手术室低体温护理的研究进展

黄玉珍

（百色市德保县人民医院，广西 百色，533700）

手术室是临床患者手术期间较为常见的一种并发症，主要指手术期间患者体温下降至36℃以下，可由手术室环境、术中输血输液、腹腔脏器及肢体的暴露等因素引起，对患者机体健康及术后康复均可造成较为严重的影响[1]。根据流行病学调查显示[2]，手术室低体温在临床手术中的发生率为50%～70%，相较于每10 台手术就有5～7 台手术会出现手术室低体温。由于手术室低体温可增加术后寒战及切口感染发生率，使麻醉苏醒延迟、促进血栓形成，使患者术后康复时间延长，住院时间及费用增加；严重时甚至可诱发血压下降、心率增加、颅内压增高等现象，增加患者死亡率，对其生命安全造成威胁[3]。因此目前手术室低体温已受到了临床学者的重点关注，通过不断研究来分析其发生因素及预防措施，从而使手术室低体温发生率有效降低。本文现针对手术室低体温护理的研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.手术室低体温的概念

手术室低体温是指患者在手术室进行麻醉及手术过程中出现的非控制性体温下降现象，是麻醉及外科手术中较为常见的并发症，人体正常核心温度为36℃～37℃，因此当体温低于36℃时即可被称为低体温，低于34℃～36℃为轻度低体温，低于34℃为中度低体温[4]。当人体温度低于37℃时可出现强烈颤抖、劳累感及协调性不良，复杂活动进行困难；低于35℃时可出现剧烈颤抖、言语困难、步履踉跄、头脑思维迟钝，存在冷透了及深入的麻木感；低于33℃时可出现动作发僵、思维不清、无法站立，对周围环境知觉丧失现象；低于31℃可出现肌肉僵硬、无颤抖，呼吸及脉搏缓慢、瞳孔逐渐放大、嗜睡及昏迷；低于29.5℃时出现无应激反应、神志半清、心房搏动开始紊乱、脉搏无常等现象；低于26℃出现呼吸及脉搏停止、心室搏动紊乱、脑肺存在出血倾向，人体呈现死亡状[5-6]。

2.手术室低体温的危害

①凝血机制：轻度低体温可降低人体血小板功能，使凝聚功能受损，降低凝血物质活性及凝血酶活性，使血液黏稠度增加的同时增加术中失血量及对同种输血的需求[7]。②中枢神经系统：根据临床研究显示[8]，当机体体温每下降1℃，脑血流量可减少6%～7%。因此当机体处于低体温状态时可对中枢神经系统造成影响，导致患者出现淡漠、判断障碍，严重时可导致患者出现意识障碍、昏迷现象。③心血管系统：轻度低体温可造成交感神经兴奋，使心率加快，心肌收缩力增强的同时心输出量增加，促进血管收缩，促进外周阻力增加，使血液黏稠度升高，增加心脏负担，可导致心肌缺血及心律失常，严重低体温时可出现严重的心功能异常，诱发心室颤动，甚至可能造成患者死亡[9]。④增加手术切口感染率：机体体温降低可对患者骨髓免疫功能造成损伤，从而抑制中性粒细胞及胶原合成释放，并促进蛋白质消化，导致患者对伤口感染的抵抗力降低，易增加术后切口感染发生风险[10]。

3.手术室低体温的护理措施

3.1 环境管理在患者进入手术室前30min，将手术室内温度调节为22～24℃，湿度调节为40%～60%，若手术患者为老年人或小儿，可在此基础上将温度适当增加2～3℃，维持在25～27℃之间[11]。据临床研究显示[12]，将手术室温度维持在22℃左右，可有效方式患者手术过程中核心体温下降过渡，从而在防止或减少微生物繁殖的同时满足患者舒适度的要求。并在遵守无菌操作原则的前提下完成手术部位消毒、铺巾等操作，将患者手术部位充分暴露，非手术部位可采用衣物、被子等遮挡，减少患者皮肤表面在空气中，同时可通过在手术床上铺垫电热毯或在条件允许的情况下采用可进行加温的手术床，在手术过程中持续为患者提供热量[13]。进行胸部、腹部手术的患者可根据情况将手术室内温度适当提升，并将采用温盐水浸泡后的纱布覆盖在患者皮肤表面，保护手术位置的同时，使患者体表热量流失速度减少[14]。同时在手术过程中还需对患者体温进行监测，当患者出现体温降低现象时，可及时采取相关措施使患者体温回升或阻止体温不断降低，从而有效预防相关并发症，保证麻醉成功及手术顺利进行。

3.2 液体加温液体加温是预防体温下降最有效、最简单的方式，手术前采用保温箱或液体加温仪将术中所需的注射液加温至40℃左右，冲洗胸腔后保持温度稳定5～10min，输血前采用同样的方式将血液加温至35℃左右，并在输液管上缠绕加温仪器，使液体温度增加，同时在液体输入过程中保持与输入前一致，但需注意青霉素、维生素C 等药物不可进行加温处理[15-16]。

3.3 加温设备的应用临床常见的可运用于手术室低体温护理中的加温设备包括热水袋、辐射加温器、变温水垫、湿热交换器。①热水袋：是临床应用最为广泛、使用最简单的加温设备，可在患者手术前将热水灌入热水袋中并放置于患者四肢末端，但需注意热水温度应保持在50℃左右，灌完热水后需检查是否存在漏水等现象，避免应使用不当造成患者局部烫伤，因此在手术室保温措施中较为少见[17]。②辐射加温器：辐射加温器通过特制的白炽灯泡或热源来起到产生红外线的作用，通过照射可为患者提供热量来源，且在使用过程中加温器不会与患者直接接触，从而避免了烫伤等不良事件发生[18]。临床学者经研究发现[19]，由于婴儿加热表面大小及身体大小相较于成年人较大，因此采用辐射加温器看获得良好的保温效果。③变温水垫：是一种可调节温度的水垫，将其在手术前铺于手术床上，术后患者睡在变温水垫上可保持体温恒定，避免患者体温下降，从而起到良好的保温效果，但在应用中需注意定期检查，避免水垫温度过高造成烫伤。④湿热交换器：利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，从而起到预防呼吸道散热，减少深部温度继续下降的作用，能够恒定呼吸道内温度及湿度，在全身麻醉手术患者中具有较高的应用价值[20]。

4.小结

低体温是手术室较为常见的一种并发症，多由低温环境、麻醉影响、大量输液输血、体表大面积暴露散热、大量液体冲洗胸腔或腹腔因素引起，手术室低体温可对患者手术结局、术后恢复情况造成较为严重的影响，同时还可影响患者凝血机制、中枢神经系统及心血管系统，诱发大量术后并发症，影响患者术后康复的同时使其经济负担增加，因此针对手术室低体温采取护理措施具有一定程度的必要性。临床可通过提高手术室温度、针对输液及输血液体进行加温处理、术中采取相关保温设备等护理措施，来减少患者体表散热，使体温维持恒定，从而有效预防手术室低体温发生。