胃肠道手术快速康复外科护理的研究进展

甘小兰

（防城港市防城区人民医院，广西 防城港，538021）

快速康复外科是指在术前、术中、术后应用于各种手术中，且被证实了减少患者手术应激，加快术后快速康复，缩短患者出院时间[1]。FTS 是一系列有效的护理措施组合后，产生的协同结果，目前已经在临床反应应用。胃肠道手术术后康复一直是临床研究的重点，已经在国外受到推崇，能够改善外科患者预后，加快术后康复进程，已经在我国处于初步应用阶段[2]。本文通过综述胃肠道手术快速康复外科情况，报道如下。

1.术前护理

1.1 健康教育大部分患者术前均会存在心理焦虑问题，由于术前不良心理问题，无法积极配合手术，因此术前教育，有利于手术实施[3]。术前告知患者疾病诊断、手术过程、以及预后情况，在医患沟通期间告知术后康复阶段存在的问题，包括各个阶段需要的治疗措施，以及术后康复方案[4]。在积极健康教育下，患者围术期焦虑情况会明显好转。

1.2 术前肠道准备机械性灌肠是预防术后感染等并发症发生的重要手段，主要采取3D 准备法作为传统术前肠道准备，但由于该技术时间长，操作繁琐，会使得患者出现厌烦的情况，影响术后使用[5]。随着医学模式不断转变，传统治疗方法中，机械性灌肠作用不断受到质疑，术前机械性灌肠会导致患者出现头晕、恶心等不适症状，甚至会出现脱水、低血压、术后肠道水肿的风险[6]。FTS 护理下不进行机械性肠道准备，强调在满足手术需求下，使用肠内营养，术前3d 给予肠内营养制剂替代饮食，术前1 天复方聚乙二醇电解质散等泻剂替代传统的清洁灌肠。针对部分老年患者，可选择营养支持、促合成药增加组织合成[7]。

1.3 术前准备在手术开始前，检查好相关手术器械是否完好，手术期间电源、设备是否正常运转，以及手术需要物品仪器是否正常。在麻醉诱导前调试好负压吸引装备，检查好吸痰管、生理盐水准备情况[8]。

2.手术期间

2.1 麻醉麻醉及药物的使用在快速康复中具有重要意义，会影响术后疼痛，术后肠蠕动减弱持续时间，快速短效麻醉剂，以及短效阿片类以及肌肉松弛剂使用，能够帮助患者苏醒，减少术后监护需要[9]。硬膜外镇痛是首选镇痛方法，可在手术过程中和术后更好的控制疼痛，有助于术后疼痛的处理和术后恶心呕吐（PONV）的预防，减轻患者术后应激反应、减少分解代谢激素的释放，减少胰岛素抵抗、高血糖、伤口感染、心血管并发症出现[10]。

2.2 术中保温手术期间体温过低，会导致凝血功能障碍，免疫功能受损，手术应激反应，从而使得手术部分感染增加[11]。维持正常体温，能够减少出血，伤口感染，体温维持在36.5-37.5℃，术中合理使用电热毯、加温静脉输液，保证患者体温，期间监测患者体温，避免体温过高。

2.3 液体护理胃肠手术期间为了维持患者重要组织器官，需要大量补液措施，但FST 理念下，要对患者术中输液量适当控制[12]。降低由于补液量过多，而导致的胃肠功能异常，以及术后恢复较慢的情况，术中输入过多含钠液体，会导致术后肠麻痹时间延长，因此FTS 适合胃肠手术中，术中建议适当补液。

3.术后护理

3.1 尽早进食传统认为手术后早期进食会使得患者呕吐的情况，但实际情况下，早期进食已经被证实，能够减少术后感染，缩短患者住院时间[13]。术前2h 进食碳水化合物补充营养，术后镇痛能够减少胰岛素抵抗，减少手术导致的分解代谢，促进切口愈合。术后无恶心呕吐情况，可在数小时后少量流质饮食，术后1 天摄入流质食物，随之过度到半流质饮食、普食，营养不良可选择鼻-空肠营养管进食。

3.2 早期活动术后早期下床活动是FTS 护理重点，即使是短期卧床也会导致肌肉质量下降，使得肺不张与肺功能恶化[14]。尽早活动能够减少肺部并发症出现，避免出现肌肉萎缩的情况，减少由于不活动出现的胰岛素抵抗，护理患者尽早实施早期活动方案，耐受口摄取能量时尽可能停止静脉输液。

4.小结

FTS 护理通过融入手术各环节，从术前教育、术中液体护理、术后镇痛等，缩短患者住院时间，减少术后并发症。目前FTS 护理已经在胃肠外科有了较好的应用，且安全性也获得支持，但术后仍存在部分并发症，FTS 护理不仅仅需要在围术期使用，更需要完善患者随访方式，为患者提供科学有效地指导。并需要从心理生理上贴近患者需求，体现以人为本的医疗理念，加快胃肠道手术患者康复。