柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经官能症的研究进展

黄海

（大新县中医医院，广西 崇左，532300）

心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症，主要表现为自主神经功能障碍的特点。它主要是由刺激的突然出现而产生情绪的紧张状态所引起的，而这种紧张状态可从生理上进行调控，该病被认为是当属“心悸”、“癫狂”等的范畴[1]。随着社会的发展和人类生活水平的日益提高，人们面临较大的生活和工作压力，导致神经症发病率越来越高[2]。有研究表明，心血管门诊及住院病例中心血管系统疾病所占比率高达10%，其已经成为影响其生活质量及生存时间的社会问题[3]。西医治疗该病存在一定的副作用，中医具有博大精深的中医理论知识体系和丰富的临床经验的基础，也是治疗该病的有效方法之一[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤最早收录于《伤寒论》。该方在临床中应用较广，心脏神经官能症经柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的研究受到医药学界的广泛重视。笔者现将对此的相关研究作如下综述，现报道如下。

1 临床应用

1.1 失眠中医将失眠归属于“不寐”。发病原因是阳不入阴而引起的的疾病。柴胡加龙骨牡蛎汤宣畅化郁，助阳入阴，主治气郁型失眠。应用柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗有效率比舒乐安定更有效，不会出现反弹性失眠[5]。可见该方有助于提升失眠远期效果。且两种药房组合使用能一定程度上改善心烦、焦虑、胸闷胁痛等的症状。

1.2 心律失常心律失常属于“心悸”“怔忡”“厥证”“虚劳”等范畴，，病因多为发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤的呢个引起[6]。运用本方加减治疗冠心病合并室早，减少了室早发生数量未发生血常规异常和肝肾功能损伤，十分安全。

1.3 稳定型心绞痛冠心病属于“胸痹、心悸”等范畴。中医将该病的发病机制归属于“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”[7]。对该病在常规用药的基础上，加中药柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗有效率高，比单独使用西药治疗效果要好。

1.4 抑郁症抑郁症抑郁症的归属主要还是以“郁证”为主范畴。情志抑郁，心神浮越，心血暗耗。该病的治疗当坚持调畅气机、怡情易性，这是是治疗郁病的基本原则。运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症有效率较高，可改善临床症状。

1.5 心脏神经官能症心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能造成心血管功能紊乱而引起，属中医学胸痹、心悸、肝郁、不寐等范畴。本病多因多因过劳多思，心失所养，情志不舒所致。柴胡加龙骨牡蛎汤对中枢兴奋性具有双向调节的药理作用，心脏神经官能症患者接受组方治疗，治疗效果不错，能改善患者烦躁、抑郁症状，降低了心脏神经不良反应发生几率[8]。

2 药理研究

2.1 现代药理学研究认为柴胡具有镇静、止痛、降温、镇咳、抗炎抗菌等多种作用。龙骨有具有镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩的作用，牡蛎具有增强免疫力、抗疲劳、抗氧化、抗衰老等作用。黄芩具有扩血管、降血压、保护血管内皮细胞等作用。黄芩素减轻缺血再灌注心骨细胞氧化应激反应，抗氧化活性最高，改善心肌缺血、降低心肌细胞凋亡率。生姜汁可使血清中总胆固醇、TG、低密度脂蛋白(LDL)减少，证实生姜能降低胆固醇，减轻家兔动脉粥样硬化的程度。实验研究证实，生姜汁可使血清胆固醇、TG 和血压都降低，通过抗氧化，抗炎，防癌抗癌，神经保护等作用增加动脉壁内SOD 活性；研究发现，人参皂甙Rb1 阻滞缺血心室肌细胞钙离子通道Ca2+的内流；其提取物促进心肌侧支循环开放，改善心肌血液供应，以缓解心肌缺血症状：人参皂苷Rb2 对T 型、L 型、B 型三型钙通道都有阻滞作用[9]。相关实验发现Rbl 在临床上治疗急性心梗能取得更为理想的疗效，对急性心梗有治疗作用，通过刺激心肌局部组织，达到保护心功能的作用；研究表明半夏镇咳、抗溃疡、抗心律失常、降血脂；动物实验显示，半夏能抗心律失常，可拮抗心动过速及室性早搏[10]。

2.2 组方分析龙骨配伍牡蛎：而近期的研究表明，牡蛎提取物具有明显抗凝血作用，能降低血脂病人的血脂，利于胰岛素分泌和利用。且牡蛎可增强对恶性肿瘤细胞放射增敏作用，对一些瘤细胞株和动物肿瘤有细胞毒性和抑制其生长的作用。龙骨水煎液可显著地减少小鼠的自主活动、具有抗惊厥的作用，龙骨中的钙离子具有促凝血作用，钙离子能致密毛细血管，降低血管通透性。柴胡配伍黄芩：药理研究表明柴胡黄芩提取物对羟自由基致培养心肌细胞损伤起到保护作用：两种药物配合使用具有保护损伤的肝细胞，抗菌、抗病毒、解热、抗炎。药学实验发现，柴胡一黄芩配伍后药材单独给药药效要高，其中，柴胡与黄芩配伍，其用量比例关系是1：2 时对ALT、AsT 含量有降低作用[11]。其能减轻肝细胞变性、坏死炎细胞浸润，抑制肝细胞凋亡。半夏配伍生姜：药理研究发现半夏炮制品具有降低全血粘度、明显抑制红细胞的聚集作用。半夏浸膏对于对犬、猫和兔有短暂降压作用。生姜的醇提物对血管运动中枢及呼吸中枢有兴奋作用，对消化系统则能促进消化液的分泌，排除肠管内积气.保护胃黏膜免受损伤。保肝、利胆、抗炎、解热、镇吐。人参配伍大枣、甘草：目前研究发现人参皂苷可通过调控中枢神经系统达到抑制、安定、镇痛的作用，并促进中枢性肌肉松弛、降温、减少自发活动等。其中最值得一提的是大枣含有维生素C、维生素P 成分，对抗动脉粥样硬化很有益；大枣中的cAMP 可以降血脂、降压、扩冠、可以降低心肌耗氧、增加心脑血供，从而改善缺血缺氧时的微循环。

2.3 汤组方简析方中重用柴胡辛行性善条达肝气，疏肝解郁，具有疏肝解郁，升举阳气的功效，疏肝理气，而临床上对于气机郁滞之证，与黄芩为伍清少阳之邪热甚妙，内解少阳的这种邪气。重用龙骨、牡蛎以镇心安神以治不寐、惊悸、怔忡、烦惊、谵语等，方中大黄苦寒通降，泻热通便。腑气得通，气机得利则气机郁滞之证得解，气郁所化之火升散出来。“水道不利”“谵语，一身尽重”之症是，是少阳三焦决渎失常，水道不调之故也，邪郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，内外气机阻滞，阳气内郁而不得宣达。所以会出现一身尽重而难于转侧。茯苓利水时，既可以作汤剂，也可以作丸、散剂以针对以上症状，能够帮助人体消除水肿，还可以做到养心安神的效果。桂枝辛温，助阳化气，温阳以化饮，两者是酌情配伍温药，应对病痰，利于小便。半夏健脾燥湿，化痰熄风，消痰以止呕，生姜可以降逆止呕，消痰除痞。人参、甘草、大枣甘温补中，健脾和胃，以缓客气之上逆。铅丹由于含有汞和一些重金属元素，用量宜小或不用。

3 讨论

方用柴胡加龙骨牡蛎汤所治之证的病机是少阳胆热内郁，惊由邪热扰心，邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利.而纯虚纯实者少见，在应用此方时要掌握好如何随证加减，：气虚者以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现、劳累后加重或有下肢轻度浮肿，舌淡苔白腻，重用黄芪治顽症，增加生晒参、党参补气，健脾燥湿、振奋脾阳的白术健脾之品；失眠多梦以阴血不断耗损从而导致阴血亏虚为主者，减少龙骨、牡蛎使用量：故再用远志、酸枣仁、夜交藤等养心安神；兼见，憋气感，胸闷胸痛(刺痛)为主，入夜尤甚，在口唇区域也能够看到口唇发紫，舌质紫暗或有瘀斑，加入活血行气的中药，如红花、桃仁、丹参、川芎等，发热口渴，便秘尿黄、脉弦滑或滑数者添加清热化痰的药物，如竹沥、龙胆草、瓜萎等；围绝经期女性见汗出，失眠多梦，五心烦热，易急躁者正合“肝苦急，急食甘以缓之”之真谛，添加浮小麦、香附、五味子等；由于铅丹毒性较大，在临床上一般很少使用或不用，对于失眠属实证用安神定志丸益气镇惊安神，可用磁石、琥珀代之。由于单纯的气血理论有时不能完全阐释心系疾病的复杂病机。临床所见很多，本研究仅就其中几种常见病之诊治。该方的使用不可局限于这些，临床应用当观其脉证，知犯何逆，随证治之。另外，本方在治疗自闭症、绝经前后诸证、精神神经病等方面效果不错。该方应用较广，治疗疾病涉及内分泌系统、泌尿系统、循环系统等多个系统，值得临床分类及进行临床科研，运用发展，为后续的中医临床各科的学习奠定基础。