椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理研究进展

韦继姣

罗城仫佬族自治县人民医院 广西 河池 546499

胸腰椎压缩性骨折是临床较为常见的一种脊柱骨折，大多数由外界造成的创伤引起，但部分老年人胸腰椎压缩骨折由骨质疏松引起，主要指前屈伤力造成椎体前半部压缩，脊椎后部的椎弓正常，椎体楔形变，骨折后可导致患者脊柱后凸畸形，因此临床症状主要表现为脊柱疼痛﹑驼背﹑步态改变﹑呼吸功能降低等，若临床未及时采取有效治疗措施，甚至可增加脊柱退行性发展，对患者生活质量造成影响[1-2]。椎体成形术是一种新型脊柱骨折微创治疗技术，能够起到良好的矫正脊柱后凸畸形﹑恢复椎体力学强度﹑避免压缩骨折进行性加重及缓解疼痛的作用，且随着医疗技术不断进步，目前已发展为经皮椎体成形术及椎体后凸成形术两种主要治疗方式[3]。但随着椎体成形术在临床治疗中的广泛应用，一些不足之处也逐渐暴露，如注入骨水泥可存在骨水泥渗漏风险，造成医源性损伤，因此在采用椎体成形术治疗的同时还需采取针对性护理措施。本文现针对椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折中的应用效果

1.1 经皮椎体成形术

经皮椎体成形术采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥，从而起到增加椎体强度﹑减轻腰背部疼痛﹑恢复椎体高度﹑治疗疾病的良好作用，具有创伤小﹑治疗效果显著的优点[4]。临床学者将经皮椎体成形术与传统治疗方式进行比较[5]，结果显示，经皮椎体成形术治疗的患者术后24h疼痛改善率为89%，治疗总有效率可高达90%。但经皮椎体成形术在临床治疗中仍存在以下缺点：①临床大部分腰胸椎压缩性骨折患者术中置入球囊较为困难，因此手术困难较大，易对脊柱周围组织造成损伤；②术中向病变椎体内注入骨水泥，术后可能出现骨水泥渗漏，增加医源性损伤发生风险；③向病变椎体内注入骨水泥后，使病变椎体与相邻椎体之间力学属性存在差异，从而增加相邻椎体骨折风险；④治疗费用较高[6-7]。

1.2 经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术是随着医疗技术不断进展逐渐被应用于胸腰椎压缩性骨折治疗中的新型术式，能够有效弥补经皮椎体成形术在治疗中存在的畸形固定及骨水泥渗漏的缺点，具有操作简单﹑价格低廉的优点[8]。根据相关研究报道显示[9]，相较于经皮椎体成形术，经皮椎体后凸成形术不仅可以恢复椎体的强度及硬度，还可恢复部分椎体高度，矫正后凸畸形。对此临床学者进行研究[10]，结果表明，经皮椎体后凸成形术治疗后，约有70%的患者椎体高度明显增加，相较于治疗前约提高47%以上，而骨水泥渗漏率仅为8%。

2.椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前需针对疾病及手术治疗相关知识向患者进行讲解，使患者充分了解疾病及手术知识的同时，能够缓解因不了解疾病及治疗引发的焦虑﹑害怕等心理，同时在与患者建立沟通的过程中，护理人员应保持耐心，采用温和的态度及语言，及时给予患者安慰及鼓励，当患者表现出明显的担忧﹑害怕等情绪时，护理人员可举例临床治疗效果及术后恢复情况良好的患者，帮助患者增强战胜疾病的信心[11]。

2.2.2 体位训练

为保证手术效果，减轻手术对机体的损伤，在手术过程中患者需长期保持一个体位，但长期保持同一个体位可降低患者的舒适感，因此在术前针对术中体位进行训练，能够增强术中体位适应能力，减少不适。指导患者采取俯卧位训练，将双手臂置于肩部上方，肘关节轻度弯曲，在患者肩胸部及骨盆处各垫一软枕，初次训练时从10min开始，之后根据患者实际情况及耐受力逐渐延长体位训练时间[12-13]。

2.2 术后护理

术后指导患者睡硬板床，并在术后1h内保持仰卧位，避免对椎体内骨水泥硬化造成影响，并针对该护理措施向患者及家属进行讲解，使其充分了解睡硬板床及保持仰卧位的重要性，提高遵医性，使椎体内骨水泥进一步发生聚合反应而完全硬化，达到最大强度，减少术后相关并发症发生风险[14]。并在术后3～6h内维持去枕平卧位，当患者麻醉消失后协助患者进行第一次翻身，之后每隔2h翻身一次，翻身时需注意保持患者腰部处于伸直状态，且肩﹑髋需在同一条直线上[15]。

2.3 并发症护理

椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折后较为常见的并发症包括坠积性肺炎﹑疼痛﹑发热及神经功能障碍，临床需针对不同并发症给予针对性护理措施。①坠积性肺炎：术前指导患者练习深呼吸﹑咳嗽等，术后指导患者多喝水，每日饮水量需达到1500～2000ml，并加强巡视，观察患者病情变化，定时协助患者完成翻身﹑拍背，指导患者深呼吸﹑有效咳嗽，若患者呼吸道内痰液较为黏稠，咳出困难，可遵医嘱适当给予吸痰及雾化吸入，将痰液稀释后再指导患者通过咳嗽排出[16]。②疼痛：针对患者疼痛原因进行分析，并根据不同原因给予对症处理，大多数患者术后疼痛均是由聚甲基丙烯酸甲聚合物放热引起的炎症反应，根据患者情况给予适量的抗生素治疗，治疗周期为3～4d[17]。③发热：当患者术后发热时需了解是由什么原因引起的发热，若是由手术切口感染引起的发热，则需给予抗感染治疗，并定期清洁及消毒手术切口周围皮肤组织，保持患者衣物及病床清洁干燥，若发热较轻，可指导患者多饮水，给予物理降温，若发热较为严重，可遵医嘱给予退烧药[18]。④神经功能障碍：术后加强观察对患者双下肢及末梢神经感觉﹑运动功能﹑皮肤色泽﹑足背动脉搏动及大小便等情况，发现异常情况及时告知医生，并采取对症措施[19]。

3.小结

椎体成形术是目前临床治疗胸腰椎压缩性骨折的首选治疗方式，作为一种微创治疗技术，具有创伤小﹑术后恢复快﹑患者疼痛轻的优点，但受到手术过程及治疗材料的影响，术后仍存在较高并发症发生率，对患者术后康复造成影响。临床可针对患者实际情况给予相关护理措施，分别针对术前﹑术后及并发症给予对症护理，术前通过心理护理﹑体位训练等方式帮助患者缓解内心压力，增强术中体位适应能力，从而减轻应心理压力及体位对手术效果造成的影响。并通过术后护理来减少相关并发症发生风险。但仍有相关并发症发生，因此并发症护理也极为重要，针对术后常见的相关并发症给予对症处理，避免对术后康复造成严重影响。