识与抽象逻辑思维，对事物存在较强的好奇心，有独立性与依赖性等，自觉性与幼稚性交替，同时自控能力不足等，将进医院规划到打针类，进而产生联想，拒绝或是逃避。护理人员可耐心向家长和患儿解释﹑安抚﹑讲解造成视力下降原因，并通过正面教育，消除其恐惧心理，并指导预防措施，减轻心理负担，从而能很好的配合检查。

3 心理护理干预现状

视力检查是眼科诊断治疗中重要环节，视力检查的结果准确与否直接关系到眼科医生对眼病的治疗﹑诊断。研究表明，儿童视力检查准确度要比成人检查难上加难，不同儿童具有不同特殊心理行为，故做好针对性护理极为重要。若想要获得正确，数据要先了解儿童心理，懂得如何与其交流，掌握儿童检查视力技巧，从而排除诸多心理因素。另外，护理人员要做到平易近人﹑态度和蔼等，适时给予儿童鼓励，消除其恐惧心理，获得家属配合等。因初诊患儿对陌生环境与检查视力不了解，出现恐惧心理，可为初诊儿童营造温馨环境，保持空气新鲜，配置一些适宜儿童诊疗的设备，依据儿童兴趣布置诊室，例如，墙上悬挂彩球﹑图画﹑玩具和图书等[16]。大量研究表明[17-18]，视力检测属于主观测定，影响视力原因众多，其中心理因素影响最为明显，对紧张儿童可给予安慰，让其家长陪伴在其身旁，辨认视标时给予鼓励；对害怕儿童优先其他儿童检查，让其在旁观看，示范后多数儿童也能配合检查；存在反抗心理的儿童不可强压，以温柔的言语进行说服，适时鼓励，待心情平和后再进行检查。

4 提高家长保健意识，引导儿童配合开展视力筛查。

由于电视﹑电脑的推广，使小儿长时间接触荧光物体而对治疗造成影响，因此，我国近视发病率逐渐逐年升高[19]。故近年来，家长对儿童各方面的重视程度越来越高。郑震云[20]研究报道，在体检前后对家长进行视力筛查相关健康教育，有利于帮助提高儿童视力筛查准确率，发现视力异常情况，及时矫正视力，促使家长对儿童视力健康意识增强，并提高儿童检查依从性。主要重点指导处理儿童及新生儿眼部容易出现的病变﹑遗传因素对儿童视力的影响﹑如何预防儿童视力障碍和眼病﹑儿童视力筛查工作的重要性和必要性﹑儿童视力筛查相关知识﹑视力筛查工作中受检儿童及家长应该如何配合等，并可利用讲座的形式健康宣教，从而有效提高筛查率，降低眼部疾病发病率。

5 小结

儿童视力检查虽作为一项简单技术操作，但要想获得准确的结果，存在有一定的难度。检查者要有耐心，态度和蔼，且应注意方式方法，取得儿童的合作，保持安静﹑良好的照明环境，并学会掌握测试的方法及技巧，与此同时，需针对家长进行健康教育，以便获得准确的视力检查结果，降低眼部发病率。