基于循证护理的强化护理模式在老年良性前列腺增生经尿道前列腺电切术护理中的应用进展

梁东妹

（贵港市第二人民医院，广西 贵港，537100）

前列腺增生是中老年患者中常见的泌尿系统疾病，主要症状在于尿急、尿频、排尿困难、尿潴留等症状，严重情况下会直接影响患者生活质量[1]。随着老龄化的不断出现，该疾病对老年患者的生存质量造成了较大的影响，目前主要采取手术治疗，但传统手术方式并发症较大，术后残留腺体组织较多[2]。经尿道前列腺电切术手术时间短，且对患者创伤小，术后恢复快，成为泌尿外科治疗的金标准，但手术期间护理措施需要注意，本文综述手术期间需护理情况，报道如下。

1.循证护理

循证护理是在循证理论基础上建立的一套护理模式，能够针对患者的病情及特点提出问题，并结合患者的愿望、临床护理人员的经验、循证支持制定科学合理的护理计划及护理措施，目前已在临床的多个领域得到良好应用[3]。（1）成立小组：由科室护士长、护理组长及5 名临床经验丰富的责任护士共同组成护理小组，对科室的护理人员开展循证护理相关的配合与考核。护士长组织组员开展会议，分析患者目前的病情及需求，明确护理工作目标，严格落实每个环节[4]。（2）提出问题：老年经尿道前列腺电切术期间，围手术期存在的问题，手术期间的保护措施，术前心理问题，以及术后并发症情况[4]。（3）循证支持：从网上数据端口搜索“老年经尿道前列腺电切术”“术后并发症”“护理措施”等关键词，参照近5 年文献，并翻阅书籍、期刊等，结合患者的愿望、既往的临床经验、科室的实际情况等制定合理的护理计划。周翠玉等[5]学者指出，基于循证护理的强化护理干预在老年BPH 的TURP 中具有重要价值，有利于降低手术风险，减少术后并发症，改善治疗效果。

2.强化护理措施

2.1 术前心理辅导：老年患者大多思维迟钝，接受能力较差，存在较强的自尊感与孤独感，尤其是基层医院，面对的是知识层次较低的老年患者，对疾病情况不够了解[6]。因此需要主动接近患者，与患者交流后，鼓励患者说出自身想法，使得其心情舒畅，满足患者对生活的要求。健康教育：利用查房时间，对患者发放宣传资料，通过通俗易懂的语言，针对性的讲解疾病相关知识，根据病情及手术方法，讲解手术优势，以及手术并发症，告知患者术后存在一定恢复时间，需要积极配合治疗[7]。并介绍成功案例，确保患者在拥有良好的信心。

2.2 术中术中体温：下丘脑体温调节中枢主要功能在于调节机体散热，使得其达到动脉平衡的效果，在患者出现紧张焦虑的情况下，手术室室温较低情况下，会出现低体温[8]。高龄男性患者，体温调节中枢功能较差，加之手术期间麻醉血管扩张、输血，以及手术室环境温度的影响，术中使用大量膀胱液会出现热量丢失的情况，造成低体温[9]。周围神经损伤：由于患者大多年龄较大，具有高危因素，出现慢性疾病、周围神经损伤[10]。尤其是需要截石位的患者，被动体位会造成不适与疲劳，体位摆放不正确，会造成肌肉拉伤的情况，甚至出现血管损伤[11]。由于手术体位摆放过程中，患者未采取腿架或软垫，高度摆放不合适，使得局部血液供应减少，神经供血不足。因此在手术结束后需要按摩小腿肌肉2 分钟，两侧下肢放平间隔3-5min，降低神经损伤发生[12]。术中不断加强观察，间断性与患者交流，询问患者感染与需求，告知手术进程，消除患者心理负担，预防并发症出现。

3.术后并发症护理

3.1 术后出血护理术后出血是患者常见并发症，主要出现在术后24h，常见高血压、凝血机制障碍、术后止血不彻底等情况，导致创面渗血增多，膀胱冲洗液过冷，冲洗速度过快，患者紧张焦虑均会引发膀胱痉挛，出现继发性出血[13]。术后便秘、剧烈咳嗽、继发感染，均会造成腹内压增高，引起刨面痂壳脱落而诱发大出血。出血严重患者会出现心率加快，血压下降，以及出冷汗症状，使得尿管堵塞，引起下腹胀痛[14]。术后需要平卧2 日改为半卧位，防止气囊移位导致出血，预防感冒、咳嗽。

3.2 膀胱痉挛护理膀胱痉挛是TURP 早期最常见的并发症，是由于多种原因导致的膀胱平滑肌或约肌痉挛性收缩，术后出血，留置尿管及水囊的刺激，膀胱及尿道感染，焦虑、紧张、恐惧等是诱发膀胱痉挛的主要因素[15]。需要加强患者心理护理，及时安慰患者，讲解疼痛的原因，指导患者放松，消除紧张与恐惧的心理。根据引流液颜色调整冲洗液的速度及导尿管位置，避免出现血块积聚的情况，诱发膀胱痉挛。目前认为冲洗液的温度与膀胱痉挛也有直接关系，需要将冲洗液的温度控制在28℃-35℃，减少温度对膀胱的刺激，有效预防膀胱痉挛的发生[16]。

3.3 尿路感染护理尿路感染是患者常见并发症，需要采取有效的措施预防患者尿路感染，每日更换引流袋，严格执行无菌操作，方式导尿管与引流袋连接处细菌污染导致的感染[17]。每日消毒尿道口，使用0.5%碘伏棉球消毒，保证尿道口无菌状态。TURP 需留置尿管，留置时间越长，感染机会越高，因此需要缩短留置尿管时间[18]。

3.4 尿失禁护理TURP 尿失禁是指术后一年，尿失禁仍然存在，暂时性尿失禁是指术后尿失禁不足一年的患者，暂时性尿失禁是指术后尿失禁不足1 年，暂时性尿失禁主要为压力性尿失禁，干预后，可在半年内痊愈[19]。主要由于电切时损伤外括约肌，术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵拉压迫或出血，局部炎性水肿等引起尿失禁。因此为了保证尿管位置正确，需要进行盆地肌肉训练，次数增多，减少尿失禁发生[20]。

3.5 血栓形成护理血栓形成主要为下肢深静脉血栓、脑栓塞形成，静脉血栓形成与血液高凝状态、血流缓慢等因素有关，大多患者年龄较大，血液粘稠度较高，血液循环较差，尤其是心脑血管疾病，是下肢深静脉血栓高发人群。

手术体位与麻醉，术中肢体制动，以及术后长期卧床，会使得下肢时间受压，血流缓慢，引发下肢深静脉血栓形成[21]。低体温也会影响血小板功能，延长凝血酶原时间和凝血时间，促进血栓形成，因此防治高凝状态是预防血栓形成的主要措施。需要有效帮助患者床上活动，进行按摩下肢，促进血液循环，防止血栓形成，增加饮食量，保持大便通畅，避免便秘出现血压升高的情况。

4.小结

循证护理经过长期的临床实践逐渐形成一套科学合理的护理方案，可结合临床实际存在的问题加以干预，避免护理工作的不足，为患者提供全面、优质的护理服务。TURP 作为治疗BPH 的金标准，其优势明显，但术后并发症会影响手术效果，需要加强手术巡视，密切观察，积极预防，减少相关并发症出现，减轻患者痛苦，提高其生活质量。