新医改下乡镇医院新冠患者护理工作挑战分析

兰苗

（来宾市兴宾区陶邓镇卫生院，广西 来宾，546113）

新医改提出了我国分级诊疗制度的可行性、实用性与开展性，强调国内学者需要重视基层医疗单位在整个医疗体系中的重要价值。提出不断开发基层医疗单位，清晰其在整个医疗体系中的定位，并打造各项特色性服务，是有助于缓解国内看病难、看病贵医疗问题，提升我国医疗服务质量、完善整个医疗体系的重要工作。2019 年，一场世界性的新型疫情在本土爆发，这对我国人民群众的生命财产安全造成了巨大威胁。通过目前的循证医学经验可知，针对新冠患者开展合理、恰当的护理干预，是能够改善患者生存质量，甚至提升患者新冠病毒转阴率的重要工作。而如何确保基层医疗单位能够更好地开展针对新冠患者的护理工作，发挥疫情特殊时期下基层医疗单位的存在价值，就成为本文的主要探讨内容。下面，本文就新医改时期，乡镇医院新冠患者护理工作中面临的挑战与应对之策进行分析，详情见下。

1 重要性

1.1 帮助上级医院减负新冠肺炎目前仍旧无特效药可医，因此针对确诊患者的治疗，往往耗费周期较长，且耗费的人力、物力资源多。满足救援条件的医疗单位基本已经处于满负荷运转状态，即使是在如今的后疫情时期亦是如此，它们无法再承担、吸收更多的新发病例，此时由乡镇医院介入，帮助上级医院分流更多可力所能及提供护理与治疗服务的患者，是能够为上级医院在本次疫情防护工作中适当减负的具有重要战略意义的援助行为。

1.2 更好地发展自身既往国内民众对于乡镇医院的固有印象，是乡镇医院相较于大型公立三甲医院技术更差、人力资源更加紧张、就医环境不达标准、医疗事故率高等。因此，大部分患者在看病就诊时，会优先考虑大型公立三甲医院，少考虑甚至不考虑基层医院。这就使得在新医改时期，大型公立三甲医院的患源越来越多，而乡镇医院的患源愈发少，这在一定程度上助长了国内看病难、看病贵的医疗现状。而在特殊时期下，由乡镇医院帮助上级大型医院分流新冠患者，为其提供科学、优质的护理服务，是能够缓解上述社会固有印象，打出自身名气与口碑，争取未来医疗市场份额的有益工作，能够帮助自身更好地发展。

1.3 体现医者精神在如此特殊时期下，乡镇医院顶着巨大压力，承担起部分新冠患者的护理重任，恰是体现了医者无私奉献精神、敢于进取精神、为人民服务精神等，是医风医德的具体体现。因此，该行为值得被表扬，且其中优秀的工作成果与经验，更是值得被广为推广与借鉴。

2 护理工作挑战

2.1 人员缺乏受历史原因影响，乡镇医院患源并不多，因此其内部护理岗位较之大型三甲医院显著更少。在特殊时期下，大量的新发病例或康复期病例移交至乡镇医院，会为本单位的护理工作带去前所未有的压力，主要表现为人员匮乏，护理岗位每位护士的职业压力骤升。长此以往下，会加大工作疏忽导致的护理隐患[1]。

2.2 分工不明特殊时期下，大量新冠肺炎病例的涌入，若乡镇医院未能够就该现状进行明确、合理的护理分工，将会导致临床大量工作开展紊乱，分工不明，九龙治水的问题长期存在，一会影响乡镇医院整体护理工作效率，二是在具体问题出现后，容易互相推诿，难以保障新冠患者高护理质量[2]。

2.3 整体护理水平不足乡镇医院存在着护理水平低下的问题，主要表现为护士的无菌观念不强，护理工作的开展不符合护理制度标准。究其原因，一是由于乡镇医院内部护士水平参差不齐；二是由于乡镇医院内部未能构建严格的管理与监督机制所致；三是由于护理人员乃至领导层缺乏责任心，未能贯彻新医风医德精神；四是护理开展形式较为单一，多为综合性护理，缺乏对其他有效护理模式的开发，无法满足不同护理对象对实际护理工作的需求[3]。

2.4 职业防护意识不高由于乡镇医院平日里收治的患者多为“小病小痛”者，长期处于这样的工作环境下，医护人员的职业暴露风险相对于大型公立三甲医院而言普遍偏低。长此以往下，部分护士的职业防护意识愈渐疏忽。因此，在护理管理工作中，会出现操作随意、未根据规范与标准进行职业防护行为等情况。而这种工作行为一旦养成习惯，在当下时期，乡镇医院承担新冠患者的护理工作重担时，就会导致护理人员职业暴露风险提升，从而导致院内交叉感染事件发生，结局不容乐观[4]。

2.5 缺乏培训部分乡镇医院的护理工作人员面对接下来的新冠护理工作，普遍存在无从下手的问题。究其原因，是院内未能够就护理岗位开展新冠护理培训，导致乡镇医院护士对于新冠患者护理要求一知半解，尤其是对隔离原则、消毒原则、职业防护原则的认识不清，如此会导致护理风险事故的发生，加大医院感染率，同时也为护理人员接下来的护理工作加大了心理压力。这会进一步激化护士们的职业倦怠，不利于乡镇医院对新冠患者护理工作的落实[5]。

2.6 护理团队默契度不够上文提出，乡镇医院在承接新冠患者的护理任务中，普遍存在着人手不足的情况。而医院方面为了更好地应对接下来的新冠护理工作，往往会要求各科室的护理人员组成临时护理团队，这就使得临时组建的团队之间护理配合的默契度不够，可能需要一段时间的相互熟悉。在前中期，护理团队的配合默契度必然难以令人满意[6]。

3 对策

3.1 加大人手从新冠疫情特殊时期下乡镇医院护理人手不足的情况得出启发，认为乡镇医院在平日里，需要进一步加强对护理人手的引进，重视对外招聘工作，将招聘人才视为一项常态化工作开展，而非等到具体岗位出现空缺后再去招人，这样开展人资管理工作的机动性差，一旦发生特殊情况，就会导致人手不足的问题。另外，建议承担新冠患者护理任务的乡镇医院可向上级提出申请，让周边兄弟单位尽可能地调派护理资源进行工作协助，以保障特殊时期下新冠患者的护理质量，保障基本的床护比。当然不论是新晋人才，亦或外援护士，均需要加强对其的业务培训，在合格后才能上岗接手工作[7]。

3.2 明确分工在疫情特殊时期下，既然乡镇医院选择帮助上级医院承担新冠患者的护理重任，就要做好内部的护理分工。为实现这一目标，需要从两个层面入手。首先是要针对当前特殊时期，集合各路专家，建立健全一套适用的乡镇医院《新冠肺炎患者护理与疫情防控工作指导制度》，同时保证该制度迅速完善，并布控制临床。还要将该制度的优化视为一项常态化工作。第二点在于组织一支绩效管理小组，针对护士们在新冠肺炎患者护理工作中的表现进行绩效考核，绩效结果要与护士们的薪资结果相挂钩，以此实现经济层面的正负向有效激励。明确分工的原则在于对乡镇医院现有的护理资源进行梳理，在保障新冠患者得到理想护理资源配比的前提下，保障医院内部其他护理工作能够科学开展[8]。

3.3 提高护理水平提高护理水平的方式方法多样，这里主要依赖于业务培训。通过业务培训，能够提升乡镇医院护士的职业防护意识与整体护理水平，是保障各项新冠护理工作规范开展的重要前提。培训机制方面，要求建立常态化、高效性的培训活动，培训主体既可以是本单位的高年资医师，也可以是其他兄弟单位的专家，还可以是社会上的权威培训机构。总之，培训要遵循常态化的基本原则，也要遵循科学、权威、前沿的基本原则。在此基础上，通过培训宣教的方式，不断提升上至领导、下至基层人员的职业防护认识。另外，加强对所有护士的整体护理水平培训，培训中要灵活运用各类新颖的教学方案，如问题导向式教学法、案例式教学法、线上线下混合式教学法等，不断提升教学的实用性与适用性，同时提高培训的趣味性，保证寓教于乐，提升继续教育的综合品质感。针对护理人员的护理水平培训，首先需要加强对护士们就新冠特点、传播途径、临床表现、护理要点等各项常规知识体系的传授；在此基础上，进一步告知护士如何做好个人防护、正确进出病区及护理物品的准备和注意事项等。另外，还要教会换护士如何进行各项抢救工作、无创呼吸机的结构与应用原则等。加强理论课程后，还要注重实践教学。在每节培训活动结束后，都要对参会人员进行业务考核；考核结果需与对应人员的薪资绩效挂钩，以期提升护理人员参与培训的积极性[9]。

3.4 提升团队契合度在特殊时期，磨合新组建的护理团队间的契合度，需要掌握方式方法。首先，要加强对护理团队内部模拟护理操作的重视，在一项项培训活动中，迅速拉近各位成员彼此之间的信任与了解。另外也可通过自我介绍的方式，帮助组员之间迅速增进熟悉度。还可效仿抗疫一线医护人员在防护服上写姓名、科室的方式，这里提倡护理人员可以写上自己最擅长的护理领域，如此一来，可保障护理团队更好地调派人手参与到新冠肺炎患者的护理抢救工作中，同时该方法也能够为各位之间的互相了解，争取时机[10]。

4 小结

本次研究主要探讨了新医改时期乡镇医院在应对新冠患者护理工作过程中面对的工作挑战，并提出相应应对之策。本人认为，在当下特殊时期，乡镇医院承接新冠患者的护理工作，是具备极高发展意义与人道主义精神、值得我们提倡的工作。但目前，人员缺乏、分工不明、整体护理水平不足、职业防护意识不高、缺乏培训、护理团队默契度不够等问题也是影响乡镇医院开展新冠护理工作的重要挑战。对此，要做到加大人手、明确分工、完善培训、提升团队契合度等各项工作，不断发展自身业务水平，以期在未来更好地开展新冠护理工作。