疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理研究新进展

盘汉丽

（东兴市人民医院，广西 东兴，538100）

近年来，随着我国疤痕子宫的孕妇明显增加，剖宫产的实施率也在显著上升。大多数疤痕子宫的孕妇认为选择剖宫产进行分娩的安全性更高，但从临床角度而言，剖宫产的手术难度较高，且易引发产后大出血的情况，对产妇及胎儿的身心健康均造成十分不利的影响[1-2]。而阴道分娩对于瘢痕子宫产妇而言具有较高的安全性，能显著降低产后大出血及并发症的发生，但需在阴道分娩中实施专业的产程管理及护理措施，以确保安全生产[3]。本文就疤痕子宫妊娠产妇经阴道分娩的产程管理及护理干预进展综述如下。

1 疤痕子宫产妇采取阴道分娩需具备的条件

近年来，我国医疗技术的快速发展及进步，使孕妇及其家属对医疗水平的信任度显著提高，逐渐倾向于阴道分娩的方式。对于该种情况孕妇而言，能否采取进行阴道分娩主要取决于上一次分娩时间及其他相关因素，具体如下：（1）上次分娩与本次分娩时间需相隔不低于2 年，则可进行阴道分娩，因为时隔2 年后，子宫瘢痕已基本愈合，子宫弹性恢复正常，基本满足阴道分娩的要求，但若时隔超过3 年，则易出现子宫肌层纤维化或子宫体积过大的情况，上述情况均易增加子宫发生破裂的风险；（2）经过专业检查，通过评估胎儿体重不超过3.5kg 则可进行阴道分娩；（3）若上次剖宫产的切口位于子宫下段，且疤痕已基本愈合，则可进行阴道分娩；（4）孕妇无妊娠高血压及糖尿病等代谢性疾病，则符合经阴道分娩的要求；（5）经超声检查，孕妇子宫下段无损伤情况且疤痕厚度＞3cm，则可进行阴道分娩；（6）生产医院需具备抢救、输血及随时中转手术的条件，则可进行阴道分娩[4-5]。

2 疤痕子宫产妇经阴道分娩的产程管理及护理进展

2.1 第一产程管理在第一产程中，医务人员需密切观察孕妇的各项生命体征及子宫的情况，对于疤痕子宫孕妇而言，极易在分娩的过程中发生子宫破裂的不良情况，该种情况会危机产妇及胎儿的生命。因此，在第一产程管理中，医护人员需采取及时的预防干预，以保障产妇及胎儿的安全及确保分娩的顺利进行。在持续宫缩的过程中，医护人员需不断询问产妇疤痕部位是否出现压痛的症状，并且密切观察胎心及孕妇的体征情况，及时发现子宫破裂的先兆[6-7]。在第一产程中，医护人员需借助B 超以检查子宫疤痕的形态，通过回声准确实施判断，若出现不均匀回声的情况，则需及时检查子宫有无发生破裂等不良情况，并做好转剖宫产的准备工作。

2.2 第二产程管理在第二产程中为促使顺利分娩，医护人员需控制腹压的产生，若产妇腹压过大则会增加子宫破裂的风险。因此，医护人员需根据产妇的情况，做好预防措施及制定应急方案，尽最大可能缩短第二产程，必要时可采用会阴侧切术或胎头吸引器以加快分娩，降低子宫破裂的发生风险，并做好监测工作[8]。

2.3 第三产程管理进入第三产程后，医生需采用专业的手法对产妇的子宫实施按摩，及时查看胎盘娩出的情况，胎盘娩出后需对子宫进行仔细的检查，查看宫腔及子宫颈有无损伤，并预防产后出血的发生[9]。

2.4 子宫收缩观察在分娩的过程中，医护人员需密切观察胎心音、子宫收缩及胎头下降的情况，每隔一段时间记录胎心的变化，并根据宫缩的频率及时检查阴道[10-11]。为确保产妇在分娩过程中具有充足的体力，护理人员需嘱咐产妇在分娩前多补充水分及营养，其能有效帮助胎头下降。此外，护理人员需协助产妇采取合适的分娩体位，可指导产妇多走动。除观察胎心及宫缩情况外，护理人员还需密切观察产妇各项生命体征的变化。产后，护理人员需每隔30min 对产妇的宫底实施按压，能帮助其快速的将宫腔积血排出体外，促进子宫更好的收缩[12-14]。护理人员在对产妇子宫底部实施按压时，若发现阴道出血量较少，则说明子宫收缩较好。

2.5 产后护理分娩后，为预防产后出血等情况的发生，护理人员需及时采用缩宫素帮助产妇收缩子宫。分娩后2h，护理人员需详细记录产妇及新生儿的体征情况，重点对产妇的侧切切口恢复、阴道流血及子宫收缩恢复情况进行观察[15]。尽早让母婴接触，护理人员需教会产妇正确母乳喂养的方式。

2.6 疼痛护理分娩是一个复杂的生理及心理过程，剧烈的疼痛不仅会造成产妇产生应激反应，且会引起胎儿的病理及生理变化[16]。分娩疼痛使产妇处于应激状态，对产妇及胎儿均造成不利影响。（1）在宫口扩至3cm 后为产妇安排导乐陪伴式分娩，通常选择助产士或临床工作经验丰富的医护人员“导乐”陪伴分娩，导乐师全程陪同，利用呼吸缓解法及按摩疗法，帮助产妇缓解疼痛，并给予心理支持，在产妇的分娩过程中予以导乐分娩，可通过陪伴式分娩及有效的指导可动态监测产妇在分娩期间有无不良情况的发生；（2）通过药物缓解分娩疼痛及对产妇的伤害，硬膜外麻醉镇痛被认为是最有效的缓解疼痛的方式，产妇自控硬膜外镇痛不仅对胎儿无明显的影响，且能降低胎儿酸中毒的发生风险，改善胎儿的羊水形状，对胎儿十分有利[17-18]。硬膜外麻醉不仅镇痛作用理想，若自然分娩失败，还可继续用于剖宫产麻醉。有研究表明[19]，只要严格掌握瘢痕子宫经阴道分娩的适应症、注意事项及硬膜外麻醉适应症及禁忌症，疤痕子宫再次妊娠是能在硬膜外麻醉镇痛下进行阴道分娩，从而显著降低剖宫产的风险，缓解及减轻分娩给产妇带来的疼痛，且采取分娩镇痛并不增加子宫发生破裂的风险，胎儿窘迫的发生风险，可有效缩短第一产程，降低剖宫产及产钳助产率。

2.7 健康教育为提高产妇的配合度，在分娩前，医护人员需向孕妇及其家属讲解分娩流程，重点讲解经阴道分娩的安全性及可行性，对其恐惧、焦虑等情绪予以针对性的心理疏导，除此之外，护理人员需指导孕妇家属，尤其是配偶多给予其鼓励及支持，以帮助孕妇增强分娩信心[20]。

2.8 心理护理对于疤痕子宫产妇而言，大多数产妇对自身情况的了解不足，极易产生恐惧、紧张及焦虑等情绪，对顺利分娩造成不利影响。因此，在分娩前，护理人员需对产妇的情绪进行安抚，向其介绍分娩成功的案例，帮助其保持全身心的放松，减轻心理负担。此外，护理人员需耐心倾听产妇的内心感受，引导其保持良好的心态积极配合分娩。

3 小结

严格掌握经阴道分娩的适应症，同时护理人员需严密观察产程进展，做好产时监护及护理是疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩成功的关键，通过医生及助产士阴道分娩的操作技巧，从而降低对产妇的要求，做好阴道试产分娩优势的宣传工作，使产妇及其家属对阴道试产有更清楚的认识，使更多的疤痕子宫妊娠产妇愿意选择阴道分娩，可显著降低剖宫产的风险，提高自然分娩率。近年来，随着我国医疗技术的快速发展及进步，在产程管理及护理进展方面取得理想的成果，因此瘢痕子宫产妇及其家属可充分信任医护人员，其将通过专业的产程管理及护理干预以保证产妇及胎儿的身心健康，从而使疤痕子宫妊娠的分娩结局得到改善。