脑卒中康复中应用步态适应性训练的进展

廖战军

（柳州市人民医院，广西 柳州，545006）

脑卒中是一种突发性并且进展快速的脑部缺血性或者出血性的疾病，在治疗之后患者还会存在各种功能的障碍，其中步行障碍是其中比较常见的一种，会出现屈髋不足、足内翻、足下垂等足部出现廓清障碍[1-2]。大多数患者都会出现步行困难的情况，步行的距离和速度都存在较大问题，分析主要原因在于脑卒中后偏瘫患者的步态适应性降低，对于现实生活中复杂的环境不能够有效做出相应的步态调整[3]。这种现象若不采取有效的干预措施便可能会增加患者出现跌倒和骨折情况的发生，还会使患者出现恐惧、焦虑等不良情绪，不利于身心健康[4]。步态适应性训练是治疗脑卒中患者步行功能障碍的干预方法，借助新兴技术来辅助步行障碍患者恢复其步行功能，另外在提高其基本步行功能的同时，还能增强患者的步态协调性和面对日常生活活动的自我效能感，进而提高社会功能[5]。

1 步态适应性训练在脑卒中康复中的应用

1.1 真实环境很多脑卒中患者平时的康复训练环境都是特定场所，这便会导致患者在出院后还是难以适应真实的社会外部环境。真实环境的步态适应性训练指的是为患者提供一个真实环境的步态训练环境，并且该种真实环境还要复杂多变[6]。有研究[7]选取脑卒中患者作为研究对象，分成两组，观察组在常规物理治疗基础上给予其真实环境的步态适应性训练，真实环境主要为商场、街道、过马路等，并且步行训练的难度和量要不断提高；对照组在物理治疗基础上给予其常规的步行训练，结果得出治疗后观察组患者特定任务平衡信心量表（ABC）评分、10 米步行测试（10MWT）均高于对照组。还有研究得出[8]，给予患者真实环境的步态适应性训练能够帮助其更好的适应社会真实行走环境，从而提高步行功能，还有助增强步行信心。

1.2 模拟环境简单室内场景：简单室内场景的步态适应性训练要不断为患者制定具体的步行任务，任务难度系数依次提高，通过观察患者步行情况对其步态进行不断调整，最终提高步行能力[9]。有研究[10]选取90 例脑卒中后步行障碍患者，按随机数字表法将其分为两组，对照组给予常规步行训练指导，观察组给予简单室内场景的步态适应性训练，主要方法为在跑步机中设置不同的步行任务，两组均连续训练四周，结果得出观察组步行能力显著优于对照组。多模态步行训练：多模态一般指视觉、听觉、触觉、本体觉等多种事物存在或发生的方式，多模态步行训练便是指在以上各种身体感知觉的刺激融合下，实施特定任务和情景模式的步态训练方式。常用的有虚拟现实技术和增强现实技术，其中虚拟现实技术需要应用计算机进行模拟，应用计算机中的电脑、投影、头盔等设备，在视觉、听觉、触觉等不同虚拟环境交换指导患者训练步态，从而使得患者仿佛真正置身于真实行走环境中[11]。有研究[12]为探寻多模态步行训练在脑卒中后步行障碍患者中的应用效果，选取50 例患者为研究对象，对照组给予常规步行训练，观察组给予多模态步行训练，主要是在跑步机上设置不同的虚拟现实的步行场景，给予患者视觉、听觉等刺激，结果得出观察组步行速度、步行时间、步行信心均显著高于对照组。应用功能性磁共振检查发现，采用虚拟现实技术的多模态步行训练能够使偏瘫患者受累的半球感觉运动皮质激活，还能激活偏瘫患者偏瘫腿两侧的辅助运动区[13]。增强现实技术主要将计算机中的虚拟场景融合在一起，将其叠加到患者真实的训练场景中，还要辅助使用手机或者可穿戴设备等，进一步提高患者感知真实世界的能力。有研究给予脑卒中患者增强现实技术和跑步机相结合的智能步态适应性训练，将跑步机和计算机相连，首先在计算机中设置不同的任务环境，让后在投射到跑步机上，给予患者视觉、听觉等多重感觉刺激，让患者在进行步行训练时仿佛置身于更真实的现实场景中，同时为了提高训练效果还可以设置不同难度的任务，结果得出患者步行能力和日常生活能力得到显著提高。

2 结语

步态适应性训练中的真实环境训练能够提高患者步行能力，帮助其保持平衡和提高步行信心，模拟环境步行训练有助于提高患者步行耐力，改善步态参数，虚拟现实和增强现实步态训练能够为患者营造更真实的训练环境，最大程度上帮助患者实现功能恢复。