胸腰椎压缩性骨折应用椎体成形术的临床护理研究进展

王小波

（南丹县人民医院，广西 河池，547200）

胸腰椎压缩性骨折有多种诱发因素，如交通意外、跌倒、高空坠落等直接或间接暴力所导致，既往临床对胸腰椎压缩性骨折患者的治疗措施主要为卧床休息、钢板内固定手术及药物镇痛等，虽能在一定程度上改善患者临床症状，但因患者需较长时间卧床休息，为此极易导致尿道感染、肺部感染及压疮等并发症，对患者机体康复构成较大不良影响[1-2]。随着临床医疗技术的持续发展与完善，椎体成形术逐渐成为临床治疗胸腰椎压缩性骨折的首选治疗措施，其不会对机体造成较大创伤，患者术后可得到快速恢复，且手术操作简单，能对传统治疗方式的不足之处加以弥补，能有效缓解患者机体的疼痛感，同时能增加椎体高度，继而有效提升椎体的稳定性[3-4]。同时对患者实施有效的护理干预措施能有效促进患者机体的恢复，且降低并发症发生机率，从而有效提升患者生活质量，对胸腰椎压缩性骨折患者具有重要意义[5]。本文现就胸腰椎压缩性骨折应用椎体成形术的临床护理研究进展展开分析，主要作以下综述内容。

1.胸腰椎压缩性骨折应用椎体成形术治疗的方式

在对胸腰椎压缩性骨折患者展开椎体成形术治疗时，协助患者采取仰卧位，在手术开始前采用C 臂X 线机准确定位胸腰椎体阶段，画出椎弓根影[6]。依照常规方式消毒腰背部并铺设无菌巾，为降低患者机体疼痛感，采用1%利多卡因（规格：5ml:0.1g；生产企业：西安风华药业有限公司；批准文号：国药准字H61020861）展开局部浸润麻醉，用药由深到浅。在手术过程中再次确定胸椎弓根或腰椎体双侧椎弓根部位，将穿刺点部位确定为椎弓根外缘体表投影外侧的1～2cm，在进针期间采用C 臂X 线机进行监视，继而促使穿刺针置入椎体的前1/3处，调配骨水泥，使骨水泥呈拉丝期后退出穿刺针，通过套针打入骨水泥，每个阶段的骨水泥用量保持在2～3ml[7-8]。手术期间C 臂X 线机下显示骨水泥扩散良好，未发生渗漏至椎间盘与椎管情况，推注约4 管左右骨水泥，待骨水泥硬化后将套针拔除，采用无菌敷料实施包扎。通常情况下，术后第2d 便可指导患者下床活动[9]。

2.胸腰椎压缩性骨折应用椎体成形术的护理措施

2.1 术前护理首先完成术前相关准备，如完善尿常规、胸部X 线片、血常规、血生化、心电图、肝肾功能、伤椎电子计算机断层扫描或核磁共振、凝血时间等检查，继而全面评估患者伤椎的塌陷程度。在手术展开当日，全面清洁患者皮肤，嘱患者排空大小便，术前通过肌肉注射10mg 胃复安注射液（规格：1ml:10mgx10 支/盒；生产企业：上海现代哈森（商丘）药业有限公司；批准文号：国药准字H20044996）与0.1g 盐酸曲马多注射液（规格：2ml:50mg；生产企业：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H10960107），术前虽无需禁食，但需嘱患者不可摄入过多饮食，避免术中选取俯卧位时造成胃部不适[10-11]。此外做好术前的功能锻炼，为促使术中更为便捷的摆放体位与术后顺利展开功能锻炼，为后续功能恢复奠定基础，需在术前强化功能锻炼，如协助患者取仰卧位，将头部偏向一侧，指导其展开咳嗽与深呼吸锻炼，同时指导其展开四肢的功能锻炼，尤其是股四头肌等长收缩锻炼、踢腿运动、踝泵运动及直腿抬高运动等，以加强患者心肺功能[12]。为降低患者疼痛感，在展开治疗与护理期间动作幅度不宜过大，每间隔2h 为其展开一次轴线翻身。同时对患者实施心理疏导，对其负面情绪作出相应安抚与鼓励，向其讲解疾病发病机制、手术流程、必要性与重要性、相关护理措施及与预后效果等，使患者由于缺少对自身病情与手术方式的认知而产生的焦虑、抑郁、不安、紧张等情绪得到改善，加强其治疗信心，并向其讲解成功案例，以提高其治疗与护理的依从性[13-14]。

2.2 术后护理基础护理：术后协助患者取仰卧位，去除枕头，将其头部向一侧偏放，保持6h，并给予低流量氧气吸入，实施24h 心电监护，密切监测其各项生命体征，每间隔4h 测量1 次患者体温；术后6h 指导患者取半卧位，确保病室内环境安静整洁，保持适宜湿温度，光线充足适中，为避免压疮，每隔2～3h为其翻1 次身[15]。肢体敷料护理：密切观察患者双下肢、感觉及活动状况，确保其伤口敷料干燥清洁，若发生渗液、渗血现象，则及时更换敷料，在换药期间严格执行无菌操作原则。饮食护理：鼓励患者多摄入高蛋白质、高热量且易消化类饮食，如瘦肉、牛奶、海产品及豆制品等，继而满足机体钙摄入量，促使骨折快速愈合；同时指导患者多摄入新鲜瓜果蔬菜，多饮入水分，以预防便秘。若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，则需展开针对性饮食指导[16]。并发症护理：为避免骨水泥外渗，护理人员应密切观察患者机体四肢肌力、下肢末端血运情况、感觉及大小便情况，并密切监测其各项生命体征，若患者出现紫绀、呼吸困难、胸痛及胸闷现象，则及时对其展开氧气吸入，并向医生汇报，排查发生肺栓塞的可能性，同时充分准备抢救物品。据相关报道显示[17]，椎体成形术后需每日为患者测量4次体温，持续测量3d。以对术后出现感染风险进行监测；而针对合并高血压与糖尿病患者，则遵从医嘱督促患者按时按量服用药物，以控制机体血压与血糖水平，促进伤口愈合。康复锻炼：手术结束后2～4d 嘱患者尽早下床活动，术后第1d 指导患者展开股四头肌收缩运动与踝泵运动，术后第2d 展开直腿抬高锻炼，术后第3d 展开踢腿锻炼，随后指导患者展开股四头肌肌力锻炼。手术结束后第7d 起，则指导患者通过三点式、五点式对腰背肌功能进行锻炼，并逐渐展开飞燕式与四点式锻炼。嘱患者3 个月内不可提搬重物，早期不可做腰部旋转或屈曲动作[18]。出院指导：嘱患者注意自身保暖与充足休息，多进食蔬菜水果，保持大小便通顺，持续展开腰背肌功能锻炼与 双下肢抬腿锻炼，术后1 个月、3 个月与半年内定期返院门诊复查，若有不适感随时返院就诊。

3.小结

胸腰椎压缩性骨折具有疼痛感强、预后差及病残率高等特征，当前临床通常采用椎体成形术进行治疗，其能确保微创理念，具有操作简便、快速止痛、创伤小、安全性高等优势，能有效提升患者脊柱的稳定性，使其椎体破坏性病变得到有效改善，继而恢复椎体原有高度。而通过实施有效的护理措施，能有效降低患者身心负担，减轻其躯体疼痛感，利于机体尽早得到康复，同时能有效预防由于长期卧床而导致的坠积性肺炎、压疮的相关并发症风险，使患者康复信心得到显著提升，改善其肢体的运动功能，减少下肢深静脉血栓形成风险，继而促进机体早日恢复健康。