中医体质辨识在老年常见慢性病中的应用现状

邓丽燕

（梧州市万秀区城南社区卫生服务中心，广西 梧州，543000）

伴随着经济发展和老龄化程度加剧，慢性病的患病人数也呈现逐年增多趋势。慢性病是不良生活方式和环境因素等导致的病程长、进展慢和容易反复出现的一类疾病，涉及到心血管病、糖尿病、高血压病以及慢阻肺等多种疾病类型。据有关资料显示[1]，全球范围内5600 万死亡人数中，高达68%死因为慢性病，已经严重影响人民群众的身心健康。当前，中医体质辨识在老年慢性病的管理工作得到了广泛应用。中医学上的“治未病”思想于慢性病防治中有着重要作用，而中医体质辨识是治未病的主要方法。本文综述了近年来中医体质辨识在各类常见老年慢性病当中的应用现状，具体如下：

1 中医体质辨识有关概述

中医学上认为，体质指的是个体于生命过程中，在遗传、后天获得基础上生成的形态结构、生理功能和心理状态等方面的固有特质[2]。中医体质辨识将中医理论当作自身基础，将体质当作辨识对象，结合不同体质状态及分类特性，对健康与疾病整体要素进行充分把握，进而制定出有关预防和治疗原则，开展相应防治及养生保健的方式[3]。在不同的历史阶段，不同医家由不同角度就体质类型开展了划分，后逐渐形成一个较为健全的体质分类模式。当前，中医体质学说理论和基础研究已较为完善。后世医学家按照《伤寒杂病论》内六经辨证体系，将国内人群的体质类型分成太阴、少阴、厥阴、少阳、阳明和阴阳平总共七类，同时依据“治未病”的思想，对疾病开展预防干预[4]。在前人基础上，经过历代发展，王琦教授最终将人的体质划分成以下九种类型：血瘀质、气郁质、特禀质、湿热质、平和质、痰湿质、阳虚质、阴虚质以及气虚质，其中平和质代表机体处在健康状态，同时心理状态无任何异常，对于外界的环境以及社会环境有着良好适应能力，剩下8 种均归属到偏颇体质中，可能会使机体处在亚健康甚至疾病状态[5]。于2009年，我国中医药管理局发布了中医体质分类和判定标准，生成了健康状态的判断方法，用于指导预防保健及医疗实践。伴随老龄化趋势严重，老年群体的健康水平不断降低，王琦教授和其课题组成员归纳103 家治未病中心、人民群众以及专家的意见建议后，最终制定出了老年人群的中医体质分类和判定量表，并对量表中的内容开展修整，从原本67 题减少到33 题，和老年群体状况更为符合。当前，已经有较多领域将中医体质辨识当作疾病防治和康复的干预方式。中医体质辨识已经给高血压病以及糖尿病前期等众多慢性病预防提供出有效手段，同时为各类老年病、肿瘤以及心血管病治疗和康复提供出有效措施。

2 中医体质辨识于常见老年慢性病中的应用

高血压病、糖尿病、心血管病和慢阻肺均是老年人群常见慢性病类型，该类疾病多与不良生活方式、环境因素有关。据有关调查发现[6]，国内糖尿病的发病率在9.7%，而高血压病的患病率已经达到25.2%，且老年人群中慢性病发病率高达普通人群4.3 倍，较多老年人群存在≥2 种慢性病，已经严重影响到其身体健康，并为其家庭带来沉重医疗负担。因此，需要提高对老年慢性病防治工作的重视程度。

2.1 中医体质和老年慢性病的关系中医体质和慢性病出现及发展之间紧密相关，两者均为长期的、进展速度缓慢同时受生活方式、自身情绪以及环境因素影响而生成，且慢性病出现是中医体质病理改变与疾病的表现[7]。偏颇体质和慢性病有关，据有关研究显示[8]，痰湿体质和缺血性脑血管病之间有一定关联，痰湿体质属于缺血性脑血管病出现的重要基础。因此，通过评定和调整体质，对慢性病开展防治和保健，也是中医学上“治未病”这一思想的重要体现。

2.2 老年慢性病管理和中医药健康服务相结合当前，伴随着社会经济的迅速发展和老龄化趋势加剧，慢性病已经逐渐变成影响老年人群机体健康的一个主要问题。社区老年人中慢性病发生率处在较高水平，且偏颇体质占据比例较高，一定程度上增加了慢性病的管理难度。针对社区中慢性病管理特殊性，为体现出中医药服务的内容，能对慢性病老年患者开展中医体质辨识，同时予以长期健康指导。赵伟[9]发现，经中医体质辨识对老年慢性病患者开展调理有着积极作用。张楠[10]等对社区老年慢性病患者加用体质辨识，最终慢性病的控制率达到72.51%，疗效显著，提示中医体质辨识有助于控制老年慢性病患者的病情。毛黎博[11]等通过乌梅丸加减对兼夹体质上热下寒证高血压老年患者开展治疗，最终收获了良好疗效，患者的血压水平控制理想。笔者认为，中医体质辨识于老年慢性病的管理过程中承担着重要角色，能确定不同体质和疾病发展间的关系，经评估人体的健康状态，预测慢性病走向，同时积极开展有效干预，可提升慢性病健康管理水平，但日后需要和人工智能以及大数据相结合，才可达到对慢性病的精准化管理。

2.3 中医体质辨识用于“治未病”管理据有关调查显示[12]，老年人口数量正呈现逐年增多趋势，同时慢性病的患病率也在相应升高，超过60 岁人群的慢性病患病率已经达到43.8%，主要疾病类型有高血压病、糖尿病和缺血性心脏病等。中医学上的“治未病”理论最早来源于《黄帝内经》中，核心是预防疾病出现。“治未病”这一思想于慢性病管理中有着重要作用。张莉[13]等对社区中的高血压人群开展中医体质调查，最早发现，分析高血压人群体质特点能为“治未病”提供一定依据，有助于提高居民的健康水平。王荣辉[14]等发现，将中医体质辨识及“治未病”一同用于老年慢性病管理中能提高慢性病管理效果。吴琼[15]等报道显示，慢性病在老年人群中的患病率较高，且老年人中偏颇体质占比较高，做好老年人群健康管理工作对防控慢性病有着积极作用。需要积极发挥出中医学上“治未病”的特点，对老年人群偏颇体质进行调整，达到未病先防和既病防变以及病愈防复的目的。

3 中医体质辨识逐渐成为各类偏颇体质的“抓手”

较多学者从性别、年龄、烟酒不良嗜好、体质指数以及慢性病等多个角度分析了体质类型，赵梦茹[16]等调查发现，调整性别以及年龄等因素之后，体质偏颇和慢性病之间存在显著关联，有力证实了结合体质类型开展中医调理有助于慢性病管理。饶琪[等研究发现，偏颇体质多见于女性、高龄和慢性病患者，对于偏颇体质的不同人群能依据其病情特征开展有针对性的辨证施治，对预防糖尿病和高血压等慢性病有着重要作用。李依清[等发现，体质辨识干预在纠正社区老年慢性病者的偏颇体质中有着显著效果，然而受体质形成时间较长等影响，需要开展长期干预。因此，在社区卫生服务中心对老年人进行健康体检中加以中医体质辨识，对部分慢性病开展早期筛查和定期随访，能提升慢性病老年患者治疗依从性，使其建立起健康积极的生活习惯，从而改善其体质，属于一类切实可行管理方案。

4 小结

国内老年人的慢性病发病率一直处在升高状态，原因是老年人于生理上的新陈代谢能力有明显降低，同时糖脂代谢处于紊乱状态；老年人群的各种不健康生活方式，包含吸烟、缺乏健康意识、运动量过少、高脂及高盐饮食等；国内医疗体制尚未健全，城市和农村之间的医疗水平仍存在较大差距。因此，做好各类慢性病的诊断和治疗工作，提高慢性病老年患者的生活水平十分必要。中医体质辨识将老年人偏颇体质当作出发点，及时开展有效纠正，做好慢性病预防，能降低慢性病患病率。对慢性病老年患者采取调理体质为主，治疗症状与疾病为标，能有效控制其病情，提升其生活质量。